中職護理教育供給側(cè)改革研究

周溢彪

（紹興護士學校,浙江 諸暨 311800）

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民群眾對社會整體服務(wù)的水平和要求日益提高。在這個新的發(fā)展時期,針對總供給大于總需求的局面,以及供給側(cè)呈現(xiàn)出“中低產(chǎn)品供給過剩,高端產(chǎn)品供給不足”的失衡狀態(tài),中央政府適時提出了供給側(cè)改革的全新發(fā)展思路。與之相應(yīng),護理職業(yè)教育同樣存在供給側(cè)改革問題。隨著醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變以及社會人口老齡化,舊的單純功能制護理服務(wù)模式向新的適應(yīng)新醫(yī)學模式的整體護理轉(zhuǎn)變,對護理質(zhì)量要求越來越高,護理?？品只絹碓郊?需求側(cè)要求愈來愈高。自新中國成立以來,中職護理教育為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送了大批合格的護理人才,但隨著人民生活水平的提高及其對自身健康越來越重視,社會對護理人才的需求已愈來愈高。新形勢下,行業(yè)門檻的提高與中職護理畢業(yè)生的職業(yè)能力反差進一步加大,供給側(cè)高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)已成為當前困擾中職護理教育發(fā)展的一個難題,并成為中職護理教育質(zhì)量提高的瓶頸。因此,為護理行業(yè)培養(yǎng)合格人才的中職衛(wèi)生類學校必須緊跟時代發(fā)展,做好持續(xù)發(fā)展性的供給側(cè)改革。

1 職業(yè)教育供給側(cè)改革的內(nèi)涵與意義

在經(jīng)濟新常態(tài)下,我國產(chǎn)業(yè)層次要從中低端走向中高端,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)要優(yōu)化升級,向形態(tài)更高級、分工更精細、結(jié)構(gòu)更合理的階段演化,經(jīng)濟結(jié)構(gòu)將面臨深刻、全面的變革,這些變化都將帶來人才需求結(jié)構(gòu)和教育結(jié)構(gòu)的深刻變化。供給側(cè)改革的最終目標是提高供給質(zhì)量,增加有效供給,以適應(yīng)需求側(cè)的變化,更好地滿足市場需求,促進國民經(jīng)濟實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。職業(yè)教育供給側(cè)改革旨在調(diào)整職業(yè)院校資源結(jié)構(gòu),促進要素優(yōu)化重組,盤活存量資源,用好增量資源,提升全要素生產(chǎn)率,實現(xiàn)要素資源最優(yōu)化配置,從而提升職業(yè)教育質(zhì)量。當前,我國職業(yè)教育供給遠遠沒有滿足人民群眾的客觀需要,這既有教育總量的問題,也有由于職業(yè)教育供給與人民群眾需求之間不匹配而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性矛盾問題。因此,從職業(yè)教育供給側(cè)改革入手來解決人民群眾對職業(yè)教育的需求問題,確立以市場為導向的職業(yè)教育新模式,緩解職業(yè)教育與市場需求之間的供需矛盾,對推動我國職業(yè)教育水平的全面提高,增強國家軟實力具有重要的意義。

2 供給側(cè)改革與中職護理教育

供給和需求是市場經(jīng)濟內(nèi)在關(guān)系的兩個方面,二者相互依存、互為條件。沒有需求,供給就無從實現(xiàn),新的需求可以催生新的供給；沒有供給,需求就無法滿足,新的供給可以創(chuàng)造新的需求。需求側(cè)改革,重在解決總量性問題；供給側(cè)改革,重在解決結(jié)構(gòu)性問題[1]。與市場經(jīng)濟類似,護理同樣存在供給與需求兩個方面,護理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方,是最基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。從當前中職護理教育總體情況來看,總量性問題與結(jié)構(gòu)性問題并存,但結(jié)構(gòu)性問題更加突出。中職護理學校作為技能型護理人才的提供者,同樣需要通過改革來實現(xiàn)護理人才數(shù)量和質(zhì)量的增長。前些年,國家為了滿足我國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中對人才需求的大幅增長,政府和社會不斷投入資源,加大政策扶持,短短數(shù)年間高職院校與本科高校開始大量招收護理學生,從護理人才的供需情況來看,院校供給和行業(yè)需求出現(xiàn)了同向變化,即供給和需求的增幅都增大。這一變化,從中職護理教育的角度來觀察,存在有利的一面,即社會與行業(yè)單位對護理人才的需求量增大,也有效增加了中職護理人才的供給,同時又出現(xiàn)了新的問題,一方面高職院校與本科高校培養(yǎng)的護理人才數(shù)量不斷增加,另一方面社會的需求結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化,行業(yè)單位越來越需要高層次、高素質(zhì)、適應(yīng)現(xiàn)代護理發(fā)展的護理人才。中職護理教育如何在夾縫中求生存、謀發(fā)展,中職護理人才培養(yǎng)的供給側(cè)面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

3 中職護理教育供給側(cè)改革研究

3.1 中職護理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題

3.1.1 中職護理教育供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失調(diào) 據(jù)統(tǒng)計,浙江省專科以上護理教育的院校有13所,具體是：溫州醫(yī)科大學、浙江中醫(yī)藥大學、紹興文理學院、嘉興學院、杭州師范大學、湖州師范學院、臺州學院、麗水學院、杭州醫(yī)學院、紹興職業(yè)技術(shù)學院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院、金華職業(yè)技術(shù)學院、衢州職業(yè)技術(shù)學院。浙江省中職護理教育學校有14所,具體是：紹興護士學校、海寧衛(wèi)生學校、桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學校、永康衛(wèi)生學校、溫州護士學校、臺州護士學校、麗水護士學校、湖州衛(wèi)生學校、蕭山衛(wèi)生學校、余杭衛(wèi)生學校、富陽衛(wèi)生學校、衢州中等專業(yè)學校、寧波經(jīng)貿(mào)學校、龍游中等專業(yè)學校。

從供給側(cè)院校結(jié)構(gòu)層次來看,浙江省中職護理學校與?？埔陨献o理院校的數(shù)量基本持平,但在校學生人數(shù)呈結(jié)構(gòu)性失調(diào),中職護理學校就讀的學生人數(shù)遠遠多于高等護理院校學生人數(shù)。

3.1.2 中職護理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低 從20世紀末以來,我國高等教育事業(yè)迅速發(fā)展,大學連年擴招；浙江省民辦高中又迅猛發(fā)展,高中數(shù)量明顯增多,促進和增加了初中畢業(yè)生報讀高中與報考大學的熱情與機會,而報讀中職護理學校只是初中畢業(yè)生的次要選擇；尤其是中職護理教育免學費以后,學生就讀中職護理學校的隨意性增大,造成中職護理教育供給側(cè)生源質(zhì)量偏低。護理教育供給側(cè)大專與本科院校招生人數(shù)與畢業(yè)人數(shù)連年增加,而需求側(cè)如三甲醫(yī)院、地市或縣級醫(yī)院已不招聘或很少招聘中職護理畢業(yè)生,中職護理畢業(yè)生的就業(yè)出路越來越狹窄,也在一定程度上影響了初中畢業(yè)生選讀中職護理學校,造成中職護理教育供給側(cè)生源質(zhì)量進一步下降。

3.1.3 中職護理教育供給側(cè)職業(yè)能力偏低 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的提高、醫(yī)療機構(gòu)改革的深入,醫(yī)學護理模式發(fā)生了相應(yīng)的改變,護理工作從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?；在護理崗位上從業(yè)的護理人員,由于護理工作的技術(shù)要求越來越高,護理?？品只絹碓郊?以往的單純功能制護理服務(wù)模式已不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要；加之社會人口步入老齡化,對老年人護理、老年病人康復(fù)等方面的護理需求也日益增加。總之,護理工作內(nèi)涵進一步深入,護理工作范疇進一步擴展,社會與行業(yè)單位對護理人才的要求也越來越高。

護理行業(yè)是一個特殊的行業(yè),與人民群眾的生命和健康息息相關(guān)。因此,護理行業(yè)實行較高門檻的準入制度,不具備規(guī)定學歷、規(guī)定素質(zhì)要求的人員不得從事護理工作,護理畢業(yè)生必須參加全國統(tǒng)一的護士執(zhí)業(yè)資格考試并取得護士執(zhí)業(yè)資格后才能從事護理工作。而中職護理畢業(yè)生參加全國統(tǒng)一護士執(zhí)業(yè)資格考試時要與本科和大專的護理學生面對同一份試卷,為此,很多中職學校想盡辦法讓大多數(shù)學生順利通過資格考試,這在一定程度上會影響畢業(yè)生執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)。調(diào)研顯示,浙江省的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是樂于接受大專層次的學生,因為部分中職護理畢業(yè)生的職業(yè)能力達不到行業(yè)單位的要求,具體體現(xiàn)在：（1）理論知識薄弱；（2）護理技能不強；（3）崗位能力不足；（4）職業(yè)素養(yǎng)不高；（5）人際溝通能力較差（見圖1）。這些原因?qū)е轮新氉o理教育供給側(cè)學歷偏低、職業(yè)能力偏低,畢業(yè)生難以滿足社會與行業(yè)單位的需求。

圖1 中職護理畢業(yè)生職業(yè)能力存在的主要問題

3.2 中職護理教育供給側(cè)改革方案

3.2.1 中職護理教育要建立供給側(cè)思維 中職護理教育作為健康產(chǎn)業(yè)鏈的供給方,是基礎(chǔ)的供給側(cè)因素。中職護理教育要實現(xiàn)護理人才供給的最優(yōu)化,必須要建立供給側(cè)思維模式,強化供給側(cè)意識,建立以健康產(chǎn)業(yè)為導向的護理教育新模式,有效調(diào)整教育結(jié)構(gòu),整合社會資源設(shè)置護理課程,合理組織教學環(huán)節(jié),積極開展“現(xiàn)代學徒制”教學模式,塑造具有“工匠精神”、樂于為護理事業(yè)做出貢獻的護理人才[2]。

3.2.2 中職護理教育要創(chuàng)新教育模式與辦學理念 中等護理教育必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念,從供給側(cè)需求出發(fā),優(yōu)化資源配置,創(chuàng)新教育模式與辦學理念。具體來說,中職護理教育供給側(cè)改革應(yīng)推動“中、升、基、社”四輪驅(qū)動[3]。

（1）“中”,即加強中職護理教育內(nèi)涵建設(shè)。中職護理教育應(yīng)以健康產(chǎn)業(yè)為導向,建立技能型護理人才在供給側(cè)的人才培養(yǎng)模式。所以,中職學校要切實加強學校內(nèi)涵建設(shè),努力提高教學質(zhì)量,培養(yǎng)較高水平的護理人才以滿足健康市場需求。建議如下：一要嚴把生源關(guān)。對入讀中職護理類學校的學生必須有一定的分數(shù)線要求,應(yīng)以普通高中的分數(shù)為底線,保證就讀中職護理類學校的生源質(zhì)量。二要嚴把教育關(guān)。中職護理類學校必須練好內(nèi)功,辦出特色,形成品牌。

（2）“升”,即提升中職護理教育學歷水平。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人民群眾對生命健康的要求日益提高,對健康服務(wù)的要求也愈來愈高。通過對浙江省47家行業(yè)單位的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),行業(yè)單位從業(yè)人員中碩士學歷占0.44%,本科學歷占50.38%（基層醫(yī)院不足10%）,大專學歷占37.61%,中專學歷占11.57%。大專學歷以上的護士占到了88.43%,中專護理人員在行業(yè)人員的占比大幅下降。由此可見,專科層次的學歷要求是目前浙江省基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本要求。因此,中職護理類學校應(yīng)抓住機遇,創(chuàng)造條件,通過各種途徑,或升級為高等專科學校,或探索“3+2”“五年一貫制”“3+4”中本一體化的辦學模式和“單招單考”的升學模式,拓寬辦學渠道,擴大辦學規(guī)模,提高辦學層次,從而提升中職護理教育的學歷水平。

（3）“基”,即根據(jù)基層需要培養(yǎng)護理人才。我國是人口大國,其中農(nóng)村人口占53%以上,農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不均衡,衛(wèi)生人員分布不平衡。浙江省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員配置較為短缺,不能滿足農(nóng)村居民的健康需求。近年來,隨著農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系的建立和完善,基層衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,基層護理人員需求增加；特別是黨的十九大以來,政府提出要在基層開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)模式,基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都準備建立以康復(fù)為主的住院病房,護理人員的需求量普遍在10名以上,這為中職護理教育帶來了新的發(fā)展空間。為此,中職護理教育應(yīng)從供給側(cè)調(diào)整教育結(jié)構(gòu),整合優(yōu)化資源,合理設(shè)置護理課程,改革教學模式與教學方法,為基層行業(yè)單位培養(yǎng)更多的技能型護理人才。

（4）“社”,即廣泛開展社會化服務(wù)。中職護理教育在做好學歷教育的同時,應(yīng)面向社會開放職教資源,建立形式多樣的職業(yè)培訓工作新機制,提升中職護理類學校社會服務(wù)的能力和水平。例如,為中職護生搭建終身教育的平臺,開展成人教育；開展“訂單式”技能培訓和護士考證培訓,為護理人員鋪平職業(yè)資格考證之路；面向社會開展社區(qū)護理、老年護理、育嬰護理及美容護理等方面的培訓。

3.2.3 中職護理教育要提高中職護生的職業(yè)能力與綜合素質(zhì)中職護理教育應(yīng)秉持“就業(yè)為導向、能力為本位”的辦學思想,改革以學校和課堂為中心的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式,建立以護理崗位為導向的“訂單式”人才培養(yǎng)機制,建立以職業(yè)能力為本位的“工學結(jié)合”人才培養(yǎng)機制。在供給側(cè)實施改革方面應(yīng)做到：第一,分解護理崗位工作任務(wù),以任務(wù)為導向進行理論教學,教學中不僅要教給學生必要的醫(yī)學護理知識,還要教會學生學習方法,培養(yǎng)其自學能力,使學生樹立終身學習理念,不斷提高專業(yè)素質(zhì),成為合格的護理人才。第二,增加實驗實訓課時,強化護理技能訓練,著力促進知識傳授與護理技能的緊密銜接,培養(yǎng)學生的動手能力與思維能力,培養(yǎng)學生的規(guī)范操作與嚴謹作風。第三,加強思想品德教育與職業(yè)道德教育,培養(yǎng)學生正確的道德觀與價值觀,重點進行職業(yè)道德教育,培養(yǎng)學生服務(wù)健康、愛崗敬業(yè)的職業(yè)精神。第四,鼓勵學生參加社團活動與社會實踐活動,組織學生走進社區(qū)、走進醫(yī)院開展健康服務(wù),培養(yǎng)學生的團結(jié)協(xié)作能力及人際溝通能力。

3.2.4 中職護理教育要發(fā)展養(yǎng)老護理與社區(qū)護理 自20世紀初開始,我國老年人口比例逐步加大,預(yù)計到2020年老年人口會增加到2.4億,到2050年老年人口會超過4億,數(shù)量如此巨大的老年人口,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的需求也日益增加。目前,我國主要的養(yǎng)老服務(wù)模式是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老。近年來,我國相關(guān)政府部門加大了社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的投入力度,但也暴露出社區(qū)養(yǎng)老護理的人員配置、服務(wù)內(nèi)容和水平難以滿足眾多老年人多樣化需求的矛盾。中職護理教育要從供給側(cè)通過多種途徑加大對護理人員的培養(yǎng)：一方面,要增加護理人員的培養(yǎng)數(shù)量,以滿足老齡化社會和人民群眾健康服務(wù)的需要；另一方面,開設(shè)老年護理相關(guān)課程,加大社區(qū)護理教育,建立老年護理實訓基地,保證學生畢業(yè)后能為不同層次老年人提供疾病護理、用藥指導、精神支持、生活指導、健康照顧及不良行為干預(yù)等多種服務(wù)。

4 結(jié)語

總之,在社會經(jīng)濟發(fā)展的新常態(tài)下,中職護理學校不能再沿用過時的發(fā)展思路、體制和措施,我們要認清形勢,順應(yīng)新常態(tài)變化的要求,發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用,著力推進中職護理教育供給側(cè)改革,讓中職護理教育走出困境,重新煥發(fā)生機,走上可持續(xù)的健康發(fā)展之路。