維生素D滴劑預(yù)防小兒活動(dòng)性佝僂病的價(jià)值分析

程真華

[摘要]目的 探討小兒活動(dòng)性佝僂病應(yīng)用維生素D滴劑預(yù)防的價(jià)值。方法 選擇我院2016年1月～2017年10月收治的300例活動(dòng)性佝僂病預(yù)防性用藥小兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（150例）與對(duì)照組（150例）。對(duì)照組給予碳酸鈣顆粒預(yù)防活動(dòng)性佝僂病，持續(xù)用藥半年;觀察組給予碳酸鈣顆粒+維生素D滴劑預(yù)防活動(dòng)性佝僂病，持續(xù)用藥半年。比較兩組小兒用藥前后的25-羥維生素D3[25-（OH）D3]、血鈣、血磷、脫氧吡啶諾啉交聯(lián)（DPD）、骨堿性磷酸酶（BALP）]血清生化指標(biāo)水平，記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率以及隨訪1年時(shí)的25-（OH）D3、活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率、骨密度、BALP。結(jié)果 兩組用藥前的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥后的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組隨訪1年時(shí)的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于對(duì)照組，而活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維生素D滴劑預(yù)防小兒活動(dòng)性佝僂病有著較好的價(jià)值，同時(shí)還可改善小兒血清生化指標(biāo)、骨密度等，有較高的安全性，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小兒;活動(dòng)性佝僂病;維生素D滴劑;乳酸鈣顆粒;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R725.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（b）-0119-03

佝僂病也叫做維生素D缺乏性佝僂病，指的是體內(nèi)維生素D缺乏或不足造成的以鈣、磷代謝紊亂以及骨骼病變?yōu)橹鞯囊活惣膊　；顒?dòng)性佝僂病在嬰幼兒時(shí)期比較常見，作為慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，盡早做好預(yù)防，可避免其發(fā)生，若發(fā)生后盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療也可治愈[1]?；顒?dòng)性佝僂病發(fā)生原因較多[2]，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出維生素D缺乏是主要原因，而誘發(fā)維生素D缺乏的因素較多，比如日光照射不足、先天生長(zhǎng)過(guò)快或不足、乳食中鈣元素與磷元素較少無(wú)法達(dá)到身體所需等[3]。從以往實(shí)踐與有關(guān)文獻(xiàn)中看出，小兒急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)紊亂、長(zhǎng)期腹瀉等情況下更易出現(xiàn)維生素D缺乏[4]。為了進(jìn)一步探討維生素D滴劑預(yù)防小兒活動(dòng)性佝僂病的臨床價(jià)值，我院就門診收治的300例活動(dòng)性佝僂病預(yù)防性用藥小兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診2016年1月～2017年10月收治的300例活動(dòng)性佝僂病預(yù)防性用藥小兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（150例）與對(duì)照組（150例）。對(duì)照組中，男82例，女68例;胎齡（35.9±2.1）周;10 min阿氏評(píng)分為（8.9±0.6）分。觀察組中，男80例，女70例;胎齡為（35.5±2.5）周;10 min阿氏評(píng)分為（8.6±0.8）分。兩組的性別、胎齡、10 min阿氏評(píng)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象家屬均簽署知情同意書，愿意配合研究;②血清25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平≥20 ng/L;③均為足月兒;④阿氏評(píng)分≥6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究藥物過(guò)敏癥;②先天性發(fā)育畸形或其他嚴(yán)重疾病;③早產(chǎn)兒。此外，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

兩組小兒在滿月后開始預(yù)防佝僂病治療，其中對(duì)照組給予碳酸鈣顆粒（上海諾成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150115）預(yù)防活動(dòng)性佝僂病，每天1次，每次0.125 g，持續(xù)用藥半年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用維生素D滴劑（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160209）預(yù)防活動(dòng)性佝僂病，每天1次，每次400 U（1粒），持續(xù)用藥半年。

1.3觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組小兒用藥前后的25-（OH）D3、血鈣、血磷、脫氧吡啶諾啉交聯(lián)（DPD）、骨堿性磷酸酶（BALP）等血清生化指標(biāo)水平，記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄隨訪1年時(shí)的25-（OH）D3、活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率、骨密度、BALP并比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組小兒用藥前后血清生化指標(biāo)的比較

兩組患者用藥前的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者用藥后的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平高于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組用藥后的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組小兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組小兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組小兒隨訪1年時(shí)相關(guān)指標(biāo)的比較

隨訪1年時(shí)，觀察組的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于對(duì)照組，活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

活動(dòng)性佝僂病也可稱之為“軟骨病”，是嬰幼兒常見的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，經(jīng)常曬太陽(yáng)與補(bǔ)充維生素可以減少這類疾病發(fā)生[5]。本病發(fā)病率較高，但可以治愈[5-7]。本病主要發(fā)生原因在于維生素D缺乏或不足所致全身鈣、磷代謝異常，造成這些元素?zé)o法正常沉積在骨骼生長(zhǎng)部分，最終出現(xiàn)骨骼缺乏這類元素，嚴(yán)重情況下甚至誘發(fā)骨骼畸形[8-9]。盡管本病很少威脅患者的生命安全，但發(fā)病緩慢，難以發(fā)現(xiàn)，若癥狀明顯且伴有抵抗力降低，則容易發(fā)生消化道與呼吸道感染疾病，從而威脅生命安全[10]。小兒飲食中含有的維生素D較少，一旦牛奶、人奶、其他乳制品中的維生素D含量也難以滿足小兒正常需求，則容易誘發(fā)佝僂病[11]。本病可以提前做好預(yù)防，比如預(yù)防性用藥方案可以避免其發(fā)生，成為小兒預(yù)防的主要策略。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥前的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組用藥后的25-（OH）D3、血鈣、血磷、DPD、BALP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組隨訪1年時(shí)的25-（OH）D3、骨密度、BALP水平均高于對(duì)照組，而活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維生素D在人體與動(dòng)物組織中廣泛存在，和甲狀腺旁素、降鈣素共同調(diào)節(jié)人體鈣元素與磷元素，維持這些物質(zhì)的平衡，有良好的抗佝僂病作用。但人體若缺乏維生素D，則極易出現(xiàn)相關(guān)疾病，因此需及時(shí)補(bǔ)充維生素D。維生素D滴劑在小兒佝僂病預(yù)防中有一定的價(jià)值，在本研究中得到證實(shí)。維生素D滴劑中維生素D屬于骨化三醇前體激素，先經(jīng)肝臟細(xì)胞線粒體25-羥化酶催化，轉(zhuǎn)為25-（OH）D3，再進(jìn)入腎臟，經(jīng)小管上皮細(xì)胞線粒體25-（OH）D3催化后轉(zhuǎn)化為骨化三醇[12-13]，可作用在靶細(xì)胞維生素D受體，和腸黏膜細(xì)胞漿內(nèi)特殊受體結(jié)合，進(jìn)入核內(nèi)，經(jīng)RNA作用，刺激轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的生成，促進(jìn)鈣離子與鈉離子交換，加速人體小腸對(duì)鈣元素與磷元素的吸收[14]，還能促進(jìn)腎小球?qū)︹}、磷的重吸收。對(duì)照組所用方案中即便早期服用鈣劑，但因維生素D缺乏而未及時(shí)補(bǔ)充，鈣磷吸收、代謝依舊受到限制，導(dǎo)致預(yù)防佝僂病的作用較差[15-16]。觀察組除了予以碳酸鈣顆粒治療，還應(yīng)用維生素D滴劑，不僅可以進(jìn)一步增強(qiáng)鈣的補(bǔ)充效果，還可促進(jìn)其他微量元素的吸收，使得維生素D補(bǔ)充更科學(xué)與合理，從而避免了佝僂病發(fā)生。

綜上所述，維生素D滴劑應(yīng)用在小兒中對(duì)預(yù)防活動(dòng)性佝僂病發(fā)生率有著較好的價(jià)值，同時(shí)還可改善小兒的血清生化指標(biāo)、骨密度等，安全性高，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-12? 本文編輯：祁海文）