盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后盆底肌功能改善的影響

路敏

女性盆底肌肉是支持與承托者子宮、膀胱等盆腔器官,一方面可維持盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu), 另一方面還控制排尿、維持陰道緊縮感等功能［1］。很多產(chǎn)科在分娩結(jié)束后, 出現(xiàn)盆底功能存在不能程度的異常, 被稱為盆底肌功能障礙, 是一種產(chǎn)科常見病, 其對患者的生活造成一定的影響。本研究對本院收治100例產(chǎn)后盆底功能肌障礙患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1～7月收治100例產(chǎn)后盆底功能肌障礙患者, 其均足月生產(chǎn)。已排除既往盆腔手術(shù)者, 合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者, 合并慢性傳染性疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 各50例。研究組患者年齡24～38歲, 平均年齡(30.24±2.81)歲；孕周36～42周,平均孕周(39.10±1.27)周；剖宮產(chǎn)17例, 自然生產(chǎn)33例；體重52～84 kg, 平均體重(65.21±6.27)kg。對照組患者年齡23～38歲 , 平均年齡 (29.86±3.12)歲；孕周 37～42周 , 平均孕周(39.46±1.03)周；剖宮產(chǎn)19例, 自然生產(chǎn)31例；體重51～86 kg, 平均體重(65.76±6.75)kg。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予健康知識普及與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練,告知患者應(yīng)禁止飲用碳酸飲料、咖啡、酒等刺激性飲品, 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等。研究組給予盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①盆底康復(fù)訓(xùn)練：專職護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉指導(dǎo), 護(hù)理人員指導(dǎo)患者有意、自主的對恥骨-尾骨肌群實(shí)施放松與收縮訓(xùn)練, 選擇平臥位, 頭下墊軟枕, 雙腿稍分開, 做排尿與排便動(dòng)作, 收縮盆底肌肉, 之后緩慢放松, 確保患者能掌握鍛煉的方法。若患者難于掌握盆底肌收縮的方法, 可進(jìn)行“生物反饋”, 在陰道內(nèi)放置肌電探頭,經(jīng)覺察的盆底肌肉收縮產(chǎn)生信號, 可在監(jiān)視屏中察看, 患者可根據(jù)反饋的信號學(xué)會(huì)掌握盆底功能鍛煉的要領(lǐng)?！? s/次,緩慢放松, 然后重復(fù)訓(xùn)練, 鍛煉應(yīng)保持在15～30 min, 2～3次/d。在肌肉訓(xùn)練過程中, 需控制持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度與速率。②護(hù)理干預(yù)。a.對患者講解有關(guān)分娩對于盆底肌功能的影響, 介紹盆底肌群、盆底功能鍛煉的方法與目的, 產(chǎn)后訓(xùn)練注意事項(xiàng)；產(chǎn)后1個(gè)月不能進(jìn)行體力勞動(dòng), 不能盆浴, 產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活, 產(chǎn)后不能負(fù)重, 不能久坐等增加腹部壓力的活動(dòng)。b.心理護(hù)理：護(hù)理人員積極的與患者進(jìn)行溝通, 緩解其緊張、焦慮的情緒, 消除患者顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的盆腔肌肉恢復(fù)情況, 2個(gè)月后, 測量盆腔肌肉張力, 分為0～5級, 級別越高, 則患者的恢復(fù)情況越好［2］。分析比較兩組患者的尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度, 使用問卷調(diào)查表進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的盆腔肌肉恢復(fù)情況比較 2個(gè)月后, 研究組肌肉恢復(fù)至≥3級的發(fā)生率為62.0%, 對照組肌肉恢復(fù)至≥3級的發(fā)生率為42.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度比較

研究組的患者的尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均低于對照組, 性功能滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者的盆腔肌肉恢復(fù)情況比較［n(%)］

表2 兩組患者尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度比較［n(%)］

3 討論

有研究顯示［3］, 盆底功能障礙發(fā)生的一個(gè)很重要的原因是懷孕和生產(chǎn)。產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)盆底松弛, 并影響排尿。女性在分娩過程中, 子宮變大使盆底組織承受較大的壓力,同時(shí)產(chǎn)婦自然分娩時(shí), 因肛提肌撕裂等對骨盆造成一定的損傷, 影響盆底功能［4］。若不對盆底肌肉進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練, 可能影響器官正常的解剖位置, 如子宮、直腸、膀胱等。臨床對于盆底肌肉康復(fù)方法較多, 如縮肛運(yùn)動(dòng), 該方法可促進(jìn)盆底肌肉的收縮了, 使肌群的收縮力增強(qiáng)［5］。同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育, 讓患者了解有關(guān)盆底疾病的知識, 告知盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性, 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解其負(fù)面情緒, 提高其治療的依從性, 使其積極的配合治療［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 2個(gè)月后, 研究組肌肉恢復(fù)至≥3級的發(fā)生率為62.0%,對照組肌肉恢復(fù)至≥3級的發(fā)生率為42.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組的患者的尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生率均低于對照組, 性功能滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對于產(chǎn)后盆底功能障礙者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù), 可提高其肌力恢復(fù)情況, 改善尿失禁、盆腔器官脫垂與性功能滿意度。

綜上所述, 產(chǎn)后盆底功能障礙者實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù), 可提高其肌力恢復(fù)情況, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。