小柴胡湯加減治療慢性腎小球腎炎患者對(duì)炎癥及蛋白尿改善的效果探討

張曉艷　張雪琴

[摘要] 目的 探討小柴胡湯加減治療慢性腎小球腎炎患者對(duì)炎癥及蛋白尿改善的效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2017年9月接收的106例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)臨床用藥方案分成2組，對(duì)照組（51例）行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組（55例）于此基礎(chǔ)上行小柴胡湯加減治療，比對(duì)2組治療前后證候積分變化、炎癥及蛋白尿改善情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組證候積分（8.69±2.06）分比對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.175 7，P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組IL-4（42.25±20.45）pg/mL等炎癥因子及Upro（1.30±0.74）g/24 h水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.525 2、2.712 6，P<0.05）。結(jié)論 CGN行小柴胡湯加減治療可取得確切療效，有效減輕患者腎炎及蛋白尿，可被臨床推廣、普及。

[關(guān)鍵詞] 小柴胡湯加減；慢性腎小球腎炎；炎癥；蛋白尿

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0159-03

Study on Effect of Modified Xiaochaihu Decoction Treatment of Patients with Chronic Glomerulonephritis on the Improvement of Inflammation and Proteinuria

ZHANG Xiao-yan， ZHANG Xue-qin

Department of Nephrology， Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi Province， 030024 China

[Abstract] Objective To study the effect of modified xiaochaihu decoction treatment of patients with chronic glomerulonephritis on the improvement of inflammation and proteinuria. Methods 106 cases of patients with chronic glomerulonephritis admitted and treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the clinical mediation plans， the control group with 51 cases used the routine therapy， while the experimental group with 55 cases were treated with xiaochaihu decoction on the basis of the control group， and the syndrome score changes， and improvement of inflammation and proteinuria before and after treatment were compared. Results After treatment， the syndrome score in the experimental group was （8.69±2.06） marks， which was obviously lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=11.175 7，P<0.05）； after treatment， the IL-4 and Upro in the experimental group were respectively （42.25±20.45）pg/mL and （1.30±0.74）g/24 h， which were obviously better than those in the control group，（t=3.525 2， 2.712 6，P<0.05）. Conclusion The modified xiaochaihu decoction in treatment of CGN can obtain a definite curative effect， which can effectively relieve the nephritis and proteinuria， and it can be promoted in clinic.

[Key words] Modified xiaochaihu decoction； Chronic glomerulonephritis； Inflammation； Proteinuria

慢性腎小球腎炎（CGN）為人體自身免疫類疾病，患者臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀，而大量蛋白尿?yàn)榧铀倩颊吣I功能惡化的重要因素[1]。CGN病變進(jìn)展較慢，且易反復(fù)，致使不同程度腎功能受損，嚴(yán)重者發(fā)展至慢性腎衰竭[2]。目前臨床針對(duì)該病主要行西醫(yī)方案治療，但臨床效果欠佳，且不良反應(yīng)大。為此，該文方便選取的2016年9月—2017年9月接收的55例CGN患者行小柴胡湯加減治療，且取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的106例慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象，將簽署知情同意書者、無藥物過敏史者納入，將合并嚴(yán)重精神疾病者、過敏體質(zhì)者排除；依據(jù)臨床用藥方案分成2組，對(duì)照組（51例）年齡24～51歲，平均（34.54±12.26）歲，男女比20：31，病程6個(gè)月～22年，平均（5.06±4.12）年；實(shí)驗(yàn)組（55例）年齡25～53歲，平均（35.98±13.17）歲，男女比22：33，病程5個(gè)月～22年，平均（5.12±4.52）年；2組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，包括抗感染、飲食控制、降壓、降脂及糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂等；實(shí)驗(yàn)組于此基礎(chǔ)上予小柴胡湯加減治療，藥劑成分包括3片生姜，4枚大棗，黃芩、半夏各10 g，柴胡、黨參各15 g，6 g炙甘草；依據(jù)患者不同病情予方劑加減，針對(duì)血瘀癥狀者，加10 g桃仁，5 g紅花，虎杖、丹參各15 g；針對(duì)水濕癥狀顯著者加玉米須、澤蘭各15 g，薏苡仁根、車前子各30 g；水煎劑，取汁200 mL，1劑/d，分早晚2次服用；2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療前后證候積分變化予以評(píng)估；其中次癥：0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；主癥：0分為正常，2分為輕度，4分為中度，6分為重度；患者癥狀嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)。記錄且比較2組治療前后炎癥因子[IL-4（白細(xì)胞介素4）、IL-17（白細(xì)胞介素17）、IFN-γ（γ-干擾素）]水平與24h尿蛋白定量（Upro）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x±s）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組治療前后證候積分變化

經(jīng)治療2組證候積分均較治療前顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比對(duì)2組治療前后炎癥指標(biāo)水平

經(jīng)治療2組IL-4水平均較治療前顯著提高，且IL-17、IFN-γ水平顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)水平改善幅度比對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比對(duì)2組治療前后Upro水平變化

經(jīng)治療2組Upro水平均較治療前顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對(duì)照組顯著更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果顯示：經(jīng)治療2組證候積分均較治療前顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對(duì)照組顯著更大；究其原因可能為：小柴胡湯藥物成分中柴胡屬君藥，具解熱止痛、抗炎殺菌之功效，可疏泄氣機(jī)之郁滯，以疏散少陽之邪；黃芩屬臣藥，具清熱解毒之功效，有效發(fā)揮清瀉少陽之熱的效果；半夏具燥濕化痰之功效；生姜具解表和胃之功效；大棗具益氣健脾之功效，不僅能扶正祛邪，而且可益氣；黨參具補(bǔ)氣健脾之功效；炙甘草具調(diào)和各藥的功效[4]。結(jié)果顯示：經(jīng)治療2組IL-4水平均較治療前顯著提高，且IL-17、IFN-γ水平均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)改善幅度比對(duì)照組顯著更大；提示CGN行小柴胡湯加減治療可有效減輕患者腎炎。究其原因可能為：IL-17為Th17分泌產(chǎn)生多種致炎細(xì)胞因子中最為重要的一種效應(yīng)因子，但Th17與Th1、Th2的CD+4T細(xì)胞亞群不同，Th17能夠介導(dǎo)炎性反應(yīng)與自身免疫性疾病等[5]。此外，IL-17能夠通過促進(jìn)前炎性細(xì)胞因子的釋放以增大炎性反應(yīng)，且其與大部分炎性反應(yīng)及自身免疫性疾病密切相關(guān)。相關(guān)資料顯示[6]：CGN少陽病患者IL-17較之正常人群水平顯著更高，因此CGN患者存在Th17型細(xì)胞功能紊亂?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[7]，小柴胡湯能夠顯著激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞，柴胡皂苷作為其主要成分，能夠?qū)颊唧w內(nèi)炎癥發(fā)揮抑制作用，同時(shí)抑制其晚期炎性組織進(jìn)一步增生。針對(duì)CGN患者而言，小柴胡湯能夠?qū)ζ潴w內(nèi)炎性介質(zhì)予以有效抑制，且對(duì)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，使得患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素顯著增長(zhǎng)。該研究結(jié)果顯示：治療后2組Upro水平顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度比對(duì)照組顯著更大；提示CGN行小柴胡湯加減治療可有效減輕患者蛋白尿，這與王旭東[8]文獻(xiàn)結(jié)果研究組治療后Upro水平（1.28±0.63）g/24 h顯著低于對(duì)照組（1.59±0.48）g/24 h相一致。小柴胡湯藥劑成分中的黃芩具殺菌、鎮(zhèn)靜、降壓及抗炎等作用，半夏具抗炎作用，可有效激發(fā)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素，黨參具擴(kuò)血管、降壓、提高免疫力作用，生姜具殺菌、抗炎等作用，大棗可對(duì)患者自身免疫功能予以調(diào)解，同時(shí)可清除其體內(nèi)活性氧成分，顯著發(fā)揮止血、利水的效果[9-10]。由于該研究樣本量過少，未就2組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況加以探究，待進(jìn)一步調(diào)查再作完善。

總結(jié)上文，小柴胡湯加減治療CGN，可通過有效調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)，并改善其炎性反應(yīng)，從而有效減輕患者蛋白尿，提高臨床療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-24）