尿激酶溶栓治療發(fā)病3小時(shí)內(nèi)心源性腦梗塞的臨床研究

趙霞

（新疆伊犁州新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 伊犁 835000）

心源性腦梗塞是臨床中常見的突發(fā)性腦病，臨床癥狀較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身痛覺減退、偏身麻木、眩暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、復(fù)視，部分患者出現(xiàn)語言障礙以及吞咽發(fā)嗆癥狀，該病具有復(fù)發(fā)率高、殘疾率高以及死亡率高三大特點(diǎn)，是臨床中較為難根治的疾病，臨床中，伴隨著患者腦組織病灶部位的擴(kuò)大，會(huì)使得腦神經(jīng)缺損的程度就更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。其中，腦梗塞重在預(yù)防，一旦發(fā)病治療，都屬于滯后現(xiàn)象，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺留神經(jīng)功能的缺損，也就是中風(fēng)后遺癥。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶，其是從人體的尿液中分離出來的，其具有將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的功能，其能夠有效快速的激活人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，促使血管內(nèi)的栓子得到溶解，所以，尿激酶溶栓治療在臨床被廣泛使用，為了更好的分析尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞患者的臨床效果，本文選取了我院在2017年1月—2017年12月期間收治的60例心源性腦梗塞患者作為分析研究對(duì)象，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月—2017年12月期間收治的60例心源性腦梗塞患者作為分析研究對(duì)象，包括男性患者39例，女性患者21例。這些患者的年齡在39～62歲之間，平均年齡為（47±9.8）歲，部分患者有長期的心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)?；坠?jié)區(qū)部位梗塞的患者有23例，腦干部位梗塞的有28例，腦葉部位梗塞的患者有9例，這些患者入院前均經(jīng)CT檢查，均無其他嚴(yán)重病史。

1.2 方法

將選取的60例心源性腦梗塞患者隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。其中，對(duì)照組的患者采用常規(guī)治療，觀察組的患者則采用尿激酶溶栓治療。首先，在治療前由醫(yī)護(hù)人員了解患者有無藥物過敏史，其中，有2名患者對(duì)青霉素過敏。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)藥物治療，主要包括：靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，每次2ml，每日2次；靜脈滴注脈絡(luò)寧注射液，一次10ml，一日2次，要注意的是在靜脈滴注脈絡(luò)寧注射液的過程中，需要加入5%的葡萄糖注射液或者是400ml氫氧化鈉注射液滴注，持續(xù)半個(gè)月觀察療效，同時(shí)，在常規(guī)治療過程中對(duì)于血壓、血糖高的患者要及時(shí)采取抗血壓、抗血糖措施。觀察組患者采用尿激酶溶栓治療，注射尿激酶為白色無定形粉末，由分子量分別為33000和54000兩部分物質(zhì)組成，溶于水，每毫克酶蛋白的尿激酶活性應(yīng)不低于70000國際單位。注射尿激酶，其主要就是在100萬U尿激酶添加0.9%的生理鹽水100ml，在治療前若發(fā)現(xiàn)患者存在血壓高、血糖高也需要采取相應(yīng)的措施降血壓、降血糖。滴注尿激酶控制在半個(gè)小時(shí)左右，滴注完之后給予甘露醇靜脈滴注，通常情況下用20%溶液250ml靜脈滴注，每天一次，并適當(dāng)調(diào)整劑量，使尿量維持在30～50ml/h。期間注意記錄觀察患者的神經(jīng)功能變化情況。

1.3 診斷方法

第一，可以通過心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線攝片及監(jiān)測血壓提供原發(fā)病的征象，例如高血壓病及不同類型的心臟疾病等；第二，頭顱X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部有鈣化影，梗死范圍較廣者可在發(fā)病2～3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約14天；第三，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況；第四，腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗塞的部位、大小以及周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

表 觀察組和對(duì)照組患者治療前后的神經(jīng)功能及生活治療評(píng)分表

從上表可以看出，對(duì)照組30例心源性腦梗塞患者治療前的神經(jīng)功能分為（47.01±8.25），治療后的神經(jīng)功能分為（67.75±7.03），提高幅度約20分左右；治療前的生活質(zhì)量分為（47.04±8.23），治療后的生活質(zhì)量分為（65.05±6.89），提高幅度約18分左右。觀察組30例心源性腦梗塞患者治療前的神經(jīng)功能評(píng)分為（46.03±8.21），治療后的神經(jīng)功能評(píng)分為（93.02±7.28），提高幅度約在46分左右；治療前的生活質(zhì)量評(píng)分為（51.07±8.19），治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為（82.81±8.21），提高幅度約30分。經(jīng)兩組患者治療后的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后在神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量方面明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，具有可比性。

觀察組的30例心源性腦梗塞患者中，治療后表現(xiàn)為非常滿意的有19例，表現(xiàn)為一般滿意的有9例，表現(xiàn)為不滿意的有2例，滿意率為93.33%；對(duì)照組的30例心源性腦梗塞患者中，治療后表現(xiàn)為非常滿意的患者有14例，表現(xiàn)為一般滿意的患者有11例，表現(xiàn)為不滿意的患者有5例，滿意率為83.33%。采用尿激酶溶栓治療的觀察組患者治療后的滿意率明顯高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組。

3.討論

心源性腦梗塞是臨床中常見的突發(fā)性較難根治的腦病，其是由于心臟病變組織的內(nèi)膜在炎癥的侵襲下產(chǎn)生的贅生物脫落后進(jìn)入到患者的血液循環(huán)中，從而流進(jìn)患者腦部從而引發(fā)的堵塞現(xiàn)象，臨床癥狀較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為偏癱、偏身痛覺減退、偏身麻木、眩暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、復(fù)視，部分患者出現(xiàn)語言障礙以及吞咽發(fā)嗆癥狀，其復(fù)發(fā)率、殘疾率以及病死率都居高，社會(huì)中的中老年人群是該病癥的高發(fā)人群。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡大于55歲的老人患有該病的幾率為45%，而小于55歲以上老人患有該病的幾率約為20%，其主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，隨著年齡的增長，血管斑塊多，容易形成栓子梗塞于腦部。臨床中，伴隨著患者腦組織病灶部位的擴(kuò)大，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)使得腦神經(jīng)缺損的程度就更大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量甚至危及患者的生命安全。其中，腦梗塞重在預(yù)防，一旦發(fā)病治療，都屬于滯后現(xiàn)象，通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)遺留神經(jīng)功能的缺損，也就是中風(fēng)后遺癥。臨床中，對(duì)于腦梗塞的預(yù)防主要包括：第一，抗血小板藥物的應(yīng)用；第二，抗動(dòng)脈硬化藥物應(yīng)用；第三，對(duì)患者基礎(chǔ)治病的治療，例如，控制患者的冠心病、血壓、血糖以及血脂等?？刂聘哐獕骸⒏哐堑哪康木褪强刂瓢l(fā)病的危險(xiǎn)因素，但血壓過高的病人不能過快降壓，血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高，據(jù)臨床治療發(fā)現(xiàn)，心源性腦梗塞患者往往血糖比較高，對(duì)治療不利，必須積極控制。發(fā)病三小時(shí)內(nèi)的心源性腦梗塞患者，大多年老體弱、抵抗力差，在治療中存在慎用藥的情況，在治療中，要注意的是：改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥等。臨床中，主要采用的是尿激酶溶栓靜脈滴注。也可以采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，但是，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥難度較大，通常情況下優(yōu)先選擇尿激酶溶栓靜脈滴注治療。

尿激酶（urokinase,UK）由人腎細(xì)胞合成，自尿中分離而得，無抗原性。能直接激活纖維酶原，使纖溶酶原從精氨酸-結(jié)氨酸處斷裂成纖溶酶。臨床中，其主要用于急性發(fā)作的血栓栓塞病的溶栓治療。有調(diào)查顯示，尿激酶能夠?qū)δ蜃訉?dǎo)致血栓的過程產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)，心臟冠狀動(dòng)脈的血流情況也可以受到尿激酶的作用進(jìn)而提高了心供血量。在應(yīng)用于治療心源性腦梗塞患者中，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)程度不同的出血、偶爾出現(xiàn)輕度血壓下降以及頭暈和一般性的過敏反應(yīng)的時(shí)候，要及時(shí)的采取救治措施。溶栓治療應(yīng)早期及時(shí)應(yīng)用的原因主要是由于血栓形成的前3小時(shí)內(nèi)，富含水分，易溶解，這期間治療見效快、療程短，要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。臨床中，對(duì)于昏迷病人，要注意保持呼吸道暢通，及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡的發(fā)生。

本文通過選取60例心源性腦梗塞患者分組研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶治療心源性腦梗塞效果顯著，其主要就是因?yàn)槟蚣っ甘且环N絲氨酸蛋白酶，其是從人體的尿液中分離出來的，其具有將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的功能，其能夠有效快速的激活人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，促使血管內(nèi)的栓子得到溶解，起到比較好的溶栓作用，同時(shí)，并發(fā)癥也少，副作用也小，治療后患者的神經(jīng)功能評(píng)分高，有效的消除了患者的神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象，患者生活質(zhì)量提高顯著，患者滿意率也明顯提高，大大降低了患者的病殘率，綜上所述，尿激酶溶栓治療心源性心肌梗塞值得臨床中推廣使用。