左胸一切口與右胸腹正中雙切口治療食管癌的效果比較

章文光

(池州市人民醫(yī)院胸心外科,安徽 池州 247000)

食管癌為我國常見的臨床惡性腫瘤，為食管腺上皮及鱗狀上皮出現(xiàn)增生異常而導(dǎo)致的惡性病變，具有較高的發(fā)病率，在所有惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第二[1]。食管癌多發(fā)于40歲以上群體，且男性多于女性，進(jìn)行性下咽困難為食管癌主要臨床癥狀。研究顯示，大部分食管癌患者存在預(yù)后不良情況，且具有較高的死亡率，死亡人數(shù)每年可達(dá)20萬。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療食管癌的主要方法有化學(xué)治療、生物治療、手術(shù)治療及放射治療，而效果最佳的治療方式為手術(shù)治療[2-3]。但因不同的食管癌存在異同的發(fā)病部位，同時切口位置接近患者肺、氣管及心臟，故手術(shù)過程中可嚴(yán)重影響患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，術(shù)后亦可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[4]?；诖?，本研究為提高食管癌治療效果，對左胸一切口與右胸腹正中雙切口的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年10月在池州市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的85例食管癌患者的臨床資料作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組(n=45)和研究組(n=40)。對照組中，男性36例，女性9例；年齡43～77歲，平均(62.3±3.7)歲；2例腺癌，43例鱗癌；食管癌發(fā)生部位：4例中下段，23例下段，18例中段。研究組中，男性34例，女性6例；年齡41～76歲，平均(61.4±3.9)歲；3例腺癌，37例鱗癌；食管癌發(fā)生部位：2例中下段，23例下段，15例中段。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選患者經(jīng)纖維胃鏡檢查均確診為食管癌[5]；(2)研究前無手術(shù)治療史及放療史；(3)無其他惡性腫瘤；(4)無手術(shù)治療禁忌；(5)無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腫瘤明顯外侵、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移及縱膈淋巴結(jié)腫大者[6]；(2)存在嚴(yán)重的心臟、腎、肝等功能障礙者；(3)存在嚴(yán)重的脊柱及胸廓畸形者；(4)患者非自愿參加及基本資料不完整。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用左胸一切口手術(shù)方式，取患者左側(cè)第6肋骨間胸后外側(cè)作切口，對患者胸腔內(nèi)狀況進(jìn)行探測，后行食管縱膈胸膜剪切，以觀察患者食管，確定患者腫瘤分布狀況后行隔肌切入以進(jìn)入患者腹腔，觀察患者腹腔內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。游離患者胃小彎及胃大彎，在患者動脈始點位置行胃左動脈切斷，并對患者胃左動脈、賁門及胃周周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清除。于患者隔上部位行食管切斷，以暴露患者腫瘤部位，游離患者胸部食管至左動脈弓上水平位置或弓下位置，并對患者的縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清理。若腫瘤明顯侵入患者附近組織，需于患者隔上位置行胸導(dǎo)管結(jié)扎處理，切斷患者胃與食管連接部位，同時制作管狀胃并提至患者胸腔處，于患者腫瘤上緣超過5 cm處行弓下或弓上吻合處理，后固定患者食管，并閉合患者隔肌，同時采用常規(guī)方法放置引流管，最后閉合胸腔。

1.2.2 研究組 研究組患者采用右胸腹正中雙切口手術(shù)方式，取患者上腹正中位置作切口，進(jìn)入患者腹內(nèi)游離胃小彎及胃大彎，在患者動脈始點位置行胃左動脈切斷，并對患者胃大小彎、賁門及腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清除。后切斷患者胃與食管連接部位，同時制作管狀胃，并閉合患者上腹正中切口。之后，幫助患者將體位改左側(cè)臥位，取患者右側(cè)第五肋骨間作切口，游離患者的胸段食管到胸膜頂位置，同時對患者食管周圍脂肪組織及縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行完全清理，并提胃至患者右胸頂，最后在患者食管殘端處采用圓形吻合器行端側(cè)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)觀察兩組患者住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)量及手術(shù)時間[7]；(2)并發(fā)癥：觀察兩組患者是否存在吻合口瘺、切口感染、胃排空障礙及乳糜胸等并發(fā)癥[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

研究組患者住院時間、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清除數(shù)量均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.0%(14/40)高于對照組的15.5%(7/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

食管癌在我國具有較高的發(fā)病率且呈升高趨勢，可嚴(yán)重威脅患者生命健康[9]。目前，臨床治療食管癌多以手術(shù)為主，但因食管癌特殊的解剖部位，手術(shù)治療易對患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成損害，重者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，影響治療效果[10]。

研究顯示，食管癌存在多種手術(shù)治療途徑，可根據(jù)患者特定的食管位置，采取合適的手術(shù)途徑[11]。因病變長度、病變位置、疾病分期、疾病病理及心肺功能等相關(guān)條件的限制，手術(shù)選擇的途徑不同對患者淋巴的清除范圍、病變食管的切除長度及切除率等情況存在一定影響。而食管癌根治術(shù)異于傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)，其在切除患者病灶期間需重建患者消化道，故手術(shù)范圍較廣，涉及到患者胸及腹兩大部位，造成手術(shù)操作時間有所延長[12]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間可直接影響并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)治療的效果，若食管癌患者手術(shù)治療超過4 h，可顯著增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。但左胸一切口手術(shù)治療具有無需翻身、操作簡單及暴露好等優(yōu)點，可有效縮短醫(yī)師手術(shù)操作時間，減輕對機(jī)體造成的損害，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13-14]。于胸部選擇不同部位做切口，其手術(shù)切除徹底性及切除率均存在差異，若選擇左進(jìn)胸時，因患者的主動脈弓在中段食管癌前方，故為保證切除適宜長度及范圍充分且在弓上完全吻合，需先游離患者主動脈弓附近的相關(guān)組織，導(dǎo)致顯露難度增加，存在組織損傷大、出血量多的缺點，造成手術(shù)難度增加[15]；而采用右進(jìn)胸，因食管病灶周圍無遮掩物，只需將奇靜脈弓切斷即可將患者食管完全顯露，其具有游離簡易、視野清楚、損傷小及切除率高等優(yōu)勢，故選擇右胸腹正中雙切口可保證患者的全縱膈充分暴露，進(jìn)而提高患者胸腔淋巴結(jié)清除效果[16]。本研究顯示，研究組患者住院時間、手術(shù)時間及淋巴結(jié)清除數(shù)量均多于對照組，說明采用左胸一切口手術(shù)治療食管癌能縮短手術(shù)操作時間，減輕對機(jī)體造成的損害，減少術(shù)后住院時間。而采用右胸腹正中雙切口治療食管癌能對胸腔淋巴結(jié)進(jìn)行更為徹底的清除[17]。原因是由于左胸一切口手術(shù)治療方式具有無需翻身、操作簡單及暴露好等優(yōu)點，可有效縮短手術(shù)時間，進(jìn)而縮短患者住院時間；但采用右進(jìn)胸手術(shù)方式時，食管病灶周圍無遮掩物，選擇右胸腹正中雙切口可將患者全縱膈充分暴露，更能有效清除患者胸腔淋巴結(jié)[18]。同時，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組，說明采用左胸一切口手術(shù)治療安全性較高于右胸腹正中雙切口手術(shù)，加之超聲刀廣泛用于臨床治療食管癌，能有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[19]。

綜上所述，左胸一切口與右胸腹正中雙切口在治療食管癌方面各具優(yōu)勢，實施左胸一切口手術(shù)治療具有操作相對簡單、手術(shù)及住院時間短、機(jī)體損傷小等優(yōu)勢，采用右胸腹正中雙切口更能徹底清除淋巴結(jié)。故手術(shù)方式的選擇可根據(jù)食管癌患者身體的具體狀況及腫瘤位置決定，保證治療效果。