熱性驚厥復發(fā)60例臨床分析

郭燕華

（山西省太原市婦幼保健院急診科 山西 太原 030012）

熱性驚厥（febrile seizures，FS）是兒童驚厥最常見的原因。多見于6月齡～5歲，患病率為2%～5%[1]，有關熱性驚厥復發(fā)的危險因素及防治是兒科醫(yī)師及家長共同關注的問題，為此本文對60例熱性驚厥患兒就上述問題進行臨床分析研究。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2016年07月—2017年02月在我院門診隨訪的FS患兒60例，其中男39例，女性21例。年齡5個月～12歲，其中5個月～3歲40例，～6歲12例，＞6歲8例。按FS分型標準，單純型（SFS）48例，復雜型（CFS）12例。

表1 FS復發(fā)的危險因素

表2 FS轉為癲癇的危險因素

初發(fā)年齡5個月～1歲7例，～3歲42例，～6歲9例，＞6歲2例。初發(fā)體溫38.5℃以下8例，＞38.5℃44例，首次發(fā)作時體溫無記錄8例。初發(fā)持續(xù)時間5min以內38例，～15 min15例，＞15 min7例，。

有FS家族史者16例，癲癇家族史者2例，圍生期異常史者4例，其中新生兒窒息2例，宮內窘迫1例，母孕期重度妊娠高血壓綜合征1例。

1.2 腦電圖資料

60例中36例在熱退下7～10d行腦電圖描記，其中正常22例，臨界7例，異常（節(jié)律性癇性放電，雙側明顯不對稱）7例。

1.3 FS復發(fā)情況

復發(fā)共31例（51.7%）其中復發(fā)1次17例，5次9例，＞5次5例。復發(fā)危險因素分析見表1（統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗）。由表1可見，FS復發(fā)的危險因素與驚厥家族史、初次發(fā)作體溫＜38.5℃，初次發(fā)作年齡＜1歲及CFS有關。

1.4 FS轉為癲癇情況

見表2。本組患兒轉為癲癇共12例（20%），其中男性5例，女性7例。腦電圖正常4例，臨界2例，異常5例，1例未做。FS轉為癲癇的危險因素見表2可見，FS轉為癲癇的危險因素與FS初發(fā)年齡＜1歲，CFS及FS反復發(fā)作有關。

1.5 智力發(fā)育及行為障礙

本組患兒有2例（3.3%）表現明顯智力低下，但其中1例生后重度窒息10min，另1例為腦癱患兒。其余58例均未發(fā)現明顯中至重度智力低下及行為障礙。

2.討論

FS病因及發(fā)病機制中生物學機制不明，與三大因素有關：（1）髓鞘形成的過程：過多神經元消亡，突然間聯系不完善[2]；（2）發(fā)熱：以病毒感染最多見，細菌感染率低約2%；（3）遺傳易感因素。臨床特征為：①年齡：多數患兒FS首次發(fā)作在6～36個月時，其中在18個月前后最多見，一半患兒發(fā)生在12～30月時。②驚厥發(fā)作形式：FS發(fā)作通常表現為全身強直陣攣發(fā)作，③發(fā)作持續(xù)時間：88%的FS患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時間＜10min，約2%患兒發(fā)作＞15min。3%發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)＞30min，此類患兒常具有部分性發(fā)作特征。臨床分型：根據臨床特點可以分為簡單型和復雜型兩種。既往我們對FS兩種類型的認識存在一定誤區(qū)，包括發(fā)作年齡、發(fā)作前后神經系統(tǒng)狀態(tài)及腦電圖結果等均被列入兩者的區(qū)別之中，但實際上很多國外文獻主要依據一下幾點來區(qū)分簡單型抑或復雜型。①簡單型：發(fā)作表現為全身性發(fā)作，無部分性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時間小于15min；24h之內或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。簡單型占熱性驚厥的80%。②復雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時間長（＞15min）；部分性發(fā)作；驚厥在24h之內或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。

目前尚無直接因FS而導致死亡的病例報道，大部分FS患兒首次發(fā)作后不再復發(fā)，本觀察約50%在以后的發(fā)熱性疾病過程中出現FS復發(fā)。研究結果提示復發(fā)的危險因素有：初發(fā)年齡、初發(fā)體溫并與FS類型及驚厥家族史密切相關。另外，本組患兒中有圍生期異常的4例，其中3例復發(fā)，且復發(fā)次數在5次以上2例，提示圍生期異常對復發(fā)的意義亦值得重視。

大部分FS患兒日后并不患癲癇。但熱性驚厥患兒較一般人群卻有更高的癲癇發(fā)生率，患癲癇的危險因素包括：①復雜型FS；②首次熱性驚厥存在神經系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③直系親屬中有癲癇家族史；④熱性驚厥反復發(fā)作；⑤發(fā)病年齡小。

本組12例癲癇中，具有1項危險因素者4例，具有2項危險因素3例，具有3項危險因素2例，各危險因素常合并存在，僅1例未發(fā)現危險因素。由于多數情況下FS為良性病程，因此無需過度治療，不應對FS患兒隨意長期預防性使用抗癲癇藥物，但對又轉為癲癇危險因素的患兒，應密切隨訪其病情的發(fā)展，采取適當干預措施，降低FS轉為癲癇的發(fā)生率。

本組2例出現智力低下與行為障礙的患兒，1例為圍生期異常，1例為腦癱，而其余絕大部分為未出現明顯智力低下，說明FS患兒大部分預后較好，因嚴重驚厥導致腦損傷或后遺癥者少見，智力低下及行為障礙發(fā)生率低。