肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施延續(xù)性護理對患者出院后自我管理能力的影響

楊潔薇 何清芳

肝硬化門脈高壓是一種臨床常見肝臟疾病, 而食管胃底靜脈曲張破裂出血是其一種嚴重并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計［1］,首次出血造成死亡的幾率在50%～70%, 此外, 還有大量患者存在反復(fù)出血現(xiàn)象。對患者進行相應(yīng)手術(shù)能治療該疾病, 但手術(shù)過后患者生活質(zhì)量會嚴重下降, 必須要通過自我管理才能有效提高康復(fù)效率。本院對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行延續(xù)性護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年12月～2017年12月在本院接受護理的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者70例作為研究對象, 根據(jù)入院先后將其分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男24例, 女11例；年齡42～63歲, 平均年齡(52.6±5.4)歲。觀察組中男23例, 女12例；年齡41～64歲,平均年齡(52.8±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理。讓患者定期復(fù)查；保持健康飲食等。

1.2.2 觀察組 給予患者延續(xù)性護理, 具體如下［2］。①成立護理干預(yù)小組, 評價患者恢復(fù)狀況, 針對患者情況制定針對性護理措施。②建立患者檔案。通過檔案的方式記錄患者姓名、年齡、聯(lián)系方式等信息, 并記錄患者恢復(fù)情況, 便于查閱。③主要以電話、短信作為主要回訪方式, 每半年或者1年可以進行1次上門回訪, 回訪內(nèi)容包括服藥、飲食、心理等方面。④出院一段時間內(nèi)減少活動量, 避免勞累。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院后自我管理能力評分及治療效果。自我管理能力［3］包括藥物管理、心理、飲食管理和癥狀管理4個維度, 每個維度有5個項目, 每個項目1～4, 即每個維度5～20分, 且分數(shù)越高, 自我管理能力越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：與出院時相比, 自我管理評分降低≤3分；有效：與出院時相比, 自我管理評分降低≤5分；無效：不滿足前2項標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分對比 出院時, 兩組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；6個月后隨訪, 觀察組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率94.29%明顯高于對照組的74.29%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自我管理能力評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在完成手術(shù)后,需要通過患者良好的生活方式進行療養(yǎng)才能獲得較好的手術(shù)效果, 但問題關(guān)鍵在于患者出院后能否在家中保持相應(yīng)良好自我管理［5］。定期回訪是護理所必須囊括的一個重要措施,尤其是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血這種易反復(fù)的疾病, 需要護理人員投入更大的精力去隨訪。但是仍有部分患者由于工作忙碌等原因不主動與醫(yī)院聯(lián)系, 生活方式也不如住院期間健康, 隨著出院時間的增長, 患者常常忽略自我管理, 導(dǎo)致自我管理水平明顯下降。延續(xù)性護理大大彌補了上述缺陷, 醫(yī)院會主動與患者進行聯(lián)系, 對于某些無法進行電話隨訪的患者則會采用上門的方式與患者取得聯(lián)系, 解決患者提出問題, 調(diào)整患者不健康行為, 提高患者依從性。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作率非常高,在手術(shù)過后, 患者需要極強的自我管理能力, 否則仍然可能導(dǎo)致疾病反復(fù)。據(jù)相關(guān)文獻資料研究顯示［6-9］, 自我管理能力是患者術(shù)后能夠健康康復(fù), 減少疾病復(fù)發(fā)的一種重要能力,特別是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血, 該疾病反復(fù)發(fā)作率約在80%, 極大影響了患者生活質(zhì)量。常規(guī)護理雖然有出院指導(dǎo), 但基本多保持回訪, 缺少讓患者保持自我管理能力的措施, 導(dǎo)致患者出院后自我管理能力會出現(xiàn)一定程度下降,術(shù)后恢復(fù)效果不理想；延續(xù)性護理的重點在于“延續(xù)性”上,通過豐富的回訪措施大大增加了患者的自我管理能力, 使患者能夠約束自己的生活方式, 減少疾病復(fù)發(fā)可能性［10,11］。本文研究表明：出院時, 兩組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；6個月后隨訪,觀察組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。延續(xù)性護理采用干預(yù)小組模式, 在院中積極糾正患者不良生活方式,使其保持健康生活, 并且通過短期電話隨訪以及長期上門隨訪的方式來保持患者自我管理能力, 促使患者能夠盡快康復(fù)并且不出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。觀察組患者總有效率94.29%明顯高于對照組的74.29%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。延續(xù)性護理采用全程跟蹤模式, 由相應(yīng)護理人員進行短信、電話隨訪, 可以隨時獲得患者康復(fù)信息, 并給予恢復(fù)指導(dǎo), 幫助病人恢復(fù)健康。

綜上所述, 延續(xù)性護理能提高肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出院后自我管理能力, 整體效果較好, 可在各大醫(yī)院中推廣使用。