缺血性結(jié)腸炎患者56例臨床觀察

楊淼 胡菁華

缺血性結(jié)腸炎為結(jié)腸某段血液供應(yīng)減少或停止引起的腸壁供血缺乏, 導(dǎo)致該腸段發(fā)生病理性改變, 也可以稱作壞死性結(jié)腸炎或出血性結(jié)腸炎［1］。當(dāng)患者癥狀較輕時(shí), 僅為一過性缺血, 這時(shí)為可逆性改變, 當(dāng)患者病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí), 已進(jìn)展為持續(xù)性腸缺血, 患者全腸壁都會(huì)發(fā)生壞死和穿孔, 引起下消化道出血, 臨床上并不多見。臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］, 缺血性結(jié)腸炎在發(fā)病早期很難鑒別, 容易與其他疾病混淆發(fā)生誤診,多配合結(jié)腸鏡檢和病理檢查, 才能確診疾?。?,4］。本次研究選擇2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象, 為疾病臨床治療選擇最佳治療方案,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2017年10月本院收治的56例缺血性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)內(nèi)鏡檢查, 處于急性期時(shí)患者腸壁表現(xiàn)出黏膜發(fā)紅和水腫、出血及潰瘍, 疾病處于慢性期時(shí)腸壁表現(xiàn)出正常或縱行的潰瘍瘢痕, 觀察管腔狹窄與潰瘍瘢痕?；颊吲R床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、鮮血便等癥狀。發(fā)現(xiàn)患者癥狀后1周內(nèi)行結(jié)腸鏡檢與病理檢查均確診缺血性結(jié)腸炎。按照患者就診先后順序分成對(duì)照組與觀察組, 各28例。對(duì)照組男10例, 女18例；年齡50～75歲,平均年齡(65.2±3.8)歲；合并其他疾病類型：12例高血壓、10例糖尿病、3例冠心病、3例高脂血癥。觀察組男11例,女17例；年齡50～75歲, 平均年齡(64.3±4.2)歲；合并其他疾病類型：11例高血壓、9例糖尿病、4例冠心病、4例高脂血癥。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 為患者行抗血小板和補(bǔ)液治療, 對(duì)病情嚴(yán)重患者指導(dǎo)禁食, 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),對(duì)病情輕患者可以進(jìn)食流食或者半流食。對(duì)照組應(yīng)用前列地爾治療, 靜脈滴注1次/d, 用藥劑量為20 μg次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)陽(yáng)還五口服液及四物湯加味保留灌腸治療, 補(bǔ)陽(yáng)還五口服液主要成分：黃芪120 g、當(dāng)歸6 g、川芎3 g、桃仁3 g、紅花3 g、地龍3 g及赤芍4.5 g等, 每日分早晚2次口服, 2支/次；四物湯加味主要成分：大黃、赤芍、白芨、川芎及當(dāng)歸各10 g, 三七粉3 g, 丹參20 g, 以水煎服, 每晚睡前對(duì)患者灌腸保留。兩組患者經(jīng)過2周治療后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的癥狀消失時(shí)間(包括腹痛消失時(shí)間及便血停止時(shí)間)及治療效果。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為治愈、有效、無效。治愈：癥狀徹底消失, 便檢恢復(fù)正常, 腸鏡檢腸黏膜恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn), 便檢恢復(fù)正常, 腸鏡檢黏膜潰瘍明顯縮小,而充血和水腫等有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀和腸鏡檢均未見好轉(zhuǎn),需行手術(shù)治療?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)2周治療, 觀察組治療總有效率96.43%, 明顯高于對(duì)照組的71.43%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腹痛消失時(shí)間、便血停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

觀察組 28 3.0±1.5a 4.5±1.8a對(duì)照組 28 6.0±2.2 7.5±2.7 t 5.9618 4.8920 P<0.05 <0.05

3 討論

缺血性結(jié)腸炎多發(fā)病老年人群, 多與患者動(dòng)脈硬化疾病相關(guān), 患者會(huì)有不同程度的高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病, 具有起病急的癥狀表現(xiàn), 患者臨床表現(xiàn)出腹痛、便血、腹瀉等癥狀, 而且女性患者明顯多于男性患者, 老年女性為缺血性結(jié)腸炎高危人群。缺血性結(jié)腸炎包括短暫型、狹窄型和壞死型, 經(jīng)結(jié)腸鏡檢可以檢查出短暫型與狹窄型, 其中短暫型臨床確診較難, 多會(huì)與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病混淆。有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 80%缺血性結(jié)腸炎發(fā)病多于脾曲和降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸部位, 原因和結(jié)腸動(dòng)脈供血有著密切的關(guān)系。與其他疾病混淆主要是由于醫(yī)生缺乏對(duì)缺血性結(jié)腸炎鏡檢的認(rèn)識(shí), 因此病呈一過性表現(xiàn), 而短暫型在幾天或幾個(gè)月內(nèi)炎癥就會(huì)消退, 而且潰瘍面也會(huì)愈合, 黏膜恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)疾病反復(fù)發(fā)作后還會(huì)進(jìn)展成狹窄型。病情嚴(yán)重的患者經(jīng)鏡檢表現(xiàn)出腫瘤樣變, 與腸癌要相鑒別, 如果腸癌與缺血性結(jié)腸炎疾病合并患者也要注意診斷鑒別。病理檢查黏膜有水腫,而毛細(xì)血管纖維素性栓子也會(huì)發(fā)生壞死或脫落, 當(dāng)病理為非特異性表現(xiàn)時(shí)可以經(jīng)腸鏡診斷出結(jié)果。

西藥治療通過擴(kuò)血管的方式使腸道循環(huán)得以改變, 實(shí)施抗感染治療可以減輕患者體內(nèi)的毒素血癥, 給予對(duì)癥支持治療可以有效改善患者癥狀。前列地爾為血管擴(kuò)張劑和血小板聚集抑制劑, 改善腸段血供, 還能修復(fù)病灶處腸段黏膜。缺血性結(jié)腸炎在中醫(yī)中歸類于“血證”和“瘀血”的范疇［6］,氣虛無力, 血液不暢導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻, 血不歸經(jīng)溢于脈外, 因此, 治療缺血性結(jié)腸炎主要原則是活血化瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五口服液具有補(bǔ)氣養(yǎng)血和活血止血的藥效。四物湯加味灌腸可以改善腸道的血液循環(huán), 恢復(fù)患者的腸黏膜, 以此改善結(jié)腸血液循環(huán), 調(diào)節(jié)凝血機(jī)制, 改善血流動(dòng)力學(xué)［7-10］。

綜上所述, 缺血性結(jié)腸炎患者應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療的措施效果更為理想, 可以明顯縮短患者癥狀消失時(shí)間, 值得推廣應(yīng)用。