卡托普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭患者的 遠(yuǎn)近期效果分析

董媛

【摘要】目的 觀察對老年慢性心力衰竭患者實施卡托普利+美托洛爾的近期和遠(yuǎn)期療效。方法 本次的研究對象均選自本院2016年12月～2017年12月接收的老年慢性心力衰竭患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取卡托普利治療方式，觀察組采取卡托普利+美托洛爾治療方式，探究對比兩組患者的近遠(yuǎn)期治療成效。結(jié)果 觀察組的治療成效為93.33%，心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；另外，觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年慢性心力衰竭患者實施卡托普利+美托洛爾治療方式，可有效改善患者的血脂血壓、心率等指標(biāo)水平，近遠(yuǎn)期療效均十分顯著，值得進(jìn)一步普及推廣。

【關(guān)鍵詞】老年慢性心力衰竭；美托洛爾；卡托普利；近遠(yuǎn)期應(yīng)用價值

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

隨著人口老齡化趨勢的進(jìn)一步發(fā)展及生活習(xí)慣的改善，臨床慢性心力衰竭疾病十分常見，主要集中發(fā)病于老年人群，給老年人的生活質(zhì)量和身體健康帶來嚴(yán)重影響[1]。心力衰竭主要是因為心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重和心肌梗死等因素誘發(fā)心肌損傷，致使心肌功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而使充盈功能或心室泵血降低。以往臨床主要采用常規(guī)藥物治療，其治療成效不明顯，現(xiàn)階段臨床采用美托洛爾、卡托普利等藥物治療，其單一用藥在治療成效上受到一定限制，因而需要聯(lián)合具有不同作用機(jī)制的藥物治療，以進(jìn)一步提高臨床療效[2]。為此，我院將兩種藥物聯(lián)合引入到了老年慢性心力衰竭疾病的治療中，取得了滿意的效果。現(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象均選自本院2016年12月～2017年12月接收的老年慢性心力衰竭患者60例，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為慢性心力衰竭；具有一定文字接受能力；自愿參與本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、肺心病重度心力衰竭、梗阻性心肌病、糖尿病、失心病、風(fēng)濕性心臟病等患者。對照組男16例，女14例，最小年齡56歲，最大年齡72歲，年齡均值（65.03±4.38）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級：Ⅱ級者24例，Ⅲ級者6例；觀察組男17例，女13例，年齡55～69歲，最小年齡55歲，最大年齡71歲，年齡均值（64.03±3.52）歲，病程5～20年，平均病程（16.30±2.38）年，心功能分級：Ⅱ級者25例，Ⅲ級患者5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部入院患者均給予常規(guī)治療，主要為抗炎、吸氧、平喘治療等，并依照患者的肝、腎、離子功能和血?dú)庵笜?biāo)狀況，對酸堿度失衡、離子紊亂等狀況進(jìn)行糾正，對并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，可實施短時間采用呼吸興奮劑治療方式。在此基礎(chǔ)上，對照組采取單一卡托普利治療，口服卡托普利片（產(chǎn)商：廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020939），起初每次口服12.5 mg，每日服用2-3次，必要時可增加劑量到50 mg，同樣是每天2-3次。如果需要再次增加劑量，要在對患者進(jìn)行2周療效觀察后再考慮；對近期服用大量利尿劑，處于低血或低鈉容量，且血壓偏低或正常患者，開始給予劑量為每次6.25 mg，一天3次，之后經(jīng)過測試，不斷增加劑量直至逐常用量即可，進(jìn)行為期1個月的治療；而觀察組實施卡托普利+美托洛爾治療方式，在對照組的治療基礎(chǔ)上服用美托洛爾（產(chǎn)商：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030018）6.25 mg，2次/d，口服，同樣進(jìn)行為期1個月的治療。治療結(jié)束后，對觀察組和對照組患者的近期治療成效、各項指標(biāo)和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察對比。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期治療成效，將其結(jié)果分為顯效、有效和無效：顯效：下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀明顯消失，心功能明顯改善；有效；下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等癥狀有所改善，心功能有所好轉(zhuǎn)；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總療效。

觀察兩組患者的各項指標(biāo)狀況主要含心率、收縮率、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)。

對比觀察組和對照組患者遠(yuǎn)期治療成效，主要含治療1年后和3年后的生產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以“x±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的治療成效

觀察組的治療成效為93.33%，相比對照組的76.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者臨床指標(biāo)狀況

治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者遠(yuǎn)期的治療成效

觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，慢性心力衰竭患者不斷增多，該疾病主要是因為功能性心臟疾病或各種器質(zhì)性基本導(dǎo)致血能力受損或心室充盈綜合征，其主要以下肢水腫、頸靜脈怒張、心悸、呼吸困難等臨床癥狀呈現(xiàn)，而且具有病程較長，病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，早期臨床上主要采用抗炎、吸氧、平喘治療等方式行常規(guī)治療，但治療成效不明顯，為此，臨床應(yīng)予以高度重視[3]。現(xiàn)階段，慢性心力衰竭的致殘率和致死率比較高，在生物學(xué)當(dāng)中，去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺，而兒茶酚胺會下調(diào)心肌表面β受體，直接影響患者的心室質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、容量等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)，其可謂是導(dǎo)致死亡率和心力衰竭的關(guān)鍵因素，除此之外，心衰時交感神經(jīng)興奮，長期導(dǎo)致β受體的活性喪失，減輕患者的心肌收縮能力，使其交感神經(jīng)被長時間激活，這是導(dǎo)致惡性循環(huán)的主要環(huán)節(jié)，在治療心力衰竭時β受體阻滯劑可謂是其理論基礎(chǔ)[4]。據(jù)有關(guān)研究資料表明[5]，目前，我國心力衰竭患者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到0.9%以上，其中男性發(fā)病率占據(jù)0.7%，女性發(fā)病率占據(jù)0.1%。而且發(fā)現(xiàn)老年慢性心力衰竭患者占比較多，超過65歲以上患者的發(fā)病率高達(dá)50%以上，而在75歲以上的患者占據(jù)10%左右。

經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，觀察組的治療成效為93.33%，相比對照組的76.67%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組的心率為（76.85±10.21）次/min、收縮率為（103.52±10.22）mmHg、左室射血分?jǐn)?shù)為（47.06±7.45）%，均分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）；由此可見，卡托普利+美托洛爾治療的成效明顯高于單一卡托普利治療，在改善患者各項指標(biāo)水平的同時，提升治療成效，改善預(yù)后。另外，觀察組1年后、3年后生存率分別為96.67%（29/30）、90.00%（27/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30）和60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明卡托普利+美托洛爾治療方式的遠(yuǎn)期成效也明顯高于單一卡托普利治療，有效提升治療后1年、3年的生存率，改善其生存質(zhì)量，充分彰顯其價值意義，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上而言，對老年慢性心力衰竭患者實施卡托普利+美托洛爾治療方式，可有效改善患者的血脂血壓、心率等指標(biāo)水平，近遠(yuǎn)期療效均十分顯著，值得進(jìn)一步普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春前.結(jié)合使用酒石酸美托洛爾與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（39）：7706-7707.

[2] 楊彩鸞.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者的近期與遠(yuǎn)期療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（1）：220-221.

[3] 張 成，王建軍.卡托普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年慢性心力衰竭患者的遠(yuǎn)近期療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3280-3281.

本文編輯：吳宏艷