提升基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能護(hù)考輔導(dǎo)效能的教學(xué)改革研究

黃惠清，閔 鵬，李曉敏，潘 燕，譚立波，林家露

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校,廣東 珠海 519020）

國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)與工作能力的考試,是護(hù)生晉升為有執(zhí)業(yè)資格護(hù)士的唯一途徑。我國(guó)《護(hù)士條例》規(guī)定在校護(hù)生畢業(yè)當(dāng)年即可申請(qǐng)參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。因此,應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生能否于畢業(yè)當(dāng)年順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直接影響其擇業(yè)與就業(yè),而護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率亦成為社會(huì)評(píng)價(jià)學(xué)校辦學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,與學(xué)校持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。

如何提高應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率,已成為所有醫(yī)學(xué)院校的重要研究課題之一。報(bào)道顯示,近年來全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校、各學(xué)科專業(yè)教師紛紛開展與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的課題研究與探討,通過課程改革、優(yōu)化教學(xué)過程以及改進(jìn)護(hù)考輔導(dǎo)方法等,以提高護(hù)生的護(hù)考通過率[3-12]。我校自2009年開始成立護(hù)考輔導(dǎo)師資團(tuán)隊(duì),成員由基礎(chǔ)護(hù)理及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科專科護(hù)理骨干教師組成,考前對(duì)護(hù)生進(jìn)行集中護(hù)考輔導(dǎo)。2016年我校購(gòu)入并使用人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),使我校護(hù)生的護(hù)考通過率比2015年提高了10個(gè)百分點(diǎn),有了飛躍性的進(jìn)步[13]。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)的內(nèi)容在歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占題量為所有章節(jié)之最,且試題相對(duì)容易,已成為護(hù)生考試得分的關(guān)鍵,而“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)的內(nèi)容主要分布在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中。此外,自2016年開始,護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試逐漸改為人機(jī)對(duì)話模式,為了充分發(fā)揮人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)在課程教學(xué)與護(hù)考集中輔導(dǎo)中的雙重作用,讓護(hù)生盡早掌握人機(jī)對(duì)話的考試技巧,決定成立本課題組,將人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中,旨在通過本課題研究,提高我校護(hù)理專業(yè)教師的教學(xué)能力與護(hù)考輔導(dǎo)能力,提高護(hù)生對(duì)“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)中護(hù)考知識(shí)點(diǎn)和高頻考點(diǎn)的掌握程度,并能熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)完成模擬護(hù)考,從而提高課程教學(xué)效果和護(hù)考輔導(dǎo)效能,以進(jìn)一步提高我校護(hù)生的護(hù)考通過率。

1 研究對(duì)象

我校2015級(jí)、2016級(jí)中職護(hù)理班學(xué)生。

2 研究?jī)?nèi)容

（1）最新頒布的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)內(nèi)容。（2）歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題中“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)的試題,對(duì)應(yīng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中相關(guān)章節(jié)的考核知識(shí)點(diǎn)與高頻考點(diǎn)。（3）人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)。（4）我校護(hù)考輔導(dǎo)“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)的試題庫(kù)和課件。

3 研究方法

3.1 準(zhǔn)備階段

（1）成立課題組,確定課題組成員,進(jìn)行課題任務(wù)分工。（2）進(jìn)行集體備課,明確研究方法,如教材選擇、師資配備、教學(xué)方法、考核方式與教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面的具體要求。①選用人民衛(wèi)生出版社出版,王靜芬、陳曉霞主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材。②選用人民衛(wèi)生出版社出版,黃惠清、潘如萍主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)記與練》護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試課堂同步輔導(dǎo)教材。③在2016級(jí)護(hù)生的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中應(yīng)用人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)。（3）進(jìn)行任課護(hù)理專業(yè)教師師資培訓(xùn)。①人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)的使用方法。②歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題分析,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中相關(guān)章節(jié)的考核知識(shí)點(diǎn)和高頻考點(diǎn)的篩選,每個(gè)章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)的確定,護(hù)考輔導(dǎo)試題庫(kù)的建立。③護(hù)考輔導(dǎo)課件的制作。（4）護(hù)理專業(yè)教師按章節(jié)分工,鉆研考題和考點(diǎn),對(duì)我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的試題庫(kù)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,完善試題庫(kù),并制作護(hù)考輔導(dǎo)課件。（5）完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)3次理論閉卷考試和人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)2次模擬機(jī)考試卷的組卷工作。

3.2 實(shí)施階段

（1）實(shí)施干預(yù)措施前,對(duì)2016級(jí)護(hù)生進(jìn)行第1次理論閉卷考試,要求任課教師、授課進(jìn)度、考試試卷等均與2015級(jí)相同,對(duì)兩個(gè)年級(jí)護(hù)生的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)照分析,以確定兩個(gè)年級(jí)的護(hù)生是否具備可比性,再根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整課題研究方案。

（2）對(duì)2016級(jí)護(hù)生實(shí)施干預(yù)措施。①在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中采用課題組制作的課件授課。②在教學(xué)過程中交替安排2次理論閉卷考試和2次應(yīng)用人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)進(jìn)行上機(jī)練習(xí)及模擬機(jī)考。③對(duì)護(hù)生閉卷考試、上機(jī)操作練習(xí)及模擬機(jī)考的情況及時(shí)進(jìn)行集體通報(bào)和研討。

3.3 結(jié)題階段

（1）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：收集護(hù)生閉卷考試和模擬機(jī)考的成績(jī),進(jìn)行對(duì)照分析。（2）結(jié)題：建立試題庫(kù),完善課件,實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)資源共享。撰寫論文,書寫結(jié)題報(bào)告。

4 結(jié)果

對(duì)我校2015級(jí)、2016級(jí)中職護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的理論閉卷考試和模擬機(jī)考成績(jī)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果見表 1～4。

表1 2015級(jí)、2016級(jí)護(hù)生第1次理論閉卷考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 2015級(jí)、2016級(jí)護(hù)生第1次理論閉卷考試成績(jī)比較（±s，分）

年級(jí)2015級(jí)2016級(jí)人數(shù)462 476成績(jī)64.65±15.73 60.28±15.67 0.00 t值4.11 P值

從表1可見：2015級(jí)護(hù)生第1次理論閉卷考試成績(jī)明顯高于 2016 級(jí)（P＜0.05）。

表2 2016級(jí)護(hù)生3次理論閉卷考試成績(jī)單因素ANOVA統(tǒng)計(jì)分析

表3 2016級(jí)護(hù)生理論閉卷考試成績(jī)兩兩比較

從表2和表3可見：2016級(jí)護(hù)生第2次理論閉卷考試成績(jī)與第1次比較,無顯著性差異（P＞0.05）,但第3次理論閉卷考試成績(jī)與第1、第2次比較,均有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 2016級(jí)護(hù)生兩次模擬機(jī)考成績(jī)比較（±s，分）

表4 2016級(jí)護(hù)生兩次模擬機(jī)考成績(jī)比較（±s，分）

年級(jí)2016級(jí)人數(shù)476第1次模擬機(jī)考成績(jī)P值63.12±13.29第2次模擬機(jī)考成績(jī)66.65±17.69 0.00 t值-3.46

從表4可見：2016級(jí)護(hù)生第2次模擬機(jī)考成績(jī)明顯高于第1 次（P＜0.05）。

5 討論

5.1 通過師資培訓(xùn)和集體研討，有利于提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)任課教師的教學(xué)能力和護(hù)考輔導(dǎo)能力

國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試制度,即統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)。每年均有不同學(xué)歷層次的應(yīng)屆和往屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生報(bào)名參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試,2017年全國(guó)總體護(hù)考通過率為56.3%,中職護(hù)生為39.0%,明顯低于其他學(xué)歷層次的考生。同時(shí),隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展,護(hù)考將逐漸實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話模式,2017年除甘肅蘭州和省直兩個(gè)考點(diǎn)外,其他考區(qū)全部實(shí)行人機(jī)對(duì)話模式[12]。面對(duì)中職護(hù)生理論知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)理解能力不強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性欠缺和護(hù)考通過率偏低等現(xiàn)狀以及護(hù)考人機(jī)對(duì)話模式的新變化,中職護(hù)理專業(yè)教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)和護(hù)考輔導(dǎo)觀念,僅僅依賴以往由數(shù)名骨干專業(yè)教師組成輔導(dǎo)小組,對(duì)護(hù)生進(jìn)行數(shù)周考前集中培訓(xùn)的護(hù)考輔導(dǎo)方式,將很難繼續(xù)在短期內(nèi)大幅度提升護(hù)考成績(jī)和護(hù)考通過率。

本課題組嘗試將護(hù)考輔導(dǎo)前移,滲透到相關(guān)課程的日常教學(xué)與考核中,力求將護(hù)考考前集中輔導(dǎo)與日常教學(xué)輔導(dǎo)相結(jié)合,使護(hù)生能循序漸進(jìn)、更有效地學(xué)習(xí),從而提高教學(xué)質(zhì)量,進(jìn)一步提高護(hù)考輔導(dǎo)效能。先在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程授課前對(duì)全體護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行集中培訓(xùn),開展集體備課,互相研討,分析歷年考題,確定本課程與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)相關(guān)的考核知識(shí)點(diǎn)與高頻考點(diǎn),再按任務(wù)分工深入鉆研,對(duì)我校護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題庫(kù)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,重新建立“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能”章節(jié)的試題庫(kù),并制作護(hù)考輔導(dǎo)課件等,在教學(xué)過程中及時(shí)溝通交流,實(shí)現(xiàn)校內(nèi)教學(xué)資源共享。通過一系列的教研活動(dòng),使我校護(hù)理專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)樹立起護(hù)考輔導(dǎo)人人有責(zé)的理念,并全面提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力和護(hù)考輔導(dǎo)能力。

5.2 充分利用人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)輔助教學(xué)，有利于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和護(hù)考成績(jī)

2016年我校耗資26萬元購(gòu)入人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),安裝在校園局域網(wǎng),并在同年護(hù)考考前集中輔導(dǎo)時(shí)使用。借助該考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),我校2016年護(hù)生護(hù)考通過率比往年提高了10個(gè)百分點(diǎn)[13]。如此高效的考試輔助學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),如果只在每年考前集中輔導(dǎo)的兩個(gè)月才使用,實(shí)在是浪費(fèi)資源。

本課題組申請(qǐng)將該考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)用到我校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中,以充分發(fā)揮其輔助教學(xué)的作用。在教學(xué)過程中,護(hù)生進(jìn)行了3次理論閉卷考試,第1次安排在上機(jī)練習(xí)前,第2次安排在第1次上機(jī)練習(xí)之后,但考試內(nèi)容與上機(jī)練習(xí)內(nèi)容不相關(guān),第3次安排在第2次上機(jī)練習(xí)之后,且考試內(nèi)容與上機(jī)練習(xí)內(nèi)容相關(guān)。表2和表3結(jié)果顯示,第3次理論閉卷考試成績(jī)明顯高于第1、第2次（P＜0.05）,說明在教學(xué)過程中與教學(xué)內(nèi)容同步使用人衛(wèi)社考試輔導(dǎo)學(xué)習(xí)管理系統(tǒng),有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。表4結(jié)果顯示,第2次模擬機(jī)考成績(jī)明顯高于第1次（P＜0.05）,說明反復(fù)多次上機(jī)練習(xí)對(duì)提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)更明顯。第1次模擬機(jī)考時(shí),有些護(hù)生不熟悉計(jì)算機(jī)考試系統(tǒng),出現(xiàn)誤操作,如提前交卷導(dǎo)致失分,如果日常教學(xué)考試能多安排模擬機(jī)考,讓護(hù)生習(xí)慣使用人機(jī)對(duì)話護(hù)考模式,可最大限度地減少操作失誤,更有利于提高護(hù)考成績(jī)。

5.3 在科研過程中根據(jù)階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果，及時(shí)調(diào)整課題研究方案

本課題原設(shè)計(jì)2015級(jí)護(hù)生為對(duì)照組、2016級(jí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組,對(duì)2016級(jí)護(hù)生實(shí)施干預(yù)措施后進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的對(duì)照分析。但在2016級(jí)護(hù)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中采用與2015級(jí)相同的教學(xué)方法和教學(xué)進(jìn)度,完成第一階段的教學(xué)內(nèi)容之后,選用與2015級(jí)護(hù)生相同的試卷進(jìn)行理論閉卷考試,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)生的考試成績(jī)比較,有顯著性差異（P＜0.05）,說明兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不一致,不具備可比性。因此,課題組立即調(diào)整研究方法,將兩個(gè)年級(jí)護(hù)生的對(duì)照分析調(diào)整為2016級(jí)護(hù)生實(shí)施干預(yù)措施前后的自身對(duì)照分析,以保證課題研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性和可靠性。接下來,課題組將密切關(guān)注這兩個(gè)年級(jí)護(hù)生的護(hù)考成績(jī)和護(hù)考通過率,進(jìn)一步追蹤、分析和研究。