腦室鏡治療腦室出血術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

陳彩英 陳金英

腦室出血的發(fā)生對(duì)于患者健康和生命安全均產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 目前臨床手術(shù)治療可對(duì)患者起到一定效果, 但是腦室鏡手術(shù)的臨床報(bào)道案例較少, 且相關(guān)護(hù)理的研究更為罕見。本次研究則以此著手分析腦室鏡手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥和護(hù)理情況, 在廣闊研究前景的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為相關(guān)工作提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月1日～2015年5月30日本院收治的25例腦室出血患者作為研究對(duì)象, 其中男16例,女9例；發(fā)病到就診時(shí)間1.5～8.0 h, 平均時(shí)間(5.64±1.38)h；年齡51～77歲, 平均年齡(59.67±5.78)歲。所有患者均有不同程度的頭痛、劇烈嘔吐、躁動(dòng)現(xiàn)象；均實(shí)施頭顱CT檢查,明顯可見腦室出血病灶。本次研究前已經(jīng)對(duì)患者家屬簡述本次研究概況, 其均在知情基礎(chǔ)上表示自愿接受護(hù)理觀察。

1.2 方法 所有患者均采用腦室鏡實(shí)施治療, 治療前對(duì)患者和家屬實(shí)施相關(guān)心理護(hù)理, 即告知患者和家屬本次治療的概況, 指導(dǎo)其放松心情配合醫(yī)生治療即可得到較好的恢復(fù),避免因?yàn)樾那榫o張或躁動(dòng)而引起血壓或心率異常等情況；此外按照醫(yī)囑做好靜脈通道的建立、監(jiān)測患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征等情況, 并在治療后對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察, 實(shí)施對(duì)癥護(hù)理, 其護(hù)理內(nèi)容包括并發(fā)癥護(hù)理、血腫引流護(hù)理、引流導(dǎo)管護(hù)理等。①病情觀察：手術(shù)后對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù),同時(shí)按照醫(yī)囑觀察患者的瞳孔狀態(tài)、生命體征等情況, 并做好護(hù)理記錄；②血壓控制：由于患者血壓升高可能導(dǎo)致出血部位壓力升高, 進(jìn)而引發(fā)系列并發(fā)癥, 故而應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者做好血壓控制和護(hù)理, 按照醫(yī)囑給予患者降壓藥物, 同時(shí)密切監(jiān)測血壓并做好記錄, 如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生, 便于及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效處理［1］；③血腫引流護(hù)理：血腫引流過程中必須嚴(yán)格做好無菌操作, 觀察患者的引流量、引流液顏色等情況, 同時(shí)對(duì)其引流袋及時(shí)進(jìn)行更換, 避免出現(xiàn)異常情況對(duì)患者產(chǎn)生影響；④引流導(dǎo)管護(hù)理：引流過程中應(yīng)該對(duì)引流管做好固定, 避免出現(xiàn)壓迫、彎曲等現(xiàn)象導(dǎo)致引流不暢, 同時(shí)始終保持引流管低于患者體位, 避免出現(xiàn)引流管內(nèi)物質(zhì)反流現(xiàn)象, 或管道壓力不平衡而導(dǎo)致再出血等現(xiàn)象；⑤并發(fā)癥護(hù)理：下肢深靜脈血栓、壓瘡等均屬于常見并發(fā)癥, a.應(yīng)對(duì)患者肢體實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 待患者意識(shí)逐漸恢復(fù)后指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)血液循環(huán)并減少血栓發(fā)生；b.積極對(duì)患者進(jìn)行翻身干預(yù), 并做好衛(wèi)生清潔, 針對(duì)受壓部位可合理給予氣墊,預(yù)防壓瘡生成［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者治療護(hù)理前后的GCS評(píng)分, 最高分為15分, 分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越重。觀察患者住院時(shí)間, 并對(duì)本次研究的并發(fā)癥相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療護(hù)理后的GCS評(píng)分明顯高于治療護(hù)理前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.8234, P＜0.05)。見表1。25例患者無一例壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生, 平均住院時(shí)間為(16.32±2.03)d。

表1 25例患者治療護(hù)理前后GCS評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦室出血可由繼發(fā)性腦室出血和原發(fā)性腦室出血兩種類型組成, 其中繼發(fā)性腦室出血在臨床中的占比相對(duì)較高, 可達(dá)到81.1%～92.6%；而無論繼發(fā)性出血和原發(fā)性出血, 均可能在周圍組織出血和損傷后, 對(duì)腦脊液的循環(huán)產(chǎn)生影響, 進(jìn)而威脅到患者的腦室系統(tǒng)功能, 使其健康乃至生命安全均受到威脅, 故而臨床需要及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效治療和護(hù)理［3,6］。

通過本次并發(fā)癥的觀察和護(hù)理可見：患者無一例并發(fā)癥發(fā)生, 平均住院時(shí)間為(16.32±2.03) d, 其護(hù)理對(duì)于患者應(yīng)用的效果表現(xiàn)在, 輔助手術(shù)的實(shí)施可幫助患者心理狀態(tài)得到改善, 同時(shí)按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)準(zhǔn)備和處理, 能夠極大程度上減少手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 利于患者病情及時(shí)意識(shí)恢復(fù)［7,11］。而本次研究的價(jià)值則在于, 作為深圳市率先采用腦室鏡治療的研究報(bào)道, 并預(yù)見性對(duì)其護(hù)理相關(guān)內(nèi)容作出分析, 先進(jìn)性和創(chuàng)新性均較為突出, 且為臨床的護(hù)理工作構(gòu)建出一定思路, 具有較為顯著的實(shí)用性, 因此具有借鑒價(jià)值。

綜上所述, 腦室鏡治療腦室出血術(shù)后, 積極對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥觀察及護(hù)理, 具有顯著輔助價(jià)值, 能夠改善患者GCS評(píng)分情況, 促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù), 故腦室出血患者的觀察和護(hù)理值得臨床應(yīng)用和推廣, 以期通過干預(yù)改善患者預(yù)后。