前置胎盤患者術(shù)中自體血回收安全性的臨床研究

劉瓊

前置胎盤是臨床中較為常見的婦科病之一, 其主要發(fā)病人群為孕28周以后的孕婦, 且經(jīng)患者的發(fā)病幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初患者［1］。有相關(guān)報(bào)道表示, 前置胎盤患者產(chǎn)后出血的幾率為正?；颊叩?1.2倍之多［2］。且在臨床治療過程中, 接近60%的患者采用的異體輸血, 異體輸血極易引發(fā)輸血錯(cuò)誤、感染、過敏、免疫抑制和肺損傷等問題, 具有較大的風(fēng)險(xiǎn)［3］。自體血回收是目前臨床骨科、心外科等科室中常見的回輸技術(shù), 但產(chǎn)科由于分娩時(shí)間不確定性、對(duì)回收血液安全性存疑和Rh陰性患者免疫反應(yīng)等問題, 該技術(shù)在婦產(chǎn)科中的實(shí)際效果還存在一定爭(zhēng)議, 本次研究中將此技術(shù)運(yùn)用于前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院進(jìn)行救治的前置胎盤患者30例進(jìn)行研究, 年齡22～35歲, 平均年齡(27.33±4.38)歲；所有患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能及凝血功能均無異常, 無胎兒窘迫、無胎兒先天異常等；取得患者知情同意并自愿簽署自體輸血和深靜脈置管同意書。

1.2 方法

1.2.1 自體血回收 患者術(shù)前30 min對(duì)其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉和深靜脈置管術(shù), 在麻醉起效期間安裝血液回收儀器, 該儀器型號(hào)為京精公司自體-3000P型血液回收機(jī), 安裝完成后將抗凝劑裝置于其中, 抗凝劑的組成成分為0.9%生理鹽水500 ml加肝素25000 U。手術(shù)過程中采取雙管吸引技術(shù), 一根管用于將羊水吸凈, 一根管用于母體血液吸出, 以-150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)負(fù)壓吸引母體血液后將其經(jīng)30 U/L肝素溶液抗凝后回收到貯血罐內(nèi), 通過儲(chǔ)血罐內(nèi)直徑40 μm的過濾裝置, 以5600轉(zhuǎn)/min的速度自動(dòng)進(jìn)行離心、清洗(生理鹽1000～1500 ml), 液體滾壓泵以500 ml/min流量速度運(yùn)轉(zhuǎn), 按設(shè)定程序完成離心、分離及洗滌、濃縮, 將無用的生化物體分離出, 回收的自體濃縮紅細(xì)胞自動(dòng)泵入專用儲(chǔ)血袋內(nèi), 再連接白細(xì)胞過濾器(四川南格爾生物科技有限公司)利用重力作用進(jìn)行過濾, 最后生成可回輸?shù)臐饪s紅細(xì)胞。

1.2.2 樣本采集 ①母體靜脈血樣本：于患者術(shù)前進(jìn)行采集, 采集方式為頸內(nèi)靜脈穿刺置管, 標(biāo)本量為20 ml；②血液洗滌標(biāo)本：將手術(shù)過程中收集到的自體血經(jīng)離心洗滌后將其泵入儲(chǔ)血袋內(nèi), 從中抽取20 ml為樣本；③經(jīng)離心洗滌的血液置入儲(chǔ)血袋中, 將其通過白細(xì)胞濾器進(jìn)行過濾, 從過濾完成的血液中抽取25 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后24 h的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果, 其中Hb、PLT、PT、APTT；②比較洗滌前后和過濾后的自體血與母體血在胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、甲胎蛋白、組織因子、胎兒紅細(xì)胞、組胺和內(nèi)皮素-1水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 30例患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后24 h的Hb、PLT、PT、APTT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 母體靜脈血、洗滌前后及過濾后血液各指標(biāo)比較 患者自體血樣本經(jīng)洗滌后胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、甲胎蛋白、組織因子、胎兒紅細(xì)胞、組胺和內(nèi)皮素-1均低于洗滌前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；過濾后胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、甲胎蛋白、組織因子、胎兒紅細(xì)胞水平均低于洗滌后, 組胺和內(nèi)皮素-1均高于洗滌后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 30例患者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較( ±s)

表1 30例患者不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較( ±s)

注：各指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)比較, P＞0.05

術(shù)前 113.2±23.9 175.33±36.24 11.5±1.3 30.2±8.2術(shù)后 107.3±20.7 162.18±31.44 11.9±1.7 33.9±9.3術(shù)后24 h 100.5±26.2 156.24±38.47 12.1±1.4 33.1±9.5

表2 母體靜脈血、洗滌前后及過濾后血液各指標(biāo)比較( ±s)

表2 母體靜脈血、洗滌前后及過濾后血液各指標(biāo)比較( ±s)

注：與洗滌前比較, aP＜0.05；與洗滌后比較, bP＜0.05

胎兒鱗狀上皮細(xì)胞(個(gè)/HPF) 0 5.0±1.2 4.0±0.5a 1.2±0.3b甲胎蛋白(ng/ml) 340.3±47.5 827.3±198.3 25.6±3.5a 6.5±0.9b組織因子(ng/ml) 324.6±75.3 308.4±65.5 21.6±3.1a 6.7±0.4b胎兒紅細(xì)胞(%) 2.3±0.5 19.3±3.1 7.9±1.1a 1.5±0.2b組胺 (ng/ml) 3.7±0.3 2.2±0.3 1.5±0.2a 1.6±0.1b內(nèi)皮素-1(pg/ml) 21.9±3.9 22.8±1.9 15.1±1.1a 16.2±0.3b

3 討論

隨著二胎的開放, 婦產(chǎn)科患者的數(shù)量大幅度上升, 其中包括很多高齡經(jīng)患者, 前置胎盤是經(jīng)患者妊娠期常見疾病之一, 該疾病的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血及貧血等, 病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克、胎死宮內(nèi)［4,5］。前置胎盤患者剖宮產(chǎn)后出血率為正?；颊叩?1.2倍, 不及時(shí)進(jìn)行有效的救治會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。

自體血回收是在手術(shù)過程中利用專業(yè)的儀器, 首先將患者術(shù)中流失的血液進(jìn)行收集, 之后將其置入儀器中對(duì)其進(jìn)行抗凝處理, 然后利用專業(yè)儀器對(duì)其進(jìn)行洗滌和過濾, 最后將濃縮紅細(xì)胞輸入患者體內(nèi)。產(chǎn)科自體血回收的實(shí)際操作中,在此技術(shù)上聯(lián)合使用了雙管吸引技術(shù), 其主要目的是將羊水吸出, 避免血液中有過多的羊水［6］, 是目前最實(shí)用和有效的血液保護(hù)方法, 已經(jīng)在骨科、普外科、心臟外科等多個(gè)出血量較大的外科手術(shù)領(lǐng)域廣泛開展。部分學(xué)家認(rèn)為［7-12］, 自體血液回輸不宜用于患者, 分析原因?yàn)樽泽w血回收會(huì)增加羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。部分學(xué)者認(rèn)為, 血液中攜帶部分羊水不會(huì)引發(fā)羊水栓塞［13-16］。為了對(duì)此爭(zhēng)議進(jìn)行驗(yàn)證, 本次研究中對(duì)本院30例患者進(jìn)行自體血液回收, 實(shí)驗(yàn)室通過檢測(cè)采集血樣標(biāo)本的胎兒鱗狀細(xì)胞、甲胎蛋白、組織因子和組胺的濃度等指標(biāo),與母體靜脈血樣進(jìn)行比較, 提示自體血回收經(jīng)過洗滌過濾后可有效清除血液中的胎兒細(xì)胞數(shù)和組織因子、組胺等炎癥介質(zhì), 是安全的。

綜上所述, 將自體血回收技術(shù)應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中, 是安全可行的, 可作為成功挽救妊娠婦女生命的應(yīng)急措施, 同時(shí)可有效的節(jié)約血液資源。