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    滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證臨床觀察

    2018-09-04 09:26:28于媚
    新中醫(yī) 2018年9期
    關(guān)鍵詞:滋陰陰虛胰島素

    于媚

    余姚市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,浙江 余姚 315400

    2型糖尿病是由于胰島素相對分泌不足和(或)胰島素抵抗,以高血糖為特征的代謝性疾病。臨床常見癥狀為多飲、多尿、多食和消瘦,并發(fā)癥包括視物模糊、皮膚瘙癢、四肢麻木等,嚴(yán)重者可發(fā)生瘡瘍癰疽、雙足潰爛。目前,主要治療手段包括控制飲食、加強運動、藥物治療等。西藥降糖迅速,但易發(fā)生低血糖、水鈉潴留、肝腎功能不全等副作用,且持續(xù)降糖效果欠佳,難以長期穩(wěn)定降低血糖。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,2型糖尿病屬消渴范疇,病因主要包括先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等,病機主要在于陰津虧損、燥熱偏盛,以陰虛為本,燥熱為標(biāo)。本研究采用滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證患者,觀察治療效果,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2013年8月—2017年6月本院內(nèi)分泌科門診治療的123例2型糖尿病陰虛熱盛證患者,隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例,男20例,女43例;年齡42~70歲,平均(55.52±10.57)歲;病程2~20年,平均(9.97±4.86)年;體質(zhì)量指數(shù)24.79±2.97;合并癥:高血壓病9例,冠心病5例,腦梗死3例。對照組60例,男19例,女41例;年齡40~70歲,平均(54.17±10.72)歲;病程2~19年,平均(10.10±5.01)年;體質(zhì)量指數(shù)24.70±3.03;合并癥:高血壓病8例,冠心病5例,腦梗死2例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻[1]診斷:有多尿、多飲、多食、體質(zhì)量減輕等糖尿病癥狀,隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FBG)≥ 7.0mmol/L或餐后 2 h 血糖(P2hBG)≥ 11.1mmol/L。

    1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究的技術(shù)指導(dǎo)原則》[2]中陰虛熱盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn):多食易饑,口渴,喜冷飲,急躁易怒,怕熱,心煩,消瘦,溲赤便秘,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)或滑數(shù)、無力。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18~70歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者簽署知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1月內(nèi)發(fā)生過非酮癥高滲性糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全、嚴(yán)重心律失常等;②肝腎功能不全、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性腹瀉、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、精神疾病等;③妊娠或哺乳期婦女;④18歲以下或70歲以上;⑤不能配合治療者。

    2 治療方法

    2.1 對照組 嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食、運動療法;口服二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,規(guī)格:每片0.5 g),每天2~3次,每次1~2片(每天最大劑量2 g),連續(xù)服用1月。

    2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予滋陰清熱方:生地黃20 g,黃芪、葛根、丹參、麥冬、石斛各15 g,茯苓12 g,烏梅10 g,黃連、五味子各6 g。每天1劑,水煎取汁400mL,分2次服用,連續(xù)服用1月。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo) ①對比分析2組治療效果。②檢測患者治療前后 FBG、P2hBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中,IR采用HOMA-IR公式計算,即IR=(FBG×FINS)/22.5。③治療期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,如低血糖、胃腸道癥狀(包括惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹脹、腹瀉)、頭昏等。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀完全消失或顯著改善,F(xiàn)BG、P2hBG下降至正常,或者下降至治療前的40%,HbA1c下降超過治療前的30%;有效:癥狀有所改善,F(xiàn)BG、P2hBG下降至治療前的20%,HbA1c下降超過治療前的10%;無效:未達有效標(biāo)準(zhǔn)。

    4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為95.24%,對照組總有效率83.33%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較 例

    4.3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。治療前,2組FBG、 P2hBG、 HbA1c、 FINS、 IR、 TC、 TG、 HDL-C及LDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR、TC及LDL-C水平均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),TG及HDL-C水平與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR水平均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TC、TG、HDL-C及LDL-C水平與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR及TC水平比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),TG、HDL-C及LDL-C水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表2 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    觀察指標(biāo)FBG(mmol/L)P2hBG(mmol/L)HbA1c(%)FINS(mU/L)IR(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)觀察組(n=63) 對照組(n=60)治療前10.13±3.02 15.28±3.98 10.35±1.57 9.55±3.80 4.30±0.70 4.90±1.23 1.84±0.80 1.21±0.50 3.02±0.97治療后7.29±1.08①②8.72±1.62①②7.81±0.97①②7.03±1.84①②2.28± 0.42①②3.68±0.98①②1.60±0.66 1.27±0.56 2.25± 0.65①治療前10.19±3.09 15.30±3.88 10.37±1.57 9.56±3.83 4.32±0.75 4.88±1.25 1.85±0.83 1.22±0.59 3.04±0.99治療后8.52±1.21①10.25±1.97①8.59±1.35①8.45±1.95①2.82±0.51①4.57±1.13 1.67±0.72 1.23±0.55 2.84±0.82

    4.4 不良反應(yīng) 觀察組有1例患者出現(xiàn)低血糖1次(進食后好轉(zhuǎn)),3例出現(xiàn)腹瀉,2例出現(xiàn)消化不良,1例出現(xiàn)腹痛(自行緩解)。對照組3例出現(xiàn)惡心,2例出現(xiàn)腹瀉,2例出現(xiàn)腹脹(自行緩解)。2組均有2例患者出現(xiàn)頭昏,經(jīng)休息后自行緩解,所有患者的肝腎功能均未見損害。

    5 討論

    隨著人口老齡化及生活方式的改變,2型糖尿病在我國已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病之一。2型糖尿病是與環(huán)境、遺傳、精神、免疫等多種因素相關(guān)的疾病,其治療目標(biāo)包括:控制血糖,消除糖尿病癥狀,防止非酮癥高滲性糖尿病昏迷及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量,預(yù)防腎功能不全、糖尿病足、冠心病等慢性并發(fā)癥[3]。目前,2型糖尿病西醫(yī)治療占主體地位,是當(dāng)前研究的重點和熱點,但隨著用藥劑量不斷增加,胰島細胞負荷越來越重,胰島素抵抗越加明顯,且長期服用西藥易產(chǎn)生肝腎功能損害。近年來,中醫(yī)藥在治療2型糖尿病上不僅安全、可靠,且具有一定療效,現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病屬消渴范疇,陰虛熱盛型糖尿病患者主要表現(xiàn)為易渴消瘦,飲食喜冷且多食易饑,失眠煩燥,溲赤便秘,其主要病因是由于機體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等,陰虛在肺腎,熱甚在肺胃,陰虛引起燥熱,燥熱不除,必致氣耗,陰虛可致體內(nèi)氣血津液失調(diào),血液運行不暢。因此,針對2型糖尿病陰虛熱盛證給予滋陰清熱方治療,以滋陰清熱為主?!端幮再x》中記載生地黃可涼心火、除五心燥熱、補腎水;黃芪具有補氣生津、調(diào)理脾胃的功效;丹參具有清心、祛燥熱、益氣通絡(luò)之功效;石斛可以滋陰清熱、生津退虛,對于口干煩燥,脾胃陰虛者有良好療效;麥冬有養(yǎng)陰生津的功效,麥冬中的麥冬多糖可以通過增加胰島素信號因子表達水平,實現(xiàn)降血糖和改善胰島素抵抗的作用[4];葛根可生津止渴、升陽止瀉,可以改善胰島素抵抗[5];茯苓具有健脾胃、利水腫、安心神的效用;烏梅味酸性平,具有生津消渴的作用;五味子可以生津補氣、寧心安神;黃連具有清熱燥濕之功效。

    本研究結(jié)果表明,滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證不僅對患者FBG、P2hBG、HbA1c、FINS、IR有改善效果,還可降低TC及LDL-C水平,對血糖、胰島素抵抗的改善效果優(yōu)于單純使用二甲雙胍片,且未增加不良反應(yīng)。表明滋陰清熱方聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病陰虛熱盛證效果顯著。

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