臨床護理中壓瘡的成因及護理方法探討

劉照玥

摘 要：目的：通過了解褥瘡發(fā)生的原因及誘因，易發(fā)人群，總結(jié)褥瘡的防治方法：減少褥瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦。方法閱讀大量相關(guān)資料，聯(lián)系臨床實踐，吸取先進經(jīng)驗。結(jié)果：褥瘡的發(fā)生與患者年齡、營養(yǎng)狀況及所患疾病，局部皮膚清潔及創(chuàng)口處理，醫(yī)療環(huán)境舒適程度，護理質(zhì)量有極大關(guān)系，尤其是護理質(zhì)量。結(jié)論褥瘡的護理應以預防為主，治療為輔，未病先防，已病防止惡化，忌單一護理局部褥瘡，忌單一護理方法。

關(guān)鍵詞：壓瘡；成因；護理

一、壓瘡的概念

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血缺氧壞死潰爛所行成的。多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。

二、引起壓瘡的原因

1.壓力是造成皮膚損傷的最重要的因素。是來自于身體自身的體重和附加于身體的力，正常的毛細血管壓是2～4kpa，外部施加的壓強超過4kpa，承壓時間持續(xù)超過2-4h時，就會影響局部組織的微循環(huán)，限制血液流動，引起軟組織局部缺血，從而導致壓瘡。

2.剪切力是引起壓瘡的第二位原因。是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力，是施加于相鄰物體表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量。它作用于人體皮膚深層，可引起組織相對移位，能切斷較大區(qū)域的血液供應，導致組織氧張力下降，同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。

3.摩擦力是身體重心向反方向移動時對皮膚的牽拉作用即摩擦力。搬動患者時的拖拉動作、床單皺褶或有渣屑等是臨床常見的摩擦來源。摩擦力可破壞皮膚角化層，使表皮的淺層細胞與基底層細胞分離，發(fā)生充血、水腫、出血、炎癥細胞聚集及真皮壞死。同時由于皮膚屏障作用受損，病原微生物易于入侵，組織更易受壓力所傷。此外摩擦力可使局部溫度升高，促成了代謝障礙的出現(xiàn)及壓瘡的最終形成。

（二）局部潮濕或排泄物的刺激

局部皮膚外環(huán)境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素。持續(xù)暴露在過度潮濕的條件下，引起皮膚結(jié)締組織浸軟，此時皮膚的拉伸強度下降，組織壓縮和摩擦更易造成組織損傷?？捎纱笮”闶Ы?、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。

（三）全身營養(yǎng)不良或水腫

全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

三、壓瘡的護理：

壓瘡的護理方式根據(jù)傷口嚴重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護理壓瘡傷口的基礎。

（一）全身護理

積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染等。

（二）局部護理

1.瘀血紅潤期：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。

2.炎性浸潤期：未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對于壓瘡的護理產(chǎn)生了很大的影響。一系列新型敷料和換藥方式在這一理論的指導下誕生?？祷轄枬冑N是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無感染壓瘡護理的首選。覆蓋時要注意創(chuàng)面保持無菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開后貼于小的創(chuàng)面，因內(nèi)面的水膠層是保護皮膚最重要的一層，剪開后將會破壞這一層從而失去作用。外科換藥技術(shù)在感染性壓瘡中應用廣泛。用濕潤燒傷膏紗條填寒潰瘍腔，覆蓋全部創(chuàng)面，外面再以無菌醫(yī)用敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉(zhuǎn)而減少，直至創(chuàng)面修復、上皮再生。

3.淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創(chuàng)面；采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。

4.壞死潰瘍期：護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合；對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長；感染的創(chuàng)面應定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；對于大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，采用烤燈聯(lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，毛細血管通透性增強、促使大量單核細胞涌向創(chuàng)面、分化成巨噬細胞、清除壞死組織有關(guān)。

四、結(jié)論

在患者入院后，及時的安慰病人，消除不良因素，緩解其于病程長臥床時間久、生活不能自理、疼痛或因環(huán)境的改變來的不適應。有效地進行心理護理和健康教育，普及壓瘡預防知識、發(fā)生壓瘡的各種危險因素，并邀請陪護家屬的參與，以起到協(xié)助、督促的作用。

護理人員應以病人為中心，加強基礎護理，做好健康宣教，對于術(shù)后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進營養(yǎng)的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使褥護理更科學、更人性化。

參考文獻

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（作者單位：齊齊哈爾工程學院護理學專業(yè)）