胸痛中心：為搶救生命贏得時(shí)間

趙飛

急性胸痛是一種常見而又可能危及生命的病癥，造成急性胸痛的原因復(fù)雜多樣，有40多種疾病可以引起胸痛，如何在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病因做出準(zhǔn)確判斷并實(shí)施正確治療至關(guān)重要。與美國胸痛中心建設(shè)模式走向成熟相比，我國胸痛中心發(fā)展明顯滯后，差距較大。隨著全國各地胸痛救治中心的成立，這種情況將大大改善。作為普通的老百姓，我們到底能從逐漸完善的胸痛中心獲益多少？

什么是胸痛中心？

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾的摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”已經(jīng)發(fā)展到5000余家，其中900余家已經(jīng)通過認(rèn)證。

在全球范圍內(nèi)，胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。與傳統(tǒng)住院相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案可以對(duì)胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估，醫(yī)療費(fèi)用只有采用住院1～3天進(jìn)行鑒別診斷的傳統(tǒng)方法的20%和50%。胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間，以及再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要的檢查費(fèi)用，改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。

胸痛中心使急性心梗院內(nèi)死亡率大幅下降

長期以來，我國因急救相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院前急救、不具備完全急救能力的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院）相互分離、缺乏信息共享和及時(shí)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，從而不能為急性胸痛、腦卒中等患者提供高效、快捷的急救服務(wù)。

為改變這一現(xiàn)狀，2011年，中國人民解放軍廣州總醫(yī)院率先成立了我國首個(gè)以區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)為基本理念的胸痛中心，成功將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)院、院前急救與大醫(yī)院院內(nèi)救治的無縫連接，縮短了急性心肌梗死等急性胸痛患者的救治時(shí)間，改善了患者預(yù)后并降低了醫(yī)療費(fèi)用。

此后，胸痛中心醫(yī)療模式逐步被接受并在多家醫(yī)院復(fù)制、推廣。截至目前，這種模式已經(jīng)在全國包括西藏在內(nèi)的32個(gè)省市自治區(qū)推廣應(yīng)用，已有2600多家醫(yī)院建立了胸痛中心，其中276家單位已通過國家認(rèn)證。

第七屆中國胸痛中心高峰論壇大會(huì)執(zhí)行主席、中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)副主任委員兼秘書長、中國人民解放軍廣州總醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心內(nèi)科副主任向定成教授介紹，胸痛中心模式切實(shí)保障了急性心?；颊撸?20分鐘的黃金救治時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治，數(shù)據(jù)顯示，該模式讓我國急性心梗患者院內(nèi)死亡率從10.95%降到了2.9%。

急性心肌梗死是指心臟血管阻塞，心肌持久而嚴(yán)重的缺血缺氧所致的心肌急性壞死。心臟的冠狀動(dòng)脈堵塞，血液無法通過，堵塞20分鐘后開始發(fā)生心臟肌肉壞死，隨著時(shí)間的延長壞死面積越來越大，此階段心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)，必須爭分奪秒搶救。研究發(fā)現(xiàn)，心梗發(fā)病后只要60分鐘內(nèi)打通血管，死亡率僅1%。但事實(shí)是，現(xiàn)實(shí)中我國的急性心梗死亡率卻非常高。在日常生活中，很多患者對(duì)心梗沒有引起足夠的重視有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，延誤了急性心梗的救治。

發(fā)生心梗，立即撥打120

突發(fā)嚴(yán)重胸口疼痛或是胸悶及胸口壓迫感，煩躁不安、冒冷汗、恐懼、有瀕死感覺等，這些都可能考慮是心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、昏厥。

發(fā)生心肌梗死后，應(yīng)立即撥打120?；颊咴诘却仍畷r(shí)，應(yīng)立即平躺休息（建議半臥位），保持空氣流通，放松情緒，避免過度緊張；有條件可以在家自測血壓和心率；舌下含服硝酸甘油一片或救心丸，若癥狀不緩解，可在10～15分鐘后再次含服一片；有條件可以給予氧氣吸入；保持電話通暢，確保120可以隨時(shí)溝通。

還要特別提醒的是，此前已經(jīng)發(fā)生過心梗的患者，日常要避免抬重物或過度勞累；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)抵抗力；保持輕松愉快的心情，減少生活壓力；不要用力排便；飲食上不要暴飲暴食，低鹽低脂，少吃油膩食物，多吃蔬菜水果；戒煙戒酒；按醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療及定期復(fù)診，避免再次發(fā)生心梗。

一旦懷疑心肌梗死，應(yīng)要求救護(hù)車送至最近且具有救治能力的醫(yī)院，首選成立了胸痛中心的醫(yī)院，尤其建議選擇區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心。

那么，什么是區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心？通常是依托一家具有急性心肌梗死救治能力的大型醫(yī)院（多數(shù)為三級(jí)醫(yī)院，少數(shù)縣級(jí)醫(yī)院也可能具備這個(gè)能力）作為核心，要求該院必須要為急性胸痛患者建立快速診療的綠色通道。

南京地區(qū)胸痛中心醫(yī)院

2018年6月15日，由南京市衛(wèi)計(jì)委主持召開的“南京地區(qū)胸痛救治中心建設(shè)大會(huì)暨南京地區(qū)胸痛中心全市模式啟動(dòng)會(huì)”在南京鼓樓醫(yī)院舉行，這標(biāo)志著急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等胸痛危急重癥的救治快捷綠色通道開啟，這對(duì)于胸痛病人的救治成功率，降低死亡率，改善預(yù)后并減少醫(yī)療費(fèi)用支出均有重大意義。

胸痛中心以信息化建設(shè)為支撐，實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)、院后的信息共享，做到“患者未到，信息先到”，構(gòu)建心血管疾病“預(yù)防、救治和康復(fù)”全程管理體系。

所謂“患者未到，信息先到”，是指當(dāng)120急救車抵達(dá)急性胸痛患者的發(fā)病地點(diǎn)時(shí)，可以第一時(shí)間將患者的簡要病情、生命體征以及首份心電圖通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳輸給鼓樓醫(yī)院的胸痛中心。胸痛中心可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)120急救人員進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑呵凹本忍幚怼?img alt="" src="https://cimg.fx361.com/images/2018/09/05/qkimagesznjkznjk201809znjk20180904-1-l.jpg"/>

構(gòu)建心血管系統(tǒng)的“防、治、康”全程管理系統(tǒng)，是指鼓樓醫(yī)院可與南京市其他二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享。建立了鼓樓醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診體系，為患者的疾病預(yù)防、診治和康復(fù)提供系統(tǒng)的信息化管理，同時(shí)克服了患者在就診過程中因?yàn)樘峁┑尼t(yī)療信息不完善而帶來的隱患，為提高醫(yī)療服務(wù)治療提供了有力的保障。

（編輯 王幸）