護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用

王雪嬌 李英杰

（1庫爾勒市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 庫爾勒 841000）

（2庫爾勒市第一人民醫(yī)院消化腫瘤科 新疆 庫爾勒 841000）

神經(jīng)內(nèi)科病房患者一般年歲偏高，病情多較危急且變化迅速，康復(fù)所需時(shí)間長，部分患者還同時(shí)存在癡呆、癱瘓、精神障礙等情況，所以針對(duì)這類患者的臨床護(hù)理有相對(duì)較大的難度，并護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高[1]。為了確保患者住院期間的安全性，保證患者順利康復(fù)，必須做好患者的護(hù)理管理。本研究具體分析對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究起止時(shí)間為2017年1月-2018年1月，共選取我院100例神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者參與研究。將其中50例患者視作觀察組，包括27例男以及23例女，年齡平均（55.28±5.36）歲，疾病類型：蛛網(wǎng)膜下隙出血4例，腦梗死30例，帕金森癥3例，腦出血10例，持續(xù)癲癇3例；將另外50例患者視為對(duì)照組，包括25例男以及25例女，年齡平均（55.59±5.14）歲，疾病類型：蛛網(wǎng)膜下隙出血5例，腦梗死28例，帕金森癥4例，腦出血9例，持續(xù)癲癇4例。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理管理；觀察組患者接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體管理措施包括以下四種：

1.2.1 藥物風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理人員要確?；颊呤褂盟幤返囊?guī)范性，做好藥品的管理，患者使用的藥品要安排專人保管，確定特定的位置放置藥品，保證定量保存，定期對(duì)藥品的剩余種類以及數(shù)量進(jìn)行檢查，對(duì)消耗的藥品要及時(shí)補(bǔ)充。針對(duì)可能出現(xiàn)混淆的藥品要利用標(biāo)識(shí)標(biāo)記，保證藥物使用的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員在完成處理醫(yī)囑、藥房領(lǐng)藥、輸液給藥、皮下注射各項(xiàng)護(hù)理程序時(shí)，應(yīng)該保證雙人核對(duì)，做好三查七對(duì)工作，防止出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況。另外還要做好患者的用藥指導(dǎo)，監(jiān)督患者用藥，確認(rèn)患者咽下藥物后才結(jié)束觀察。

1.2.2 患者風(fēng)險(xiǎn)管理 增加床欄避免墜床，將銳器以及水壺等危險(xiǎn)品置于離患者較遠(yuǎn)的位置，走廊、水房、衛(wèi)生間等公共區(qū)域必須確保干燥、無雜物堆放影響患者通行，洗手間和衛(wèi)生間放置防滑墊，安裝好扶手，設(shè)立防滑標(biāo)識(shí)以示提醒。護(hù)理人員要定期對(duì)病床的護(hù)欄、剎車以及輪子進(jìn)行檢查，及時(shí)解決異常問題。

1.2.3 人員配置及設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理 進(jìn)行彈性排班，夜間增加值班人數(shù)，周末以及假期增加當(dāng)班人數(shù)。建立搶救儀器的維護(hù)登記本，每個(gè)星期進(jìn)行一次保養(yǎng)，確保問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

在管理前及管理后分別進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及消毒隔離，總分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括墜床、跌倒、出走、用藥錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理管理后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且與組內(nèi)管理前比較差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理管理前后護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

分組 例數(shù) 管理前 管理后觀察組 50 81.36±4.19 93.16±5.22對(duì)照組 50 80.95±3.88 84.15±6.02

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件

觀察組有1例患者跌倒，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2%；對(duì)照組有2例患者跌倒，1例患者墜床，1例患者出走，2例患者用藥錯(cuò)誤，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為12%。兩組間對(duì)比，P＜0.05。

3.討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具體指的是護(hù)理實(shí)施期間存在的危險(xiǎn)因素使得患者受到直接或者間接的傷害，甚至導(dǎo)致患者死亡，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理操作、護(hù)理配合、患者搶救等多個(gè)環(huán)節(jié)中都有存在[2]。當(dāng)前，由于社會(huì)有了迅速發(fā)展，法制越來越健全，人們的法律意識(shí)、自身權(quán)益保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，一旦患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作不滿意，則容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

與其他科室中的住院患者比較，神經(jīng)內(nèi)科住院病房中出現(xiàn)意外傷害的可能性更大，如果稍微不留意，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)際屬于一類針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理程序，重在識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理現(xiàn)存的或者潛于醫(yī)療護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的可能性，減少患者、醫(yī)院由于風(fēng)險(xiǎn)事件受到的傷害以及損失[3]。有研究針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者開展關(guān)于壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示與僅接受基礎(chǔ)護(hù)理的患者比較，接受壓瘡護(hù)理管理的患者壓瘡發(fā)生率明顯更低。從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，通過開展藥物、人員設(shè)備、患者各方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病房住院患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠更明顯提升護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升患者住院安全性，值得推廣。