腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病118例的臨床研究

徐建軍 朱萬(wàn)喜 熊輝 萬(wàn)強(qiáng) 李正宗 李生用

（中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院<攀枝花市第六人民醫(yī)院> 四川 攀枝花 617023）

前言

隨著人們生活方式的變化，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為臨床中常見(jiàn)的疾病之一，其主要原因是結(jié)石梗阻膽囊管致使膽汁滯留于膽囊管中從而引起細(xì)菌感染最終導(dǎo)致急性膽囊炎，該疾病患者通常表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、上腹疼痛以及惡心的等臨床癥狀，若不及時(shí)治療對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且手術(shù)效果較好，對(duì)此，為了探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者治療中的臨床效果，選擇了2015年5月-2017年6月接收的118例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，其結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 選擇對(duì)象

我院選擇2015年6月-2017年6月接收的118例急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，將所有患者按照隨機(jī)法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者59人，在對(duì)照組中，女性患者26人，男性患者33人，患者年齡在21～68歲之間，平均年齡為45歲；發(fā)病時(shí)間在3～5天之間，平均病程為4天；病程在1～6年之間，平均病程為3年；糖尿病病程在2～13年之間，平均為8年。在實(shí)驗(yàn)組中，女性患者27例，男性患者32例，患者年齡在22～69歲之間，平均年齡為44歲；發(fā)病時(shí)間在2～6天之間，平均為3天；病程在2～6年之間，平均為4年；糖尿病病程在1～12年之間，平均為7年。本研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及患者家屬均簽署了知情同意書(shū)，表示自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18周歲以上，且均經(jīng)過(guò)相應(yīng)檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有心、肝、腎、肺等重大疾病或臟器功能不全、妊娠期和哺乳期女性、存在凝血功能障礙、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及手術(shù)禁忌癥、精神疾病以及溝通障礙患者給予排除。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料進(jìn)行比較，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異，P值＞0.05，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

1.2 采用方法

兩組患者在手術(shù)之前均給予地特胰島素（丹麥諾和諾德有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090100；3ml∶300iu）皮下注射，每天注射兩次。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，首先全麻或硬膜外麻醉患者，在右側(cè)肋緣選擇切口位置，切口長(zhǎng)度為10厘米，切開(kāi)腹壁后充分暴露手術(shù)視野，采用順切法將患者膽囊切除[1]。首先將膽囊三角切開(kāi)，離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊剝離出來(lái)，然后依據(jù)患者實(shí)際情況確定是否需要放置引流管以及縫合膽囊床。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，全麻患者，采用腹腔鏡三孔法手術(shù)方式，若患者病情復(fù)雜可采用四孔法。分離出膽囊周?chē)尺B的組織，吸出膽汁，由于急性炎癥患者可能存在纖維組織增生、膽囊動(dòng)脈位置不確定、水腫等現(xiàn)象，因而在手術(shù)過(guò)程中需要將膽囊三角區(qū)解剖，由助手牽引，手術(shù)醫(yī)生手持電凝鉤和吸收器，將1塊紗條放入患者腹腔中，邊切割邊止血，用紗布擦拭剝離的組織，使膽囊管處于游離的狀態(tài)，然后貫通膽囊管右側(cè)和膽囊三角區(qū)，用分離鉗將結(jié)石推入到膽囊中，必要時(shí)可以將膽囊管前壁剪開(kāi)取出結(jié)石。最后將壺腹部、肝總管、膽囊管以及膽總管規(guī)整好，閉合膽囊管，手術(shù)紗布緊貼創(chuàng)面，手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水患者患者腹腔部位反復(fù)清洗，必要時(shí)放置引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后胰島素用量和出院時(shí)間等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。手術(shù)情況包括排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及切口長(zhǎng)度。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、膽囊損傷、殘留膽囊、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)采用SPSS20.0軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，同時(shí)采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組中，患者排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及切口長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組中，患者并發(fā)癥發(fā)生概率為2.2%，而對(duì)照組為20%，P＜0.05，差異顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后胰島素用量和住院時(shí)間進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組中，患者胰島素用量以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胰島素用量和住院時(shí)間比較

3.討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病主要是由于飲食不節(jié)制或酗酒等引起的，其病理機(jī)制為結(jié)石堵塞膽囊管導(dǎo)致膽汁滯留淤積，從而造成細(xì)菌感染并引發(fā)炎癥[3]。急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病發(fā)病急，且病情發(fā)展較為迅速，若不及時(shí)治療對(duì)對(duì)患者生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。臨床中通常采用膽囊切除手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)可分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，相比較前者，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中借助放大的鏡頭能夠幫助手術(shù)醫(yī)師更加細(xì)致地觀察病灶及周?chē)M織，有利于促進(jìn)患者預(yù)后，因而在急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病治療中應(yīng)用較為廣泛，且有著顯著的治療效果。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者腹壁肌肉以及血管神經(jīng)等損害較大，切口部位手術(shù)后容易出現(xiàn)麻木、切口疝等問(wèn)題，預(yù)后效果不理想。在本次研究中，為了探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，選擇了118例急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)情況、術(shù)后胰島素使用量以及住院時(shí)間等要顯著優(yōu)于對(duì)照組，P值＜0.05，差異顯著，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，P值＜0.05，差異顯著。以上結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥較少、恢復(fù)速度較快，患者能夠盡早下床活動(dòng)，有利于改善其生活質(zhì)量，本研究證實(shí)了了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。手術(shù)后需要注意的是，要嚴(yán)格控制患者血糖，注重患者的飲食，禁止其食用糖分過(guò)高的食物，防止由于血糖水平過(guò)高而影響術(shù)后患者的恢復(fù)。綜上，通過(guò)在急性結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的治療中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，顯著降低了患者并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短了患者的住院時(shí)間，術(shù)后患者恢復(fù)快，因而值得在臨床中應(yīng)用和推廣。