丹參注射液聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血臨床觀察

楊峰，王勇

1.紹興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000；2.紹興市上虞人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 紹興 312300

高血壓性腦出血急性期顱內(nèi)血腫對(duì)大腦內(nèi)組織造成壓迫，發(fā)生占位效應(yīng)，加上分解產(chǎn)物的生成、繼發(fā)性腦水腫和炎癥等對(duì)神經(jīng)功能造成損傷。目前外科手術(shù)清除血腫是臨床最為直接有效的治療方法，無(wú)法行手術(shù)治療的患者，主要采用對(duì)癥支持治療。中醫(yī)無(wú)腦出血病名，將高血壓性腦出血?dú)w屬于中風(fēng)范疇，主要遵循活血化瘀的治療原則。基于此，筆者采用丹參注射液聯(lián)合醒腦靜對(duì)32例高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月紹興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡45～75歲，平均(59.65±9.37)歲；出血量20～40mL，平均(35.93±12.61)mL；出血部位：基底節(jié)15例，丘腦6例，腦葉11例；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分5～21分，平均(14.63±6.69)分。對(duì)照組男17例，女15例；年齡45～78歲，平均(58.84±8.87)歲；出血量20～50mL，平均(36.08±11.86)mL；出血部位：基底節(jié)16例，丘腦5例，腦葉11例；NIHSS評(píng)分5～21分，平均(14.82±6.93)分。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》[1]中高血壓性腦出血診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中中風(fēng)病氣虛血瘀證辨證。癥見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～80周歲；③適合內(nèi)科保守治療；④起病時(shí)間在72 h內(nèi)；⑤NIHSS評(píng)分5～21分；⑥對(duì)本研究知情，簽署知情同意書(shū)。1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦淀粉樣血管病引起的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)靜脈畸形等；②腦外傷、腫瘤等疾病導(dǎo)致的腦出血；③合并精神疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、嚴(yán)重癡呆等；④其他出血傾向者；⑤采用其他藥物治療者。

2 治療方法

患者入院后接受常規(guī)治療，給予硝酸甘油控制血壓，甘露醇降低顱內(nèi)壓，吸氧和冰帽保護(hù)大腦，同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 對(duì)照組 在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支10mL)治療，取2支醒腦靜注射液加0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療14天。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液(必康制藥江蘇有限公司，規(guī)格：每支10 mL)治療，取1支丹參注射液加0.9%生理鹽水250mL靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄治療前、治療7天及治療14天后患者血腫體積、NIHSS評(píng)分。血腫體積行顱腦CT檢查后計(jì)算，按照公式：血腫體積(cm3)=π/6×最長(zhǎng)軸(cm)×最短軸(cm)×血腫層級(jí)(1層為1 cm)(cm)。NIHSS參考文獻(xiàn)[3]計(jì)分，分值越低表示神經(jīng)功能越好。②對(duì)比分析2組臨床療效，根據(jù)患者癥狀的改善情況評(píng)估治療效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，療效指數(shù)=(治療前-治療后)癥狀積分/治療前癥狀積分×100%。癥狀積分包括主癥積分和次癥積分，根據(jù)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行賦值?；救褐靼Y及次癥基本消失，療效指數(shù)90%～100%；顯效：主癥及次癥有所緩解，療效指數(shù)70%～89%；有效：主癥及次癥有所緩解，療效指數(shù)50%～69%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組治療前后血腫體積比較 見(jiàn)表1。治療前，2組血腫體積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療7天及14天，2組血腫體積均較治療前縮小(P＜0.05)，觀察組血腫體積均小于同期對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后血腫體積比較(±s) cm3

表1 2組治療前后血腫體積比較(±s) cm3

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 32 32治療前35.93±12.61 36.08±11.86治療7天15.85± 6.22①②19.72± 6.84①治療14天10.51±3.48①②14.39± 4.61①

4.3 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療7天及14天，2組NIHSS評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)，觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 32 32治療前14.63±6.69 14.82±6.93治療7天10.37± 3.28①②12.68± 3.11①治療14天6.83± 3.77①②9.73± 3.51①

4.4 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組治療總有效率90.63%，對(duì)照組治療總有效率65.63%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，高血壓性腦出血是因大腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、小動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂導(dǎo)致的出血[4]。血腫形成后產(chǎn)生占位效應(yīng)、激活凝血酶會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生，水腫的占位降低局部血流，形成缺血的水腫半暗帶，此半暗帶中的神經(jīng)元細(xì)胞可能還處于可逆狀態(tài)。如果局部持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)，會(huì)加速半暗帶中神經(jīng)元細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞的凋亡，最終導(dǎo)致不可逆的遲發(fā)型大腦損傷。血腫、繼發(fā)性腦水腫形成的同時(shí)激活凝血酶、淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等，促進(jìn)腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等釋放，凝血酶激活酪氨酸酶途徑，誘導(dǎo)神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素介導(dǎo)的免疫反應(yīng)加速破壞血腦屏障，加重水腫的發(fā)生，導(dǎo)致神經(jīng)元變性。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

高血壓性腦出血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，腦出血發(fā)生的6～7 h后血腫局部組織產(chǎn)生凝血酶以凝固血液。實(shí)驗(yàn)室檢查表明，腦出血急性期血液處于凝集狀態(tài)，表明腦出血患者存在瘀血。高血壓性腦出血的病機(jī)在于“離經(jīng)之血，瘀于腦府”，離經(jīng)之血即是瘀血。瘀血是該病最初的疾病病理基礎(chǔ)，瘀血在發(fā)病初期瘀阻經(jīng)絡(luò)、痹阻腦竅，導(dǎo)致其無(wú)法司運(yùn)動(dòng)、統(tǒng)感官、主明辨，從而導(dǎo)致半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等的發(fā)生。另一方面，瘀血會(huì)對(duì)周邊腦絡(luò)產(chǎn)生壓迫，阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致腦髓失去血液濡養(yǎng)。故活血化瘀，有助于清除瘀血，則有望恢復(fù)腦功能。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液、丹參注射液的綜合治療方案。醒腦靜注射液屬于中藥水溶性注射液，主要成分包含郁金、梔子、牛黃、冰片、麝香。其中郁金具有行氣解郁、活血的功效；梔子具有解毒去火、清熱利濕的功效；牛黃具有開(kāi)竅醒神、清熱解毒的功效；冰片具有散郁火、通竅的功效；麝香具有活血、祛瘀、開(kāi)竅、通絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液可有效抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣，降低腦組織毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)還可阻斷β-內(nèi)啡肽，減輕缺血后發(fā)生的炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)損傷，保護(hù)大腦組織[5～6]。丹參注射液可通過(guò)清除自由基，保護(hù)線粒體，改善能量代謝，調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)定，進(jìn)而保護(hù)缺血的腦神經(jīng)；同時(shí)，丹參注射液能有效減輕血腫周圍組織的炎性反應(yīng)和水腫，降低顱內(nèi)壓，改善局部血液循環(huán)，改善大腦的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血腫體積顯著縮小，NIHSS評(píng)分明顯降低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明丹參注射液聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血具有顯著的治療效果，有利于促進(jìn)血腫的吸收，改善患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血療效顯著，血腫體積明顯縮小，患者神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，值得臨床推廣。