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    射干麻黃湯治療寒飲停肺型小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析

    2018-09-04 09:26:32寇東燦王宏權(quán)錢春莉張軍輝
    新中醫(yī) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:麻黃湯射干變異性

    寇東燦,王宏權(quán),錢春莉,張軍輝

    1.新密市中醫(yī)院,河南 新密 452370;2.新密市城關(guān)衛(wèi)生院,河南 新密 452370

    咳嗽變異性哮喘是兒科常見的一種上呼吸道疾病,其發(fā)病機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)性、慢性非特異性氣道炎癥,其臨床癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)、持續(xù)的陣發(fā)性干咳[1]。臨床上以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童較為多見,好發(fā)于以春季、秋季。該病的發(fā)病原因主要為上呼吸道遭受病毒或細(xì)菌等侵襲感染、劇烈運(yùn)動、過敏原接觸、煙霧或者寒冷空氣刺激等等誘發(fā)。目前臨床上一般以使用西藥進(jìn)行治療,用藥后能緩解咳嗽癥狀,但停藥后咳嗽仍容易反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致病情遷延,成為典型哮喘[2],進(jìn)而影響患兒的身心健康。因此,對小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行及時(shí)有效的治療尤為重要。為進(jìn)一步探究更為有效的治療方案,筆者采用射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特治療寒飲停肺型小兒變異性哮喘,取得了較為滿意的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2016年4月—2018年1月期間新密市中醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒共60例,將其隨機(jī)分為2組各30例,對照組男18例,女12例;年齡4~12歲,平均(9.01±1.33)歲;病程1~16月,平均(4.32±1.26)月。觀察組男20例,女10例;年齡5~13歲,平均(8.92±1.23)歲;病程1~15月,平均(4.22±1.33)月。2組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008年修訂)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性干咳不低于4周,清晨或夜間癥狀尤為顯著,劇烈運(yùn)動或受涼后癥狀可進(jìn)一步加重,全身無感染癥狀,正規(guī)抗菌治療后癥狀無明顯改善;②進(jìn)行支氣管舒張劑試驗(yàn)提示陽性;③肺部通氣功能未見異常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;④自身或者家族其他成員有過敏性疾病病史。

    1.3 辯證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒飲伏肺證:主癥:慢性病程,反復(fù)咳嗽,咽癢不適;次癥:①咳嗽氣喘,喉間痰鳴,打噴嚏、痰少稀白;②舌質(zhì)淡紅苔白膩,脈浮滑。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①4~14歲兒童;②肝腎功能正常;③具有較好的依從性;④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書;⑤醫(yī)院倫理委員會通過。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病;②伴有肝腎功能障礙等其他機(jī)體器官疾??;③伴有智力障礙者;④拒絕參加本試驗(yàn)者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予患兒口服孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070058,5mg/片),患兒每晚睡前口服1片。

    2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合射干麻黃湯治療。處方:射干6 g,麻黃、半夏、款冬花、五味子各10 g,細(xì)辛、紫菀、地龍各2 g,生姜1片,大棗3枚。每天1劑,上藥加水200mL,煎至約50mL,分早晚2次口服,連服2周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療后的臨床療效以及治療期間出現(xiàn)的嗜睡、蕁麻疹以及消化道癥狀不良反應(yīng)情況。肺功能評價(jià):測定治療前后第1秒用力呼氣容積變化(FEV1)、肺功能指標(biāo)用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速百分比(PEF)。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]并結(jié)合臨床實(shí)際擬定。痊愈:偶爾有輕咳,不服藥物即可緩解,或者無臨床癥狀;顯效:臨床癥狀較前明顯減輕,但咳嗽仍會定時(shí)發(fā)作,發(fā)作次數(shù)較前明顯減少;有效:定時(shí)會出現(xiàn)咳嗽癥狀,但發(fā)作頻率相對減少;無效:臨床癥狀或咳嗽發(fā)作次數(shù)無明顯改變,或者進(jìn)一步加重。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1??傆行视^察組為93.33%,對照組為73.33%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后肺功能比較 見表2。治療后,2組患者FEV1、FVC、PEF均較治療前明顯改善(P<0.05);且觀察組FEV1、FVC、PEF改善較對照組更顯著(P<0.05)。

    表2 2組治療前后肺功能比較(±s)

    表2 2組治療前后肺功能比較(±s)

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    項(xiàng) 目FEV1(L)FVC(%)PEF(%)觀察組(n=30) 對照組(n=30)治療前1.79±0.34 62.64±8.65 83.39±12.83治療后2.40±0.12①②81.44±8.62①②94.49±5.80①②治療前1.91±0.28 63.40±5.91 82.32±7.74治療后2.07±0.08①73.49±5.54①90.80±6.59①

    4.4 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。治療過程中2組患兒均出現(xiàn)一些不良反應(yīng),但經(jīng)積極對癥治療后均得到一定程度緩解,不影響整個(gè)療程的用藥。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組3.33%,對照組為20.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例

    5 討論

    咳嗽變異性哮喘主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)干咳,一般無感染、發(fā)熱,在活動和受寒時(shí)癥狀會加重。其機(jī)制屬于慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病,尤其是炎性介質(zhì)白三烯在咳嗽變異性哮喘中發(fā)揮重要的作用[6]。通常該病的臨床癥狀不十分典型且肺部癥狀不明顯,常易被誤診為慢性支氣管炎或者上呼吸道感染等疾病。通常臨床上一般的治療方案是積極控制氣道高反應(yīng)性與持續(xù)氣道炎癥來改善癥狀。如支氣管舒張劑可以有效緩解咳嗽癥狀,但不能有效根治,易反復(fù)發(fā)作。吸入性糖皮質(zhì)激素雖然可緩解癥狀,但副作用較多,且患者及家屬存在較多的顧慮,限制了其使用范圍[7]。孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑,可以抑制白三烯引起支氣管痙攣,有效控制哮喘的發(fā)作。但有文獻(xiàn)報(bào)道,孟魯司特鈉長期服用可使耐受性下降,故而影響患兒最終療效。因此,為進(jìn)一步探究治療咳嗽變異性哮喘更加有效的治療方案,筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方案對咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療,探討其有效性。

    本病屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇,病因病機(jī)多為風(fēng)寒襲肺,痰飲內(nèi)停;或外感風(fēng)寒,肺失宣降,痰瘀互阻。肺為嬌臟,當(dāng)寒氣侵襲,氣積于肺而無法散發(fā),肺氣上逆引發(fā)咳嗽,遇寒則重[8]。尤其是清晨和夜間,此時(shí)寒氣較重,遇寒氣而發(fā),使咳嗽癥狀加重。射干麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》,主治“痰飲內(nèi)停,外感風(fēng)寒,肺失宣降,痰瘀互阻”之證。小兒常表現(xiàn)肺脾腎三臟不足,而脾、肺、腎關(guān)系水液代謝。肺氣不足則不能正常宣發(fā)、肅降水液,肺氣上逆而為咳嗽;脾主運(yùn)化水液,脾虛失運(yùn),則痰飲停留,痰阻于肺則咳逆上氣。腎氣不足,則不能正常升清降濁、溫煦蒸化痰濕,痰飲犯肺則咳喘。“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。治飲當(dāng)溫通振奮陽氣,調(diào)暢氣機(jī)。射干麻黃湯作為治療寒痰伏肺型哮喘的代表方劑,射干祛痰開結(jié),宣肺利咽,溫肺化痰;麻黃辛溫解表,宣肺平喘;細(xì)辛溫中散寒,溫肺平喘;地龍解痙平喘;半夏燥濕化痰;紫菀主治風(fēng)寒咳嗽氣喘、虛勞咳吐膿血效佳;款冬花對于邪氣郁于肺經(jīng)而不得疏泄者,特別是肺虛久咳不止者,最為適用;生姜去痰下氣,降逆止咳;五味子收斂肺氣,治喘咳燥嗽;大棗益氣溫中,潤心肺,止嗽。諸藥合用,有補(bǔ)有泄,有散有斂,共奏溫肺散寒、消痰平喘之功,對于風(fēng)寒伏肺型干咳能夠起到良好的臨床療效。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者臨床治療總有效率(93.33%)高于對照組(73.33%),肺功能改善程度顯著優(yōu)于對照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明孟魯司特鈉聯(lián)合射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床效果顯著,且安全可靠,可在臨床中推廣應(yīng)用。

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