80例不同部位的角膜緣干細(xì)胞移植在胬肉切除術(shù)中的臨床對(duì)比研究

賈永梅

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼科疾病, 主要采用胬肉切除術(shù)治療方法, 這種手術(shù)方式術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率, 這成為臨床治療的一個(gè)難題。一些醫(yī)學(xué)工作者近年來(lái)積極探討研究翼狀胬肉的手術(shù)方式, 研究出角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除手術(shù)方式, 這種方式與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比, 復(fù)發(fā)率低且恢復(fù)較快, 目前在臨床治療上應(yīng)用較普遍。不同部位的角膜緣干細(xì)胞移植效果也是一個(gè)值得探討的問(wèn)題, 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)此進(jìn)行了研究, 詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年8月收治的80例(102眼)初發(fā)性翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象, 所有患者中女60眼, 男42眼, 年齡42～71歲。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組, 每組40例(51眼)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取顳上方角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除術(shù), 觀(guān)察組患者采取顳下方角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合胬肉切除術(shù)。兩組患者手術(shù)都在手術(shù)顯微鏡下開(kāi)展, 使用常規(guī)丙美卡因進(jìn)行表面麻醉、消毒及鋪巾, 開(kāi)瞼之后使用利多卡因2%+腎上腺素(少量)在胬肉頸部進(jìn)針實(shí)施浸潤(rùn)麻醉,然后使用有齒鑷將胬肉頭部前端夾住, 撕離自角膜, 如果患者撕離較困難可以使用尖刀片在距離胬肉頭0.5 mm處切開(kāi)角膜上皮層, 接著將其輕輕剝離或者是夾起撕離, 將胬肉頭部進(jìn)行逆向分離到鞏膜表面, 在距離角膜緣2 mm處采用弧形剪開(kāi)球結(jié)膜, 將胬肉、球結(jié)膜與鞏膜組織分離開(kāi)來(lái), 將胬肉組織完整地剪除下來(lái), 角膜與鞏膜表面殘余胬肉組織應(yīng)使用刀片刮除干凈, 壓迫之后不能及時(shí)止血的應(yīng)采取灼燒止血出血點(diǎn)。在供區(qū)球結(jié)膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因(2%),然后取同眼略大于植床帶自體角膜緣干細(xì)胞的游離球結(jié)膜瓣植片, 移植過(guò)程中最好不要帶結(jié)膜下的組織。移植片應(yīng)覆蓋在植床上, 其中植片上皮面應(yīng)朝上、角膜緣側(cè)應(yīng)對(duì)位植床角膜緣, 在10-0線(xiàn)實(shí)施間斷8針縫合。手術(shù)結(jié)束后用妥布霉素地塞米松滴眼膏和左氧氟沙星眼用凝膠涂結(jié)膜囊內(nèi), 加壓包扎。術(shù)后每天換藥, 妥布霉素地塞米松滴眼液4次/d, 左氧氟沙星眼用凝膠每晚1次, 指導(dǎo)患者睡覺(jué)前在結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松滴眼膏, 10 d之后拆線(xiàn)。拆線(xiàn)后使用抗菌素與雙氯芬酸鈉滴眼液、抗菌素與激素滴眼液交替使用各1周, 直到患者痊愈, 并于患者術(shù)后1周、10 d、0.5個(gè)月及1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察并比較兩組患者胬肉切除術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。評(píng)定判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：結(jié)膜愈合平整且沒(méi)有充血, 角膜手術(shù)區(qū)內(nèi)光滑潔凈或存在薄翳, 沒(méi)有新生血管及胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：患者結(jié)膜顯著充血肥厚, 角膜手術(shù)區(qū)內(nèi)存在新生血管及胬肉組織侵入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)觀(guān)察1個(gè)月后, 觀(guān)察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%,與對(duì)照組患者的7.84%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.708,P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較(眼, %)

3 討論

翼狀胬肉切除術(shù)后患者復(fù)發(fā)主要原因是角膜緣干細(xì)胞缺乏或者是存在功能障礙、術(shù)后炎癥等因素。傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除手術(shù)效果較差, 現(xiàn)在使用較普遍的是自體角膜緣干細(xì)胞移植與胬肉切除術(shù)相結(jié)合, 角膜緣干細(xì)胞移植給角膜上皮修復(fù)提供了較健康的干細(xì)胞, 能阻止異常結(jié)膜上皮及新生血管的入侵, 并防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。因?yàn)槿梭w的角膜緣上方及下方富含干細(xì)胞, 因此這兩個(gè)部位都可以作為角膜緣干細(xì)胞植片的取材部位［1-7］。很多需要內(nèi)眼手術(shù)都會(huì)選下方取植片, 因?yàn)樯戏饺∑绞讲僮鞑划?dāng)則會(huì)引起局部瘢痕, 影響日后同部位再次切口, 對(duì)于那些有青光眼危險(xiǎn)的患者應(yīng)首先選擇下方取植片, 其與上方取植片相比操作較不便, 并會(huì)影響植片質(zhì)量, 下方結(jié)膜囊可能積存有細(xì)菌, 會(huì)加重患者手術(shù)后炎癥反應(yīng)［8-16］。此次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)比分析了80例不同部位(顳上方與顳下方)的角膜緣干細(xì)胞移植在胬肉切除術(shù)中的臨床療效, 結(jié)果顯示：隨訪(fǎng)觀(guān)察1個(gè)月后, 觀(guān)察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.92%, 與對(duì)照組患者的7.84%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.708,P＞0.05)。

綜上所述, 不同部位顳上方及顳下方的角膜緣干細(xì)胞移植在胬肉切除術(shù)中臨床療效沒(méi)有顯著差異, 對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況沒(méi)有明顯影響, 因此可以依據(jù)眼部情況及術(shù)者情況選擇手術(shù)區(qū)。