急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸水平關(guān)系探討

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急性缺血性中風(fēng)病(腦梗死)又稱缺血性腦卒中，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高消費(fèi)率給家庭和社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前已證實(shí)高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、高齡、吸煙、家族遺傳等為腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素。高同型半胱氨酸血癥引發(fā)中風(fēng)病，Brattstrom 等[1]認(rèn)為血漿高濃度的同型半胱氨酸(Hcy)與缺血性中風(fēng)病密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)病基本病理因素是風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六方面，基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，痰瘀痹阻，上犯于腦。其病證主要為突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌喎斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌喎斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)，其病因病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，以內(nèi)傷積損為主，在外部因素的誘發(fā)下，如情緒激動(dòng)、嗜煙、勞逸失常、飲食不節(jié)、氣溫驟變等因素，最終導(dǎo)致陰陽氣血逆亂、上沖犯腦而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)遵循辨證論治，為明確Hcy 與急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型的關(guān)系，現(xiàn)分析168例急性缺血性中風(fēng)病病人中醫(yī)證型與同型半胱氨酸水平的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]。急性起??；局灶性或全面神經(jīng)功能缺損； 持續(xù)數(shù)小時(shí)以上的癥狀和體征； 腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1995年)[3]。①主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。②次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。③急性起病，發(fā)病前多有誘因及先兆癥狀。④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。中醫(yī)辨證分型：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，共分為風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰火亢證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)火上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰濕蒙神證7個(gè)證型。

1.3 一般資料 入選2015年8月—2017年7月入住我院腦病科，并按診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為中風(fēng)病急性(發(fā)病2周內(nèi))腦梗死病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后急性冠脈綜合征、冠心病和風(fēng)濕性心臟病及其他心臟病合并心房顫動(dòng)引起腦梗死者；短暫腦缺血發(fā)作；由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦卒中病人；癲癇及神經(jīng)痛正在服用卡馬西平、苯妥英鈉及免疫系統(tǒng)疾病、妊娠或哺乳期婦女；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病病人。共入選168例，各組在年齡、性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 各個(gè)證型間一般資料比較情況

1.4 觀察指標(biāo) 所有病人檢測血清Hcy值。清晨空腹抽取靜脈血，采用日本奧林巴斯(AU680)公司提供的全自動(dòng)分析儀，以酶循環(huán)法法測定血漿Hcy水平，每日進(jìn)行一次質(zhì)控實(shí)驗(yàn)。采血前囑病人避免高蛋白飲食，血清Hcy 正常值設(shè)為(5～15)μmol/L。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性中風(fēng)病病人辨證分型與血清同型半胱氨酸的關(guān)系 缺血性中風(fēng)病各證型間血清Hcy水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 氣虛血瘀、痰熱腑實(shí)證病人Hcy 水平較其他證型病人明顯增高，氣虛血瘀、痰熱腑實(shí)證間Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 詳見表2。

表2 缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸水平比較(±s) μmol/L

2.2 缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與血清同型半胱氨酸升高程度之間的關(guān)系 缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與血清同型半胱氨酸升高程度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見表3。

表3 缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸升高程度的關(guān)系 例

3 討 論

我國是腦卒中發(fā)病率較高的國家之一，且發(fā)病有年輕化趨勢，目前卒中病人約700萬，每年新發(fā)腦卒中病人200萬左右[5-6]，而缺血性腦卒中占腦卒中病人70%[7]，70%的病人遺留不同程度的后遺癥，影響工作和生活，死亡率高達(dá)30%。北京地區(qū)心血管病人群監(jiān)測(MONICA)研究顯示[8]：我國腦卒中發(fā)病率每年以8.7%的速度增長，卒中可以短時(shí)間內(nèi)使病人口眼歪斜、言語不利、半身不遂，影響生活質(zhì)量。目前，卒中發(fā)病率還在不斷攀升[9]。西醫(yī)研究表明，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，腦梗死與血漿Hcy呈正相關(guān)，約半數(shù)的腦梗死伴有高Hcy[10-11]。同型半胱氨酸來自食物中的蛋氨酸，是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中的一種重要中間產(chǎn)物，主要是由于不良的飲食生活習(xí)慣及腎功能不全導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12缺乏，使各種蛋氨酸代謝酶活性降低，引起Hcy在體內(nèi)堆積[12]。有研究表明同型半胱氨酸的升高可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖、導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成以及影響脂質(zhì)代謝及體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)[13-16]。目前認(rèn)為同型半胱氨酸的致病機(jī)制主要是通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起一氧化氮(NO)代謝障礙，導(dǎo)致大動(dòng)脈僵硬度增加，促進(jìn)血管平滑肌的增殖，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)與臟腑功能、正氣、氣血等有關(guān)，臟腑與心、肝、脾胃、腎等有關(guān)，其病理產(chǎn)物主要是痰、瘀，而痰瘀互結(jié)可導(dǎo)致體內(nèi)Hcy 蓄積[17]，引起高Hcy 和動(dòng)脈粥樣硬化，引起氣血運(yùn)行障礙，血瘀加重，氣血津液輸布失常。津液凝聚成痰，痰濕不化，濕濁中阻則損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷精微輸布異常，則氣血生化乏源，機(jī)體及清竅失養(yǎng)，遂發(fā)生中風(fēng)。本課題主要研究急性缺血性中風(fēng)病中醫(yī)證型與Hcy 之間的關(guān)系，本研究入組病人168例，結(jié)果顯示，急性缺血性中風(fēng)病各中醫(yī)證型血清Hcy水平均增高， 血清同型半胱氨酸水平與缺血性中風(fēng)病各證型之間存在一定的相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 168例急性缺血性中風(fēng)病病人中醫(yī)證型主要為風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、痰熱腑實(shí)、陰虛風(fēng)動(dòng)型； 各證型血清同型半胱氨酸值均增高，氣虛血瘀、痰熱腑實(shí)證病人的Hcy明顯高于其他證型，臨床需要及早治療。