精準(zhǔn)護(hù)理在腦外科患者行氣管切開術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用

熊小蘭 毛小琴 龍婷羽（通訊作者）

四川省瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000

腦外科患者多伴有病情危重、意識(shí)障礙、神志不清等特點(diǎn)，若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)，會(huì)增加患者的致殘率，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。氣管切開作為一項(xiàng)搶救腦外科患者比較常用的急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，及時(shí)挽救患者的生命[2]。但氣管切開術(shù)后氣管套管保留的時(shí)間相對(duì)較長，容易出現(xiàn)切口感染、套管脫落、出血等并發(fā)癥[3]。因此，如何更好控制氣管切開術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，已成臨床護(hù)理人員共同關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)入“精準(zhǔn)”時(shí)代，精準(zhǔn)護(hù)理已被應(yīng)用在多種疾病中，并取得較好的臨床應(yīng)用效果[4]。本研究將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，以預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年7—12月至2017年1—6月我科行氣管切開的70例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生腦血管意外或腦外傷的患者；②須進(jìn)行氣管切開建立人工氣道未進(jìn)行機(jī)械輔助通氣的患者；③經(jīng)家屬同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染或休克的患者；②合并腦腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；③家屬拒絕參加本研究的患者。

1.2 研究方法

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則，選擇2016年7—12月實(shí)施常規(guī)氣管切開護(hù)理的35例設(shè)為對(duì)照組，選擇2017年1—6月實(shí)施精準(zhǔn)氣管切開護(hù)理的35例設(shè)為觀察組。其中，對(duì)照組：男22例，女13例；年齡范圍：39～67歲，平均年齡：（49.28±5.45）歲；氣管切開時(shí)間：9～14d；類型：腦血管意外24例，腦外傷11例。觀察組：男21例，女14例；年齡范圍：41～68歲，平均年齡：（50.26±6.74）歲；氣管切開時(shí)間：9～14.5d；類型：腦血管意外23例，腦外傷12例。兩組患者在年齡、氣管切開時(shí)間、類型等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施氣管切開常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施氣管切開精準(zhǔn)護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1.1 成立精準(zhǔn)護(hù)理小組：成員由4名護(hù)師以上職稱，工作年限在4年以上的護(hù)士組成，具體負(fù)責(zé)執(zhí)行氣管切開后的精準(zhǔn)護(hù)理工作。由科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)成員管理、監(jiān)督氣管切開護(hù)理的執(zhí)行情況等。由組長對(duì)小組成員進(jìn)行氣管切開后精準(zhǔn)護(hù)理的培訓(xùn)，并與小組成員共同制定氣管切開患者精準(zhǔn)護(hù)理措施。

1.2.1.2 開展精準(zhǔn)護(hù)理：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。注意觀察患者氣管套管固定，切開處傷口滲血、敷料清潔及痰液的性狀、量、黏稠度等情況。給予患者舒適的體位（抬高床頭l5～30°）并根據(jù)患者病情定時(shí)變換體位、翻身、拍背；每8小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎癥；每天檢查套管的固定情況，并根據(jù)患者頸部的腫脹程度及時(shí)調(diào)整系帶松緊度，防止套管滑脫；采用0.5%碘伏溶液對(duì)創(chuàng)口消毒1～2次/d，及時(shí)更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，若敷料被痰液或滲血污染，及時(shí)更換[5，6]。（2）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，預(yù)防院內(nèi)感染。定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行打掃、消毒，使用0.5%過氧乙酸消毒液對(duì)病房地面進(jìn)行噴灑≥2次/d[7]；每天定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，用紫外線燈對(duì)病房進(jìn)行照射≥2h/d，確保病房空氣清新，保持適宜的溫度（20～24℃）和濕度（50%～60%）[8，9]。（3）加強(qiáng)呼吸道管理護(hù)理。對(duì)意識(shí)清醒患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，同時(shí)通過吸痰的方式幫助以清除呼吸道分泌物；對(duì)昏迷或咳嗽無力者，以聽診為依據(jù)確定痰液所在的位置，給予適時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，強(qiáng)化消毒隔離制度。護(hù)理人員在進(jìn)行氣管切開護(hù)理操作前后，如更換傷口敷料、濕滑氣道、吸痰等時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行洗手、消毒。采取有效消毒措施，及時(shí)對(duì)患者的分泌物及排泄物進(jìn)行清除，保證床單清潔無污染。對(duì)不同患者使用的各種呼吸治療裝置，嚴(yán)格進(jìn)行分類、消毒、滅菌處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)的氣管切開術(shù)后并發(fā)癥記錄表對(duì)患者發(fā)生相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度登記表對(duì)氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度情況比較

對(duì)照組患者滿意度情況低于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)新時(shí)代的不斷發(fā)展，2011年美國醫(yī)學(xué)界首次提出了包括精確、準(zhǔn)時(shí)、共享、個(gè)體化四個(gè)要素的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念[10]。因此，護(hù)理工作也將面臨著更多的挑戰(zhàn)與革新，以盡可能的展現(xiàn)出更多優(yōu)勢(shì)。國內(nèi)外相關(guān)研究表明[11]，精準(zhǔn)護(hù)理在針對(duì)不同患者及疾病等實(shí)際臨床應(yīng)用中已取得良好的效果。氣管切開術(shù)作為腦外科現(xiàn)階段搶救患者常用的和重要的措施之一，對(duì)搶救患者臨床意義顯著，但出現(xiàn)術(shù)后切口感染、套管脫落、切口出血、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥弊端仍存在[12]。此外，氣管切開術(shù)后會(huì)進(jìn)一步加大護(hù)理的難度，這就對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了更高的要求[13]。本研究中，將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，觀察組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，給予腦外科行氣管切開術(shù)后實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度具有一定的臨床意義。

綜上所述，將精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于腦外科行氣管切開術(shù)后患者中，可有效預(yù)防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。