兩種椎間植骨融合方式治療腰椎滑脫的臨床分析

田開鋒

腰椎滑脫在醫(yī)學(xué)臨床中是指患者椎體于下方椎體上向前滑行，正常腰椎在生理上呈現(xiàn)出前凸?fàn)顟B(tài)，而骶椎則呈現(xiàn)后凸，以腰、骶椎交界處為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，下方的骶骨則向后傾斜。據(jù)相關(guān)臨床資料[1-2]顯示，導(dǎo)致腰椎滑脫的主要病因包括先天腰椎滑脫、外傷以及勞損，經(jīng)過大量研究，證實(shí)其先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力損傷是兩個可能的重要原因。目前，臨床多以手術(shù)治療為主，臨床指出，在治療腰椎滑脫中采用不同椎間植骨融合方式具有不同特點(diǎn)，自體骨植骨融合和椎間融合器融合兩種方式治療腰椎滑脫均有良好效果，使用自體骨植骨融合在減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面稍優(yōu)于椎間融合器融合，但是患者自身保持良好狀態(tài)的前提下[3-4]。因此，在具體應(yīng)用時需要著重考慮患者情況。本研究為證實(shí)上述理論，選取80例腰椎滑脫患者作為研究對象，在我院進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年6月—2017年6月收治的80例腰椎滑脫患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例；兩組患者均經(jīng)過相關(guān)臨床診斷被確診為腰椎滑脫，除此之外并無嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；觀察組中，男性25例、女性15例，年齡為50～73歲，平均年齡為（66.4±1.6）歲。對照組中，男性27例、女性13例，年齡51～72歲，平均年齡（66.1±1.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書；兩組患者年齡、性別、病程、病變性質(zhì)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉工作，并要求患者保持俯臥位于手術(shù)臺上，根據(jù)其實(shí)際情況，在患病處打麻醉針；確?；颊咛幱诼樽頎顟B(tài)之后，將患處皮膚切開，找到腰背筋膜之棘突間，最后椎弓根螺釘治愈病變節(jié)段，完成手術(shù)準(zhǔn)備工作。

對照組給予椎間融合器融合，具體操作如下：在椎隙間將修復(fù)好的碎骨置入，然后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適尺寸的融合器（Cage），并將碎骨粒填入，而后在椎間隙置入Cage，使用加壓器將其固定，術(shù)后給予其止血處理及相關(guān)處理，縫合切口完成手術(shù)。

觀察組給予自體骨植骨融合，具體操作如下：在手術(shù)過程中需要使用刮匙將部分纖維環(huán)、上椎體、下椎體之間的軟骨板進(jìn)行刮除，再將修復(fù)的碎骨置入椎間隙，使用骨沖夯實(shí)，并利用加壓器將其固定，給予其止血處理及相關(guān)處理，縫合切口完成手術(shù)；術(shù)后對其實(shí)施恢復(fù)性用藥，如使用抗生素、補(bǔ)液和營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，以便于保證手術(shù)治療效果。在恢復(fù)期間，可以鼓勵患者開展康復(fù)性鍛煉，確保在避免腰部受損的前提下進(jìn)行。

1.3 研究指標(biāo)

治療干預(yù)后，觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分。JOA評分判定標(biāo)準(zhǔn)，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能等，總分29分、最低分0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別為（130.5±11.0）min、（310.4±13.6）ml，對照組則為（170.6±16.2）min、（446.1±16.4）ml，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.952，P=0.000；t=40.283，P=0.000）。

2.2 手術(shù)前后的JOA評分比較

術(shù)前，兩組患者JOA評分分別為（14.3±1.4）分、（14.2±1.4）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者JOA評分分別為（16.5±2.1）分、（16.4±2.4）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腰椎滑脫在臨床中又被稱為退變性腰椎滑脫，據(jù)臨床資料[6]顯示，該病主要多發(fā)于老年人，隨著年齡增長而促使椎間盤產(chǎn)生退行性病變，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂且周圍韌帶松弛，無法正常保證椎間隙，椎體失穩(wěn)導(dǎo)致椎體向前或向后滑脫，并出現(xiàn)腰痛或腰腿疼痛等臨床癥狀。而部分學(xué)者認(rèn)為[7]，導(dǎo)致腰椎滑脫的原因除了年齡增長之外，也包括發(fā)育不良、過度創(chuàng)傷以及腰肌勞損等，均會導(dǎo)致人體出現(xiàn)腰椎滑脫，并致使患者出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重狀態(tài)則會導(dǎo)致患者失去正常活動能力。目前，對于該疾病的藥物治療已經(jīng)失去對應(yīng)療效，并無法對其進(jìn)行治愈。而只能通過手術(shù)方式來幫助患者滑脫椎骨進(jìn)行復(fù)位，并降低固定來達(dá)到治療目的。椎間融合器融合是由椎間融合器和配件螺釘構(gòu)成，將其置入人體病變的椎間盤處，能夠得到良好融合，從而促使患者椎間盤恢復(fù)正常功能。在具體應(yīng)用中，該融合器具有結(jié)構(gòu)簡單、置入簡便快速、療效準(zhǔn)確等顯著優(yōu)點(diǎn)，但是相對來說，基于該治療手段自身特點(diǎn)，在手術(shù)中會需要消耗較長時間，且術(shù)中出血量相對較多，對患者身體狀態(tài)造成一定影響；自體骨植骨融合則是另一種用于治療椎骨滑脫的手段，通過利用刮匙將相關(guān)軟骨刮除，在一定程度上可減少對骨性終板造成影響，且通過增加植骨面積促使治療效果得到提升；但是相對來說，不同治療方式的選擇取決于患者自身，年齡、性別、身體素質(zhì)等[8]。

在本研究過程中，選用80例腰椎滑脫患者作為研究對象，給予其兩種不同椎間植骨融合方式治療，即：將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組給予椎間融合器融合，觀察組給予自體骨植骨融合；對比結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組[（130.5±11.0）min＜（170.6±16.2）min；（310.4±13.6）ml＜（446.1±16.4）ml]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前、術(shù)后的JOA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，本次研究中所討論的兩種植骨融合術(shù)，都具有良好的治療效果，雖然手術(shù)時間、術(shù)中出血量上自體骨植骨融合要優(yōu)于椎間融合器融方法，但是卻對于患者自身體質(zhì)要求較高。因此在實(shí)際應(yīng)用時，需要根據(jù)患者自身實(shí)際情況選擇植骨融合術(shù)。

[1]王景宏． 兩種椎間植骨融合法在治療腰椎滑脫癥中的療效觀察[J]． 飲食保健，2017，4（2）：48-49．

[2]尹清力． 后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎間植骨融合治療腰椎滑脫95 例臨床療效分析 [J]． 臨床研究，2017，25（3）：36-37．

[3]孫彥鵬，史相欽，彭曉東，等． 后路減壓復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療重度腰椎滑脫癥的臨床研究[J]． 中醫(yī)臨床研究，2017，9（20）：105-106．

[4]高小亮，楊曉輝，黃衛(wèi)民，等． 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫的臨床療效[J]． 中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1289-1291．

[5]曲德鑫，廉偉，張璐萍，等． 全腰椎椎體及椎間盤在退變性腰椎滑脫中的形態(tài)變化及臨床意義[J]． 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，40（1）：24-28，48．

[6]楊北仁． 年齡因素及滑脫程度對退變性腰椎滑脫患者骨盆參數(shù)的影響 [J]． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（12）：870-873．

[7]姚紹平，孫先潤，李維朝，等． 自體骨加單枚椎間融合器及短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎不穩(wěn)近期療效觀察[J]． 中國矯形外科雜志，2015，23（5）：473-475．

[8]馮冬前． 椎間植骨融合與橫突間植骨融合治療腰椎滑脫癥的比較觀察 [J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：157-159．