心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義

蘇力其夫　曹愛紅　馬金虎

[摘要] 目的 探討心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義。方法 方便選擇于該院2016年10月—2017年9月進行產(chǎn)前檢查的200例產(chǎn)婦作為研究對象，分為A組（正常胎兒組）和B組（先天性心臟病組），A組180例孕婦，B組20例孕婦。A組在心臟超聲四腔觀的基礎(chǔ)上進行心臟軸測定，從多個切面觀察胎兒的心內(nèi)結(jié)構(gòu)，以此診斷胎兒是否有先天性心臟病。觀察兩組胎兒的心軸角度、心軸位置。 結(jié)果 A組胎兒心軸角度為21.85～61.82°，平均心軸角度（41.84±5.69）°；B組胎兒心軸角度為15.50～92.01°，平均心軸角度（53.76±15.88）°組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.579，P<0.05）。A組1例（0.56%）胎兒發(fā)生心軸左偏，未發(fā)生心軸右偏；B組7例（35.00%）胎兒發(fā)生心軸左偏，心軸右偏3例（15.00%），其他胎兒處于正常范圍內(nèi)。A組胎兒心軸左偏、心軸右偏發(fā)生概率明顯低于B組胎兒，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.684，P<0.05）。結(jié)論 心臟軸測定應(yīng)用于胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中臨床作用顯著，可全面探查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，可作為常規(guī)測量指標(biāo)使用。

[關(guān)鍵詞] 心臟軸測定；胎兒先天性心臟??；產(chǎn)前超聲診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0168-03

Clinical Significance of Cardiac Axis Determination in the Prenatal Ultrasound Diagnosis of Congenital Heart Disease

SULI Qi-fu， CAO Ai-hong， MA Jin-hu

Color Ultrasound Room， Imaging Center， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China [Abstract] Objective To study the clinical significance of cardiac axis determination in the prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease. Methods 200 cases of delivery women for prenatal ultrasound examination in our hospital from October 2016 to September 2017 were convenient selected as the research objects and divided into two groups， the group A were the normal fetus group， while the group B were the congenital heart disease group， respectively 180 cases and 20 cases， and the group A used the cardiac axis determination on the basis of the echocardiography 4-chamber view， and the internal cardiac structure of fetuses was observed from multiple aspects， to diagnose whether the fetuses were with congenital heart disease， and the cardiac axis angle and site of fetuses of the two groups were observed. Results The cardiac axis angle in the group A was 21.85～61.82°，（41.84±5.69）° on average， and the cardiac axis angle in the group B was 15.50～92.01°， （53.76±15.88）° on average， and the difference was statistically significant（χ2=18.579，P<0.05）， in the group A， 1 case （0.56%） had left axis deviation， and 0 had right axis deviation， in the group B， 7 cases （35.00%） had the left axis deviation， and 3 cases had right axis deviation （15.00%）， and other fetuses were in the normal range， and the probability of left axis deviation and right axis deviation in the group A was obviously lower than that in the group B， and the difference was statistically significanct（χ2=5.684，P<0.05）. Conclusion The application effect of cardiac axis determination in the prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart disease is obvious， which can comprehensively explore the cardiac structure of fetuses， which can be used a routine measurement indicator.

[Key words] Cardiac axis determination； Congenital heart disease； Prenatal ultrasound diagnosis

先天性心臟病是小兒常見的先天性疾病，在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病概率為4%～13%。該病癥的發(fā)病機制為胎兒處于胎兒期時心臟以及大血管發(fā)育畸形，畸形血管導(dǎo)致胎兒循環(huán)系統(tǒng)無法正常運行，嚴(yán)重威脅著胎兒的生命安全[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進步，手術(shù)治療先天性心臟病獲得了良好的發(fā)展，但是效果較低。產(chǎn)前診斷對于防治先天性心臟病具有重要意義。產(chǎn)前超聲的診斷有效提高了胎兒先天性心臟病的診斷率。但是超聲診斷胎兒心臟結(jié)構(gòu)受到胎齡、羊水量、胎位、母體腹部厚度的影響[2]。心臟軸測定的診斷因其便捷、簡單在臨床得到了廣泛應(yīng)用，同時也因其良好的診斷效果得到了產(chǎn)婦的認可。該文方便選取于該院2016年10月—2017年9月進行產(chǎn)前檢查的200例產(chǎn)婦作為研究對象，探討心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院進行產(chǎn)前檢查的200例產(chǎn)婦作為研究對象，該研究所選病例均通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并同意參與該次研究。200例產(chǎn)婦分為A組和B組。200例孕婦，年齡22～34歲，平均年齡（28±2.2）歲，孕周18～40周，平均孕周（28.5±3.2）周。胎兒的孕期均處于正常狀態(tài)。根據(jù)胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常與否分為兩組，A組為正常組，B組為先天性心臟病組。A組胎兒180例，孕婦平均年齡（27.4±2.7）歲，平均胎齡（28.2±3.5）周，B組胎兒20例，孕婦平均年齡（27.9±2.5）歲，平均胎齡（28.7±3.9）周。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對比可知，兩組產(chǎn)婦年齡、胎兒胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

使用GE-Voluson730彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為1.0～5.0 MHz；檢查時，指導(dǎo)孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，檢查醫(yī)生將探頭放置于孕婦腹壁并沿腹壁移動，首先，沿胎兒縱軸開始檢查，沿縱切面探查胎兒脊柱，獲取胎兒脊柱影像，然后，旋轉(zhuǎn)探頭90°，將探頭朝著胎兒胸腔，于橫切面查探胸腔，獲取胎兒心臟四腔影像[3]。心臟軸測定：在心臟四腔切面基礎(chǔ)上測定心軸角度，在胎兒脊柱到胸骨柄位置畫一直線（X），將胎兒胸腔對稱分為兩部分，過房間隔與室間隔畫一直線（Y），XY直線的夾角為心軸角度α，見圖1。

心臟軸測定標(biāo)準(zhǔn)：心軸異常即是超過正常胎兒平均心軸角度99%正常值范圍（20.4～61.9°），心軸角度>62°為心軸左偏，心軸角度<20°或心軸處于中線右側(cè)為心軸右偏。

治療方法：通過產(chǎn)前超聲診斷確診為先天性心臟病的胎兒，按照胎兒父母的想法，選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠，繼續(xù)妊娠產(chǎn)婦，產(chǎn)后采取彩超復(fù)查，或者在幼兒期接受心臟手術(shù)后隨訪；終止妊娠產(chǎn)婦，引產(chǎn)人員進行尸體解剖。產(chǎn)前超聲診斷未出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦，產(chǎn)后接受心臟聽診檢查，如存在發(fā)紺或雜音，行彩超進一步檢查[4-6]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組胎兒心軸角度為21.85～61.82°，平均心軸角度（41.84±5.69）°；B組胎兒心軸角度為15.50～92.01°，平均心軸角度（53.76±15.88）。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.579，P<0.05），見表1。

A組1例（0.56%）胎兒發(fā)生心軸左偏，未發(fā)生心軸右偏；B組7例（35.00%）胎兒發(fā)生心軸左偏，心軸右偏3例（15.00%），其他胎兒處于正常范圍內(nèi)。A組胎兒心軸左偏、心軸右偏發(fā)生概率明顯低于B組胎兒，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.684，P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常是常見的胎兒先天畸形，先天性心臟病占據(jù)了分娩活嬰的9%，早期及時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常有利于提升優(yōu)生優(yōu)育的概率，降低圍術(shù)期死亡的發(fā)生概率。當(dāng)下，二維彩超心動圖檢查是診斷胎兒先天性心臟病的主要方法。但是該方法受到孕婦年齡、羊水量、胎位、母體腹部厚度等因素的影響，容易發(fā)生誤診、漏診情況。當(dāng)下臨床認為孕周處于22～28周時是進行心臟超聲檢查的最佳時期，這段期間內(nèi)胎兒活動頻繁，心臟圖像清晰，各個切面更容易顯示[7-8]。

心軸角度的改變和心臟畸形具有一定的關(guān)聯(lián)，例如一側(cè)心腔發(fā)育不良、大血管畸形等，一側(cè)心腔發(fā)育不良可以在四腔心平面上觀察出來，但是大血管畸形較難發(fā)現(xiàn)。心臟四腔觀是在胎兒心臟各個切面觀中最易獲取的切面觀，在這一觀中，可以測量房室的大小，觀察瓣膜活動及其位置，觀察室間隔、房間隔是否存在中斷[8]。

該文研究中，A組胎兒心軸角度為21.85～61.82°，平均心軸角度（41.84±5.69）°；B組胎兒心軸角度為15.50～92.01°，平均心軸角度（53.76±15.88）°。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與其他學(xué)者的研究結(jié)果相比，齊寶琴學(xué)者將130例進行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦作為研究對象，平均分為兩組，其中正常組胎兒心軸角度為23～70°，平均心軸角度（42.74±8.3）°；先天病組胎兒心軸角度為30～96°，平均心軸角度（55.8±13.7）°。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。表明，如果胎兒的心軸角度過小或過大都可能導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常。

A組1例（0.56%）胎兒發(fā)生心軸左偏，未發(fā)生心軸右偏；B組7例（35.00%）胎兒發(fā)生心軸左偏，心軸右偏3例（15.00%），其他胎兒處于正常范圍內(nèi)。A組胎兒心軸左偏、心軸右偏發(fā)生概率明顯低于B組胎兒，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對胎兒先天性心臟病發(fā)生心臟軸異常，當(dāng)下并無準(zhǔn)確的解釋，可能是由于心臟畸形在胚胎孕育早期出現(xiàn)心室球由右向左旋轉(zhuǎn)過度導(dǎo)致，也可能是由于一側(cè)房室腔增大使得心臟軸偏轉(zhuǎn)導(dǎo)致。

綜上所述，胎兒心血管徑線是可以通過超聲測定的，同時對于了解胎兒心臟的生長情況，篩查先天性心血管異常具有重要的現(xiàn)實意義。伴隨胎兒心臟術(shù)的趨于完善，三維、四維超聲技術(shù)和各類胎兒心臟超聲檢查新技術(shù)的發(fā)展，胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷、防治將更為快捷方便，對于提高胎兒先天性心臟病診斷的確診率具有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-20）