臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

顧慶

（常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥房 江蘇 常州 213144）

抗菌藥物是具有殺菌或抑菌活性的藥物的統(tǒng)稱，在細菌、支原體、螺旋體等病原微生物所致感染性疾病的防治中發(fā)揮重要作用，臨床應(yīng)用十分廣泛[1]。但是，抗菌藥物存在耐藥及不良反應(yīng)問題，不規(guī)范使用會影響療效及安全性，因此提高抗菌藥物臨床使用合理性對保證醫(yī)療質(zhì)量而言十分必要[2]。藥師是接受過高級藥學(xué)教育，經(jīng)衛(wèi)生部審查合格的長期從事藥品調(diào)劑、檢定等工作的高級藥學(xué)人員，擁有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識，在臨床藥品使用中能夠運用專業(yè)理論技能提高藥品使用正確性與合理性，在保證臨床用藥療效與安全性方面具有重要作用[3]。我院西藥房近年以藥師干預(yù)處方調(diào)劑，在促進抗菌藥物合理應(yīng)用方面取得理想效果，文章現(xiàn)對此進行分析探討，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2017年12月我院西藥房調(diào)劑處方中抽取抗菌藥物處方為研究對象，每月隨機抽取30張，共計720張樣本處方。門診處方487張，住院處方233張，廣泛覆蓋醫(yī)院多科室，具有代表性。

1.2 方法

全部樣本處方調(diào)劑前均由臨床藥師進行實時審核。審核嚴格遵循“四查十對”原則，明確處方權(quán)限、醫(yī)師簽名及處方完整性與規(guī)范性，包括科別、姓名、性別、年齡等信息。核對處方用藥與臨床診斷相符性及藥品劑型、劑量、給藥途徑合理性，明確有無重復(fù)用藥、配伍禁忌及其他用藥不適宜情況，例如對于規(guī)定必須做皮試的抗菌藥物，核查有無注明過敏試驗及結(jié)果判定等。審核通過的處方，由藥品調(diào)劑人員進行統(tǒng)一調(diào)劑；審核未通過的處方，及時就處方存在的不適宜處或不明問題與臨床醫(yī)師進行溝通，請醫(yī)師確認醫(yī)囑，或為醫(yī)師提供藥學(xué)參考，重新開具處方，確認無誤后再行調(diào)劑。對于存在嚴重用藥錯誤的不合理處方，拒絕調(diào)劑并按有關(guān)規(guī)定上報。事后對樣本處方進行統(tǒng)一點評，點評依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版，2011年）、《中國藥典》（2015年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2015]43號）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及抗菌藥物使用說明書等。先統(tǒng)計處方抗菌藥物基本使用情況，再依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)重點篩查不規(guī)范處方、抗菌藥物使用不適宜及超常處方，詳細記錄不合理處方數(shù)，分類記錄處方不合理項目。

1.3 常用抗菌藥物品種

注射劑型：頭孢克洛干混懸劑（?？虅?，禮來蘇州）、利巴韋林注射液（江蘇鵬鷂）、甲硝唑氯化鈉注射液（江蘇長江）、注射用頭孢唑肟鈉（益左欣、哈藥制藥總廠）、奧硝唑氯化鈉注射液（妥蘇、四川科倫）、注射用阿奇霉素（東北制藥）。

口服劑型：頭孢克洛膠囊（廣州南新）、頭孢呋辛酯片（達力新，深圳致君制藥）、頭孢克肟分散片（廣州白云）、紅霉素腸溶膠囊（浙江眾益）、羅紅霉素膠囊（揚子江藥業(yè)）、阿莫西林克拉維酸鉀分散片（勝艾，哈藥集團）。

其他：克霉唑陰道片（正美汀，香港正美）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料百分數(shù)（%）表示。

2.結(jié)果

臨床藥師處方審核與點評共計篩查不合理處方37張，不合理處方檢出率5.14%。37張不合理處方檢出41處不合理項目，具體內(nèi)容見表1。藥師就處方不合理問題與臨床醫(yī)師進行交涉，提出的相關(guān)藥學(xué)建議均被臨床醫(yī)師采納，處方得到修改或重新開具，保證了醫(yī)囑的正確性及處方用藥合理性。

表1 臨床藥師處方審核與點評結(jié)果

3.討論

抗菌藥物不合理使用是世界各國臨床普遍存在的問題，我國是抗菌藥物使用大國，不僅抗菌藥物臨床使用率高，抗菌藥物不合理使用問題受醫(yī)療衛(wèi)生體制限制、錯誤醫(yī)療觀念等因素影響也較為突出，應(yīng)引起高度重視[4]。

既往，藥品調(diào)劑嚴格遵照臨床醫(yī)師開具的處方及醫(yī)囑。但是，醫(yī)師屬臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，非藥學(xué)專業(yè)，對各種藥品的藥理、藥性不盡詳熟，導(dǎo)致藥品不合理使用問題較多，影響藥品使用安全[5]。藥師具有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識，專業(yè)性強，臨床藥品使用過程中引入藥師干預(yù)能夠極大的提高藥品使用的正確性。本次臨床研究中，臨床醫(yī)師開具的抗菌藥物處方在調(diào)劑前均經(jīng)由藥師進行實時審核，事后統(tǒng)一點評。藥師運用專業(yè)理論知識，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對處方進行嚴格審查，能有效篩查出處方中的不合理用藥，藥師就篩查出的處方不合理問題積極與臨床醫(yī)師溝通，提出的相關(guān)藥學(xué)意見均被采納，能保證處方的規(guī)范性與抗菌藥物使用的科學(xué)性、合理性，進而有效減少或避免不合理抗菌藥物處方經(jīng)調(diào)劑直接用于患者，進一步保證患者用藥安全[6]。

綜上所述，藥師處方審核與點評能有效篩查出不合理抗菌藥物處方，并通過與臨床醫(yī)師交涉糾正抗菌藥物不合理使用問題，對保證醫(yī)囑正確性、提高臨床抗菌藥物使用合理性具有重要意義，值得臨床推廣使用。