臨床麻醉中呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

丁麗紅

全麻患者的呼吸功能監(jiān)測是麻醉管理的主要內(nèi)容之一。PaCO2是評(píng)價(jià)機(jī)體呼吸功能的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo), 但該指標(biāo)測定具有創(chuàng)傷性, 且操作復(fù)雜、費(fèi)用高, 因此臨床應(yīng)用受限制［1］。研究指出, 全麻患者機(jī)械通氣期間, PaCO2與PETCO2水平存在高度相關(guān)性, 可真實(shí)的反應(yīng)患者肺功能［2］。因此, 本科室嘗試通過監(jiān)測PETCO2水平, 替代PaCO2監(jiān)測全麻患者圍術(shù)期呼吸功能及預(yù)測不良事件發(fā)生情況, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年6月入院實(shí)施652例全麻外科手術(shù)患者為研究對(duì)象, 其中男342例, 女310例；年齡35～67歲, 平均年齡(46.7±6.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.8±2.3)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；顱內(nèi)壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重異常者；咽喉部位嚴(yán)重病變者。

1.2 方法 患者取平臥位, 建立靜脈通路, 做常規(guī)吸氧處理,采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓、血氧飽和度、心率及呼吸頻率做實(shí)時(shí)監(jiān)測；實(shí)施麻醉誘導(dǎo), 伴隨全麻藥物的使用和肌松藥物的注射, 采用手控法調(diào)節(jié)患者呼吸；做好氣管插管后,采用呼吸機(jī)輔助呼吸。選擇動(dòng)脈血?dú)忉? 通過橈動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血樣, 監(jiān)測PaCO2, 同時(shí)選擇流式法監(jiān)測PETCO2水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者在麻醉前和機(jī)械通氣15、30、60 min的PETCO2、PaCO2水平, 分析PETCO2、PaCO2相關(guān)性；②記錄監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)的不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測期間不良事件發(fā)生情況 652例患者中, 通過監(jiān)測PETCO2水平而成功處理的不良事件34例, 其中包括：機(jī)械通氣不足5例、過度3例、小氣道阻塞4例、植物性神經(jīng)紊亂4例、氣管插管損傷8例、低氧血癥5例、連接脫落和機(jī)械故障3例、鈉石灰耗竭2例。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min呈正相關(guān)(P＜0.05)；且隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長, 患者PETCO2及PaCO2水平逐漸升高, 各項(xiàng)指標(biāo)水平不同時(shí)間點(diǎn)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 652例患者患者不同時(shí)間點(diǎn)PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平( ±s, mm Hg)

表1 652例患者患者不同時(shí)間點(diǎn)PETCO2及PaCO2監(jiān)測水平( ±s, mm Hg)

PETCO2 29.2±2.8 30.5±4.6 33.6±2.7 38.3±4.1 PaCO2 38.6±3.1 32.1±5.2 34.2±3.4 38.2±4.3 r 0.862 0.858 0.791 0.682 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

呼吸功能是機(jī)體重要生命體征之一。臨床實(shí)踐中用于呼吸功能監(jiān)測的指標(biāo)非常多, PETCO2是反應(yīng)機(jī)體代謝功能、通氣功能及循環(huán)狀態(tài)的重要指標(biāo), 可直接反應(yīng)患者通氣狀況,用于患者呼吸性酸堿失衡的判斷, 因此是常用的呼吸功能監(jiān)測項(xiàng)目之一。該項(xiàng)目的監(jiān)測具有無創(chuàng)性, 監(jiān)測結(jié)果可以數(shù)字化和波形方式呈現(xiàn), 操作方便, 可做到連續(xù)監(jiān)測, 因此成為目前評(píng)價(jià)機(jī)體呼吸功能障礙的最佳標(biāo)準(zhǔn)方法。

以往有報(bào)道指出, PaCO2水平改變, 會(huì)導(dǎo)致原始腦電圖波形發(fā)生變化, 此外, 其還會(huì)對(duì)腦電位波幅和波幅潛伏期產(chǎn)生一定影響［3］。機(jī)體代謝過程中會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳(CO2),后者具有較強(qiáng)彌散性, 可迅速通過肺部毛細(xì)血管而進(jìn)入肺泡組織, 并達(dá)到平衡, 導(dǎo)致肺泡組織中CO2分壓與PaCO2水平接近, 因此可用PETCO2對(duì)PaCO2進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于人體心肺功能正常者, 在麻醉期合理管理呼吸功能, 保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 且確保不產(chǎn)生泡肺死腔增大現(xiàn)象, 則可通過監(jiān)測PETCO2水平而較為準(zhǔn)確的反映出患者。但在病理性患者中,肺部通氣量、血流量及分流情況均發(fā)生明顯改變, PETCO2與PaCO2不等同, 導(dǎo)致PETCO2監(jiān)測儀出現(xiàn)異樣波形。如患者出現(xiàn)CO2復(fù)吸, 則監(jiān)測儀上顯示的波形為基線抬高, 麻醉中會(huì)出現(xiàn)鈉石灰耗竭等異常；若CO2濃度較高, 監(jiān)測儀顯示波幅升高, 則提示麻醉中出現(xiàn)肺通氣不足；若CO2濃度較低, 則監(jiān)測儀波幅降低, 提示肺通氣不足, 或CO2合成、血壓下降等異常；若波幅下降的同時(shí)未有平臺(tái)出現(xiàn), 則提示氣管插管位置有誤, 或出現(xiàn)螺紋扭曲、連接脫位等異常。且以往多項(xiàng)報(bào)道均顯示, 麻醉期患者PETCO2與PaCO2變化具有較好相關(guān)性 , 有助于病情推斷［1,4］。

研究報(bào)道稱, 患者在麻醉期間實(shí)施PETCO2監(jiān)測, 可用于通氣狀態(tài)正常與否、氣管插管正確與否及病理情況發(fā)現(xiàn)等方面。正常情況下, PETCO2水平低于PaCO2, 且兩者間具有一定相關(guān)性［5-7］。因此可通過平臺(tái)轉(zhuǎn)化, 從PETCO2水平對(duì)患者肺泡通氣情況做出判斷。通過PETCO2水平可簡單判斷出患者呼末正壓值, 從而正確選擇通氣方式, 調(diào)整呼吸參數(shù)；此外還可通過監(jiān)測PETCO2, 判斷患者是否出現(xiàn)分泌過度導(dǎo)致的小氣道阻塞或機(jī)械故障等異常現(xiàn)象, 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員選擇最佳吸痰時(shí)機(jī), 處理異常故障, 減少操作的盲目性, 減少并發(fā)癥發(fā)生情況［8,9］。

本研究中發(fā)現(xiàn), 通過監(jiān)測PETCO2水平及時(shí)診斷、成功處理的不良事件34例, 占5.2%, 稍高于以往報(bào)道［10］。此外,本研究結(jié)果顯示, 患者PETCO2及PaCO2水平在麻醉前、機(jī)械通氣15 min、機(jī)械通氣30 min、機(jī)械通氣60 min呈正相關(guān)(P＜0.05)；且隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長, 患者PETCO2及PaCO2水平逐漸升高, 各項(xiàng)指標(biāo)水平不同時(shí)間點(diǎn)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步表明患者中可用PETCO2替代PaCO2用于病情診斷。

總之, 全麻期間, 患者PaCO2與PETCO2存在顯著相關(guān)性,通過監(jiān)測PETCO2可及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道異常現(xiàn)象, 具有應(yīng)用價(jià)值。