寧泌泰膠囊聯(lián)合UPOINT臨床分型系統(tǒng)個(gè)性化治療濕熱下注型慢性前列腺炎臨床觀察

尚亞峰，張藝，康延杰，孫建濤，韓興濤

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

慢性前列腺炎是成年男性臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因復(fù)雜，治療方法眾多，但臨床效果欠佳。臨床上中醫(yī)辨證一般將慢性前列腺炎分為5型，其中濕熱下注型為常見類型，占慢性前列腺炎的92.44%[1]。寧泌泰膠囊為苗醫(yī)成藥，具有清熱解毒、利濕通淋的功效。近年來，筆者應(yīng)用寧泌泰膠囊聯(lián)合慢性前列腺炎臨床分型系統(tǒng)(UPOINT)治療慢性前列腺炎，取得了良好的臨床療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均為2017年8月-2017年12月在本院門診收治的濕熱下注型慢性前列腺炎共103例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意后，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將所有患者分為2組。觀察組52例，年齡20～55歲，平均(33.72±6.51)歲；病程6～27月，平均(18.34±3.27)月。對(duì)照組51例，年齡19～51歲，平均(32.54±5.19)歲；病程4～30月，平均(11.25±2.16)月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]診斷為慢性前列腺炎Ⅲ型。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2007版《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[1]辨證為濕熱下注型。主癥：小便灼熱澀痛，尿頻尿急；次癥：尿黃短赤，尿后滴瀝，小便白濁，陰囊潮濕，心煩口干，口臭脘痞；舌脈：舌苔黃膩，脈滑實(shí)或弦數(shù)。具備主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)及舌脈者即可辨證。

1.4 UPOINT臨床分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Shoskes DA等[4]于2009年提出了UPOINT的臨床分型體系，其根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)將慢性前列腺炎患者分為6種類型，不同類型病人采用不同的治療方案，見表1。觀察組病例根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合UPOINT分型系統(tǒng)分為6型，其中U亞型16例(占30.77%)；P亞型6例(占 11.54%)；O 亞 型 5 例(占 9.62%)；I亞型 13 例(占25.00%)；N亞型 8 例(占 15.38%)；T亞型 4 例(占 7.69%)。

表1 UPOINT臨床分型表現(xiàn)及治療措施

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證屬于濕熱下注型的慢性前列腺炎；③停止其他慢性前列腺炎治療至少1周以上。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急(慢)性睪丸附睪炎；②前列腺增生癥或前列腺惡性腫瘤；③精囊炎；④尿道炎或尿道狹窄；⑤膀胱炎、膀胱結(jié)石或膀胱腫瘤；⑥精神疾病患者；⑦伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病和其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 口服寧泌泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，藥準(zhǔn)字Z20025442)膠囊劑，每粒0.38 g。每次4粒，每天3次。U組病人加用α受體阻滯劑，坦索羅辛(安斯泰來制藥中國(guó)有限公司生產(chǎn))口服，每次0.2mg，每天1次；P組患者加用心理咨詢治療；O組患者加用前列腺按摩治療；I組患者根據(jù)前列腺藥敏結(jié)果給予敏感抗生素治療14天；N組患者加用非甾體類抗炎藥物，雙氯芬酸鈉栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)納肛，每次50mg，每天2次；T組患者增加盆底生物反饋治療。療程共8周。

2.2 對(duì)照組 僅口服寧泌泰膠囊每次4粒，每天3次。療程共8周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療后評(píng)定臨床療效。②治療前后評(píng)定NIH-CPIS評(píng)分[5]及中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候主要癥狀包括：局部疼痛、小便頻數(shù)、尿不盡感；次要癥狀包括：小便急迫、尿道灼熱、尿道白濁、陰囊潮濕。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀重度為6分，中度為4分，輕度為2分，無癥狀為0分。次要癥狀重度為3分、中度為2分、輕度為1分、無癥狀為0分。中醫(yī)證候積分=主要癥狀積分+次要癥狀積分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或者方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIH-CPIS評(píng)分[5]結(jié)果擬定。治愈：NIH-CPIS癥狀積分指數(shù)降低≥90%，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏＃傲邢侔茨σ簷z查正常；顯效：NIH-CPIS癥狀積分指數(shù)降低70%～89%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善，前列腺按摩液檢查WBC較前減少≥60%；有效：NIH-CPIS癥狀積分指數(shù)降低35%～69%，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善，前列腺按摩液檢查WBC較前減少≥30%；無效：NIH-CPIS癥狀積分指數(shù)降低＜35%或無變化或加重，前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善，前列腺按摩液檢查WBC較前減少＜30%或無變化。積分指數(shù)(尼莫地平法)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療后，總有效率觀察組為94.23%，對(duì)照組為78.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表3。治療后，2組NIH-CPSI評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)；且觀察組上述評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表3 2組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n NIH-CPSI評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分52 51治療前25.15±4.61 25.07±5.12治療后9.26±4.32①②15.72±5.16①治療前65.86±12.81 64.82±11.59治療后25.03±22.13①②34.31±25.81①

5 討論

慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前仍未達(dá)成共識(shí)。一般認(rèn)為慢性前列腺炎病因包括：①細(xì)菌感染；②免疫系統(tǒng)病變；③盆底局部組織肌肉病變；④組織氧化應(yīng)激反應(yīng)異常；⑤精神心理因素等。目前認(rèn)為本病不是由單一因素介導(dǎo)的獨(dú)立疾病，而是一種多因素、多致病因子共同作用的一組臨床綜合征。這些致病因素不同程度的參與，使患者表現(xiàn)出不同的臨床類型。

2009年美國(guó)的Shoskes DA等提出根據(jù)UPOINT來指導(dǎo)臨床，UPOINT中的6個(gè)字母，分別代表慢性前列腺炎常見的6個(gè)主要癥狀，治療時(shí)則根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性特殊治療。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)根據(jù)中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)將慢性前列腺炎分濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛、腎陽(yáng)不足等為5種類型。李蘭群等[7]發(fā)現(xiàn)濕熱下注型占慢性前列腺炎的92.44%，發(fā)病機(jī)制更為復(fù)雜，多虛實(shí)夾雜，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療可單用中藥治療，在辨證論治的前提下，可根據(jù)具體情況加用西藥，以提高臨床療效[1]。

寧泌泰膠囊是治療泌尿生殖系感染的經(jīng)典專利苗藥，其組成主要為四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、三棵針、仙鶴草、芙蓉葉、連翹等。其中白茅根功效為清熱利尿、涼血止血，仙鶴草功效為解毒止血，四季紅功效為清熱利尿、通淋，連翹功效為清熱解毒、消腫散結(jié)，三顆針功效為清熱解毒、瀉火燥濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕通淋之效，臨床常用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證，如下尿路感染、慢性前列腺炎等。臨床中，楊晨濤等[8]發(fā)現(xiàn)寧泌泰膠囊對(duì)金葡菌有明顯抑制作用。林毅樞等[9]發(fā)現(xiàn)寧泌泰膠囊治療Ⅲ型前列腺炎臨床效果確切，安全性高，能明顯改善患者疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量。馬誠(chéng)椒等[10]發(fā)現(xiàn)寧泌泰膠囊與鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合治療慢性前列腺炎較單用寧泌泰治療效果更佳。

本次臨床觀察結(jié)果表明，寧泌泰對(duì)慢性前列腺炎有很好的治療作用，若聯(lián)合UPOINT分型系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)性化的治療，其臨床治療效果進(jìn)一步提高，可為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎提供一個(gè)新的思路。