針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果分析

王自景　紀(jì)清楚　林惠雅

[摘要] 目的 探討椎動(dòng)脈型頸椎病患者在針刺治療下的治療效果。 方法 該研究方便選擇 2016年 12 月—2017年12月入住醫(yī)院治療的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法處理下分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組使用藥物治療，觀察組接受針刺治療。比較兩組患者的治療效果、椎基底動(dòng)脈血流量與癥狀體征評(píng)分等。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.130，P=0.013）；且治療后的TMFV（26.98±4.37）cm/s、PSV（63.33±14.27）明顯高于對(duì)照組（22.25±4.21）cm/s、（53.25±13.77），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.930，3.215，P=0.001，0.002），PI（0.74±0.11）、RI（0.52±0.07）明顯低于對(duì)照組（0.98±0.41）、（0.73±0.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.576，9.560，P=0.001，0.000）。觀察組患者治療后的癥狀體征評(píng)分（26.88±2.71）分明顯高于對(duì)照組（23.35±2.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145，P=0.000）。 結(jié)論 針刺治療可有效提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療效果，改善了椎基底動(dòng)脈的血流量，可緩解臨床癥狀，值得在頸椎病治療中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 椎動(dòng)脈型頸椎病；針刺治療；椎基底動(dòng)脈血流量；癥狀體征評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0177-03

Analysis of Effect of Acupuncture Therapy of Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

WANG Zi-jing， JI Qing-chu， LIN Hui-ya

Department of Rehabilitation Medicine， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture therapy of vertebral artery type of cervical spondylosis. Methods 80 cases of patients with vertebral artery type of cervical spondylosis admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with drugs， while the observation group were treated with acupuncture， and the treatment effect， blood flow and symptoms vital signs scores were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.50% vs 80.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.130， P=0.013）； after treatment， the TMFV and PSV were obviously higher than those in the control group， [（26.98±4.37）cm/s， （63.33±14.27） vs （22.25±4.21）cm/s， （53.25±13.77）]， and the differences were statistically significant （t=4.930， 3.215， P=0.000，0.002）， and the PI and RI were obviously lower than those in the control group， [（0.74±0.11）， （0.52±0.07） vs （0.98±0.41）， （0.73±0.12）]， and the differences were statistically significant （t=3.576，9.560， P=0.001，0.000）， after treatment， the symptoms vital sign scores in the observation group were obviously higher than those in the control group，[（26.88±2.71）points vs （23.35±2.42）points]， and the differences were statistically significant （t=6.145， P=0.000）. Conclusion The acupuncture therapy can improve the treatment effect of vertebral artery type of cervical spondylosis patients， improve the blood flow of vertebrobasilar artery and relieve the clinical symptoms， and it is worth application.

[Key words] Vertebral artery type of cervical spondylosis； Acupuncture therapy； Blood flow of vertebrobasilar artery； Score of symptom vital signs

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種臨床常見(jiàn)的頸椎疾病，發(fā)病率較高，由于椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣及狹窄等，導(dǎo)致患者的椎動(dòng)脈無(wú)法充足供血，引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭頸部活動(dòng)受限，可伴有頸部酸痛、頭痛、失眠及記憶力減退等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床常采取手術(shù)或藥物保守治療椎動(dòng)脈型頸椎病，若長(zhǎng)期服用西藥治療，會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[2]。而中醫(yī)則采取針刺治療，通過(guò)局部針刺治療來(lái)促進(jìn)體內(nèi)血液的循環(huán)與局部炎癥的吸收，以解除對(duì)周圍血管及神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而改善了大腦供血[3]。該研究方便選擇 2016年 12 月—2017年12月入住醫(yī)院治療的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者在針刺治療下的治療效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇入住醫(yī)院治療的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法處理下分為對(duì)照組與觀察組各40例。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者均知情并簽署了同意書。全部患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②納入治療前7 d沒(méi)有使用藥物和針刺治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針及無(wú)法耐受治療者；②混合型頸椎病患者；③合并心肝腎肺功能異常者。觀察組中男18例，女22例；平均年齡（53.65±2.44）歲；平均病程（2.71±0.42）年。對(duì)照組中男19例，女21例；平均年齡（54.58±2.23）歲；平均病程（2.65±0.36）年。兩組患者的性別比例、患病年齡及疾病類型等一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療，給予長(zhǎng)春西汀注射液30 mg靜脈滴注，1次/d，配合口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字00901033）10 mg，每晚1次， 10 d為1個(gè)療程。觀察組患者使用針刺進(jìn)行治療，采用風(fēng)池、頸夾脊、完骨、天柱、三陰交、太溪為針刺主穴；頸部酸痛者增加肩井、大椎等配穴，失眠及記憶力減退者增加百會(huì)、神門等配穴，伴有頭痛患者增加印堂、太陽(yáng)穴等配穴。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，對(duì)各針刺穴位進(jìn)行常規(guī)的消毒，快速進(jìn)針，行針待得氣后，風(fēng)池、完骨、天柱、三陰交、太溪采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，留針時(shí)間為30 min，每間隔10 min行針1次，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定

療效判定依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，包括：①治愈：臨床癥狀完全消失，且頭頸部活動(dòng)完全無(wú)障礙；②顯效：臨床癥狀基本消失，且頭頸部活動(dòng)基本無(wú)障礙；③有效：臨床癥狀改善，但頭頸部活動(dòng)還存在障礙；④無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重。

兩組患者治療前后均經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)椎基底動(dòng)脈血流量進(jìn)行測(cè)定，比較兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)差異性。

癥狀體征評(píng)分判定根據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[6]對(duì)兩組患者治療前后的眩暈、頭痛等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)越高，癥狀體征越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，樣本之間對(duì)比以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

與對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后的有效率對(duì)比，觀察組患者經(jīng)針刺治療后的總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者的椎基底動(dòng)脈血流量對(duì)比

兩組患者治療前的椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組患者治療后的TMFV、RI、PSV及PI比較，觀察組患者治療后的TMFV、PSV值更高，RI、PI更低；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者的癥狀體征評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的癥狀體征評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的癥狀體征評(píng)分均升高，而觀察組的升高程度更明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是屬“眩暈”范疇。《靈樞》指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”；《景岳全書》記載：“無(wú)虛不作眩”。椎動(dòng)脈型頸椎病主要發(fā)病原因是由于肝腎虧虛、髓海不充，腦失所養(yǎng)所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病由于頸椎退變，椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，符合腎主骨、肝主筋、肝藏血的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，骨髓化生無(wú)源，“腦為髓之海”，髓海失充，腦則失養(yǎng)，故發(fā)為病。西醫(yī)臨床常予藥物治療，以服用血管擴(kuò)張類及抗動(dòng)脈硬化藥物為主，緩解患者椎基底動(dòng)脈的供血不足問(wèn)題，但西藥治療見(jiàn)效較慢，且容易導(dǎo)致病情反復(fù)出現(xiàn)，長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多[7]。而中醫(yī)治療則以滋補(bǔ)肝腎、填精生髓及活血化瘀為主。

該試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示出，觀察組治療后的總有效率（97.50%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）；這與許海[8]的研究報(bào)道中，觀察組治療后的總有效率為96.28%，對(duì)照組總有效率為81.23%基本一致，說(shuō)明針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的效果較好。椎基底動(dòng)脈血流量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；且癥狀體征評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明：椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)針刺治療可改善椎基底動(dòng)脈的缺血現(xiàn)象，有效緩解患者的眩暈等癥狀。分析原因可能為：針刺風(fēng)池、完骨、天柱具有補(bǔ)益腦髓的作用；三陰交、太溪合用能滋補(bǔ)肝腎；頸夾脊能活血化瘀、疏通項(xiàng)部氣血。肩井、大椎可疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，百會(huì)、神門可養(yǎng)心安神，印堂、太陽(yáng)可清利頭目。針刺治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中一種常用的防治疾病的外治方法，利用針刺對(duì)患者臟器間氣血的運(yùn)行情況進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，對(duì)病變部位的炎癥吸收起到促進(jìn)的效果[9]。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)針刺治療后，臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，明顯改善了椎基底動(dòng)脈的血流量，且臨床癥狀得到明顯緩解，具有在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中應(yīng)用的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭康華. 溫針灸與普通針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果觀察[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（3）：391-393.

[2] 張煥軍. 針刺結(jié)合血栓通治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2015， 22（1）：79-80.

[3] 張玉和， 張春光. 三針刺為主配合直旋扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（9）：83-84.

[4] 蔡鑼杰， 包素珍， 黃桂興，等. 針刺結(jié)合八珍湯加味治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（9）：1643-1644.

[5] 朱曉華， 朱力立， 章銀萍. 針刺配合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例療效觀察[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2016， 25（13）：69-70.

[6] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：370.

[7] 羅艷麗. 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（20）：199-200.

[8] 許海， 李難， 儲(chǔ)浩然. 針刺后溪穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2016， 35（4）：443-445.

[9] 鄧玉玲， 李嬌. 針灸結(jié)合刮痧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（15）：114-116.

（收稿日期：2018-01-27）