2型糖尿病不同類型腦小血管病患者認知功能的改變

譚琴

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 德陽 618200）

對于2型糖尿病患者來說，其在發(fā)病后有可能會出現(xiàn)腦小血管病，根據(jù)影像學特征，臨床將腦小血管病劃分成為了如下3種類型，分別是：腦微出血，腔隙性腦梗死，以及腦白質(zhì)病變[1]?，F(xiàn)代研究表明，2型糖尿病以及腦小血管病都能夠引發(fā)認知功能障礙的情況[2]。對此，本文將著重分析2型糖尿病不同類型腦小血管病患者的認知功能情況，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

首診的2型糖尿病腦小血管病患者90例，擇取自2016年1月—2018年4月。根據(jù)影像學特征對所選病例進行分組：A組（n=30）為腦微出血者，包含男性16例、女性14例，年齡為43～75歲，平均（60.21±4.85）歲；糖尿病病程為3～19年，平均（10.82±1.97）年；有飲酒史者，18例；有吸煙史者，12例。B組（n=30）為腔隙性腦梗死者，包含男性18例、女性12例；年齡為41～76歲，平均（60.97±4.51）歲；糖尿病病程為3～20年，平均（11.03±2.18）年；有飲酒史者，16例；有吸煙史者，10例。C組（n=30）為腦白質(zhì)病變者，包含男性17例、女性13例，年齡為42～76歲，平均（60.18±4.92）歲；糖尿病病程為4～20年，平均（11.19±2.34）年。另擇本院同期接診的2型糖尿病且未合并腦小血管病的患者30例為D組，包含男性18例、女性12例，年齡為43～78歲，平均（61.85±6.01）歲；糖尿病病程為3～21年，平均（11.17±2.52）年。所有入選者都簽署此研究知情同意書，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。比較4組的糖尿病病程和年齡等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

（1）帕金森病者。（2）1型糖尿病者。（3）反復腦出血者。（4）有精神病史者。（5）惡性腫瘤者。（6）酒精依賴者。（7）中毒者。（8）依從性較差者。（9）嚴重肝腎功能損害者。（10）抑郁/焦慮者。（11）臨床資料不完整者。

1.3 方法

利用McCA（蒙特利爾認知評估量表）[4]對4組的認知功能進行準確的評估，對于受教育年限≥12年的病例，若McCA評分低于26分，提示輕度認知障礙；若McCA評分≥26分，提示認知功能正常。對于受教育年限＜12年的病例，若McCA評分小于26分，提示輕度認知障礙；若McCA評分≥25分，提示認知功能正常。

1.4 評價指標

記錄4組的McCA評分情況，并經(jīng)綜合分析后作出比較。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

A、B兩組的McCA評分明顯比C組和D組低，P＜0.05，但C組的McCA評分同D組比較則無顯著差異，P＞0.05。如表1。

表1 4組McCA評分的對比分析表（分）

3.討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，腦小血管病的檢出率連年升高。相關(guān)資料中提及，腦小血管病乃多種原因所致的顱內(nèi)小靜脈、穿支動脈、毛細血管與小動脈病變引發(fā)的臨床、影像學、認知和病理學改變的一種綜合征，一般是指由動脈性小血管病變所致的損害，經(jīng)影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)腦微出血、腦白質(zhì)病變以及腔隙性腦梗死等征象[5]。

腦小血管病可引發(fā)血管性認知功能障礙的情況，而糖尿病則是腦小血管病患者發(fā)生血管性認知功能障礙的一個高危因素，患者在發(fā)病后能夠表現(xiàn)出執(zhí)行功能減退的癥狀，包括延遲回憶能力、語言、注意力、信息處理速度以及視控制能力等的下降[6]。因早期認知功能所致的損害比較輕微，所以容易被患者所忽略，但病情進展后可形成血管性癡呆。故，早期的正確診斷和治療對于降低因腦小血管病所引發(fā)的血管性認知功能障礙的發(fā)生率具有十分顯著的作用和意義。

McCA量表具有可操作性強、患者接受度高、測試用時短以及項目容易理解等特點，其評價項目主要包括延遲記憶、視空間執(zhí)行能力、定向力、抽象、注意力、命名以及語言等，有報道稱，相比較于MMSE量表，McCA量表的測試所需時間更短，操作性更強，且更容易被患者所接受，將之積極用于早期認知功能障礙的篩查工作中，可取得更加顯著的成效。

此研究中，A、B兩組的McCA評分明顯比C組和D組低，P＜0.05；C、D兩組的McCA評分比較無顯著差異，P＞0.05。提示對于合并腦微出血以及腔隙性腦梗死的2型糖尿病患者來說，其發(fā)生認知功能障礙的概率比合并腦白質(zhì)病變的患者更高。

總之，2型糖尿病患者若合并有腦微出血與腔隙性腦梗死的情況，將會顯著增加其發(fā)生認知功能障礙的風險。故，臨床需加強對2型糖尿病合并腦微出血以及腔隙性腦梗死患者進行早期篩查和干預的力度，以有效預防血管性癡呆的發(fā)生，幫助患者改善預后。