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    消腫潰癰簡方治療熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合療效觀察

    2018-09-04 09:26:30周麗波潘友珍鄭振麟楊艷黎
    新中醫(yī) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:熱毒消腫肛周

    周麗波,潘友珍,鄭振麟,楊艷黎

    上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院肛腸科,上海 200135

    肛周膿腫是一類常見的肛腸疾病,由于肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染形成[1]。根據(jù)膿腫發(fā)生的病位可分為肛提肌下膿腫(低位膿腫)和肛提肌上膿腫(高位膿腫)。目前手術(shù)切開引流是肛周膿腫治療最主要的方法。相關(guān)研究證實(shí),膿腫引流后敞開傷口更有利于愈合,并且可減輕疼痛[2]。臨床中因病變部位多侵及括約肌,肛周膿腫切口往往較大、較深,術(shù)后損傷較大,加上糞便刺激,極易并發(fā)肛門疼痛、水腫及滲出較多等,故術(shù)后換藥周期長,創(chuàng)面愈合慢,給患者身心和經(jīng)濟(jì)上都造成了極大的負(fù)擔(dān)。如何使肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面更快愈合、減少患者痛苦是臨床亟待解決的問題。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2014年12月—2016年6月本科室熱毒熾盛型肛周膿腫住院行切開引流術(shù)(低位肛周膿腫行切開引流術(shù),高位肛周膿腫行膿腫切開置管或掛線引流術(shù))后患者60例作為研究對象,隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組各30例。治療組男26例,女4例;平均年齡(47.57±15.01)歲;恥骨直腸肌以下膿腫24例,恥骨直腸肌以上膿腫6例。對照組男27例,女3例;平均年齡(43.30±13.14)歲;恥骨直腸肌以下膿腫28例,恥骨直腸肌以上膿腫2例。2組性別、年齡、膿腫位置等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》[3]中肛門直腸周圍膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定為熱毒熾盛證。癥見:肛門腫痛劇烈,可持續(xù)數(shù)日,痛如雞啄,夜寐不安,伴有惡寒發(fā)熱,口干便秘,小便困難,肛周紅腫,按之有波動感或穿刺有膿,舌紅,苔黃,脈弦滑。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn);患者或家屬知情同意。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有其他肛門直腸疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)性

    疾病及傳染性疾病者,對實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

    2 治療方法

    2組患者均已行肛周膿腫切開引流術(shù):低位膿腫行切開引流術(shù),高位膿腫行膿腫切開置管或掛線引流術(shù)。

    2.1 對照組 予常規(guī)基礎(chǔ)治療。術(shù)后控制大便24 h,術(shù)后第1天起每天大便后應(yīng)用百克瑞殺菌紗布[上海高科生物工程有限公司,批準(zhǔn)文號:國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第3641528號]填塞創(chuàng)面換藥1次,換藥前采用自擬痔科外洗方(處方:椿皮、地榆、苦楝皮、石榴皮各30 g,由本院中藥房統(tǒng)一制備)熏洗肛門1次,睡前或第2次大便后熏洗肛門1次,每天熏洗2次;術(shù)后當(dāng)天起給予靜脈滴注敏感抗生素,肛周膿腫治療常規(guī)劑量靜脈滴注3天。

    2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服自擬消腫潰癰簡方(飲片由上海養(yǎng)和堂有限公司提供)。處方:金銀花、紫花地丁、黃芪各30 g,水牛角、皂角刺、桃仁、薏苡仁、甘草各10 g,赤芍、桃仁各12 g,蒲公英15 g。水煎成200mL,每天1劑,分早晚2次服。

    7天為1療程,2組均連續(xù)治療2療程。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3天、7天視覺疼痛模擬評分(VAS)。0代表完全無痛,10代表疼痛最劇烈,由患者根據(jù)自己的主觀評估,在標(biāo)尺上面標(biāo)出最能表達(dá)疼痛強(qiáng)度的相應(yīng)位置。標(biāo)尺背面有0~10數(shù)字的視覺模擬評分尺,醫(yī)生記錄患者標(biāo)示位置在背面的相應(yīng)分?jǐn)?shù),作為疼痛評分值。②術(shù)后3天、7天、14天創(chuàng)面滲出評分。量少:滲液未滲透1塊紗布,記0分;量中等:滲液滲透1塊紗布,記1分;量多:滲液滲透超過2塊紗布及以上,記2分。③術(shù)后3天、7天肛周水腫評分[5]:0分:無水腫;1分:輕度水腫(水腫距手術(shù)切緣<0.5 cm,高出皮膚<0.5 cm);2分:中度水腫(水腫距手術(shù)切緣0.5~1.0 cm,高出皮膚0.5~1.0 cm);3分:重度水腫(水腫距手術(shù)切緣>1.0 cm,高出皮膚>1.0 cm)。④創(chuàng)面愈合時間。愈合標(biāo)準(zhǔn)為:創(chuàng)面平齊,表皮爬行,剩余創(chuàng)面寬度<2mm。⑤2組臨床療效。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位間距)表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料行秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅實(shí),肛周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面上皮縮小≥75%,癥狀緩解,肉芽組織新鮮;有效:25%≤創(chuàng)面上皮縮?。?5%,癥狀緩解,肉芽組織較新鮮;無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮?。?5%,肉芽生長很少,癥狀未完全緩解。

    4.2 2組術(shù)后第3天、第7天VAS評分比較 見表1。治療3天、7天后,治療組術(shù)后第3天、第7天VAS評分均較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組術(shù)后第3天、第7天VAS評分比較[Md(QR)] 分

    4.3 2組術(shù)后第3天、第7天創(chuàng)面水腫評分比較 見表2。治療3天、7天后,治療組術(shù)后第3天、第7天創(chuàng)面水腫評分均較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.4 2組術(shù)后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面滲出評分比較見表3。治療3天、7天、14天后,治療組術(shù)后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面滲出評分均較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.5 2組創(chuàng)面愈合時間比較 見表4。治療后,治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    4.6 2組臨床療效比較 見表5。隨訪2周,2組臨床療效比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組術(shù)后第3天、第7天創(chuàng)面水腫評分比較[Md(QR)]分

    表3 2組術(shù)后第3天、第7天、第14天創(chuàng)面滲出評分比較[Md(QR)] 分

    表4 2組創(chuàng)面愈合時間比較(±s) 天

    表4 2組創(chuàng)面愈合時間比較(±s) 天

    組 別治療組對照組n 30 30愈合時間23.00±2.97 26.77±4.03 P值0.000

    表5 2組臨床療效比較 例(%)

    5 討論

    肛周膿腫屬于中醫(yī)學(xué)肛癰范疇,多因飲食不節(jié)、過食辛辣厚味,導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、熱毒結(jié)聚而成;或者由于肌膚損傷,感染毒邪,瘀血凝滯,血敗肉腐、經(jīng)絡(luò)阻塞引起。濕熱毒邪下注肛門,氣滯血瘀,郁久化熱,蒸釀成膿是發(fā)病的主要機(jī)制。肛周膿腫術(shù)后的基本病機(jī)為陰陽失調(diào),主要的病理產(chǎn)物為血、毒、瘀、虛。膿腫術(shù)后因筋肉損傷,氣血運(yùn)行受阻,加之肛門部位特殊,創(chuàng)面易受到糞便污染,不斷有邪毒侵襲,致使火熱邪毒凝結(jié),氣血瘀滯,不通則痛;津液外溢,則創(chuàng)緣硬結(jié)不散、水腫不消,治療原則應(yīng)為清熱解毒、涼血活血、軟堅散結(jié)。消腫潰癰方是上海浦東新區(qū)名中醫(yī)潘友珍主任基于以上基本理論,在其20多年臨床實(shí)踐中,博采眾長,在仙方活命飲及五味消毒飲基礎(chǔ)上加減而成,針對肛周膿腫術(shù)后熱毒凝結(jié)、氣血瘀滯病機(jī)而設(shè),適用于膿腫各個階段尤其是膿腫潰后期。通過前期臨床10余年的臨床實(shí)踐及一定樣本的臨床研究,筆者發(fā)現(xiàn)本方能縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間,減輕患者的痛苦,且療效顯著,其作用機(jī)制或與早期活化創(chuàng)面巨噬細(xì)胞,加速創(chuàng)面愈合相關(guān)。

    消腫潰癰方組成為金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、水牛角、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、白芷、乳香、沒藥、桃仁、薏苡仁、陳皮、黃芪、天花粉、甘草。方中金銀花為君藥,甘涼輕清氣浮,清熱解毒,既能解氣分之熱毒,又能清血分之熱毒,芳香透達(dá),疏解風(fēng)熱,前人稱之為治癰圣藥;穿山甲、皂角刺、白芷通行經(jīng)絡(luò)、軟堅潰膿為臣;紫花地丁、蒲公英、野菊花消瘡毒、散結(jié)熱,為治療疔瘡癰癤的要藥,共為佐藥;當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、桃仁亦為佐藥,功在活血散瘀止痛;薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿,天花粉清熱生津,消腫排膿,黃芪具有升陽舉陷、益衛(wèi)固表、托毒生肌等功效,有“血中之氣藥”“瘡家之圣藥”之稱,尤適用于術(shù)后創(chuàng)面腐脫新生階段;甘草為使藥,助清熱解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血止痛、消腫潰癰、透膿散結(jié)、生肌收口之功,使?jié)⒍摳辞逭吒撔律礉⒍步Y(jié)腫痛者結(jié)散腫消,屢試屢驗(yàn)。同時,刀潰后仍用水牛角、皂角刺等透膿之品是本方的精妙所在。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),兩藥具有“有膿期透膿,無膿期潰堅”的顯著功效。消腫潰癰簡方是本科室潘友珍主任在消腫潰癰方基礎(chǔ)上保留精髓,化裁而來。消腫潰癰簡方組成為金銀花、蒲公英、紫花地丁、水牛角、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、薏苡仁、黃芪、甘草。本方保留原方君藥金銀花,清氣分、血分之熱毒,疏散風(fēng)熱;保留臣藥中的要藥水牛角,共奏通行經(jīng)絡(luò)、軟堅潰膿之功;保留佐藥中的蒲公英及紫花地丁,清熱解毒、消癰散結(jié);保留當(dāng)歸、赤芍及桃仁活血散瘀止痛,保留薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿,黃芪托毒排膿,斂瘡生肌,甘草為使藥,助清熱解毒并調(diào)和諸藥。保留下來的諸藥仍很好的達(dá)到了清熱解毒、活血止痛、消腫潰癰、透膿散結(jié)、生肌收口之功?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,金銀花主要有效成分為綠原酸,其活性成分具有多種藥理作用,主要表現(xiàn)在其抑菌抗病毒、抗腫瘤、免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等方面[6]。趙良忠等[7]研究證明,金銀花提取物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、青霉、黃曲霉和黑曲霉均有抑制作用;周秀萍等[8]實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明服用金銀花后能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù),增強(qiáng)機(jī)體的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,以及增強(qiáng)輔助性T細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2、干擾素-γ、腫瘤壞死因子-α的能力,顯著增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。蒲公英有較強(qiáng)的抗菌、抗毒素、抗炎、解熱作用[9]。蒲公英的水煎劑對肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、變形桿菌、痢疾桿菌及綠膿桿菌亦有較強(qiáng)抑制作用[10]。

    本研究結(jié)果表明,術(shù)后治療組第3天、第7天的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出評分均顯著低于對照組(P<0.05),術(shù)后第14天,治療組已無明顯的創(chuàng)面滲出;治療組創(chuàng)面愈合時間亦顯著低于對照組(P<0.05);術(shù)后隨訪結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明基于中醫(yī)病因病機(jī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究對消腫潰癰方這一名醫(yī)驗(yàn)方進(jìn)行精簡,篩選的出有效方劑消腫潰癰簡方能夠明顯減輕肛周膿腫術(shù)后肛周疼痛、創(chuàng)面水腫及創(chuàng)面滲出等并發(fā)癥,縮短創(chuàng)面愈合時間,加速創(chuàng)面愈合,對熱毒熾盛型肛周膿腫術(shù)后的創(chuàng)面愈合有很好的治療效果。

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