老年女性冠心病的臨床特點及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療價值評價

寧珍

【摘要】 目的：研究分析老年女性冠心病的臨床特點，并探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年女性冠心病的臨床效果。方法：選取2014年1月-2017年10月就診于本院的100例老年女性冠心病患者作為研究對象，將其設(shè)置為老年組，另選取同期就診于本院的100例青年女性冠心病患者，將其設(shè)置為青年組。比較兩組的臨床資料，分析兩組的冠心病類型、血脂水平、冠脈造影結(jié)果，總結(jié)老年女性冠心病的臨床特點。針對老年女性冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，比較治療前后患者的心功能指標(biāo)、血脂水平、生存質(zhì)量評分，統(tǒng)計心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者冠心病類型比較中，老年組不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死比例均高于青年組（P<0.05）；在血脂水平方面，老年組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均高于青年組（P<0.05）；冠脈造影結(jié)果顯示，老年組的多支血管病變和冠脈中、重度狹窄比例均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮冠脈介入治療后，老年女性冠心病患者的左心射血分?jǐn)?shù)高于治療前，NT-proBNP水平、各項血脂指標(biāo)均低于治療前，生存質(zhì)量評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且未發(fā)生心臟不良事件。結(jié)論：老年女性冠心病患者的冠脈病變程度較青年女性冠心病患者更加嚴(yán)重，采取經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療老年女性冠心病患者可有效改善其心功能，促使其血脂水平降低，有利于提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年女性冠心病； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)

Clinical Characteristics and Value of Percutaneous Coronary Intervention in Elderly Women with Coronary Heart Disease/NING Zhen.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：115-118

【Abstract】 Objective：To study the clinical characteristics of elderly women with coronary heart disease，and to explore the clinical effect of percutaneous coronary intervention on coronary heart disease in elderly women.Method：A total of 100 elderly women patients with coronary heart disease from January 2014 to October 2017 were selected as study objects，they were set up as the elderly group.Another 100 young women patients with coronary heart disease were selected and set up as the young group.The clinical data of the two groups were compared，the type of coronary heart disease，the level of blood lipid and the results of coronary angiography were analyzed，and the clinical characteristics of coronary heart disease in elderly women were summarized.Percutaneous coronary intervention was performed in elderly women with coronary heart disease.Cardiac function index，blood lipid level，quality of life score and adverse cardiac events were compared before and after treatment.Result：The proportion of unstable angina pectoris and myocardial infarction in the elderly group were higher than those in the young group（P<0.05）；in blood lipid level，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol in the elderly group were higher than those in the young group（P<0.05）；the results of coronary angiography showed that the proportion of multivessel lesions and the ratio of coronary artery moderate and severe stenosis in the elderly group were higher than those in the young group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After percutaneous coronary intervention，the left ventricular ejection fraction in the elderly group was higher than that before treatment，the level of NT-proBNP，blood lipid indexes were lower than those before treatment，and quality of life scores were higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），and no adverse cardiac events occurred.Conclusion：The degree of coronary artery disease in elderly women patients with coronary heart disease is more serious than that in young women patients.Percutaneous coronary intervention can effectively improve the cardiac function of elderly women with coronary heart disease and decrease the level of blood lipids，it is beneficial to improve the quality of life of patients.

【Key words】 Coronary heart disease in elderly women； Percutaneous coronary intervention

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.028

冠心病在臨床上較為常見，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈管腔狹窄甚至閉塞引發(fā)的心肌缺血缺氧綜合征，多發(fā)生于老年人群，但現(xiàn)階段臨床上關(guān)于冠心病的性別研究多分布于男性，關(guān)于女性冠心病的研究則相對較少[1-3]。本研究旨在了解老年女性冠心病的臨床特點，并探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對老年女性冠心病的臨床效果，為此，針對不同年齡段女性冠心病患者進行研究，即針對100例老年女性冠心病患者和100例青年女性冠心病患者的臨床資料進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年10月就診于本院的100例老年女性冠心病患者作為研究對象，將其設(shè)置為老年組，年齡61～80歲，平均（69.73±8.41）歲。另選取同期就診于本院的100例

青年女性冠心病患者，將其設(shè)置為青年組，年齡41～59歲，平均（46.06±9.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均經(jīng)冠脈造影檢查明確診斷為冠心病；（2）對照組年齡均未達到60歲，觀察組均達到60歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管病變；（2）合并腦血管病變；（3）有介入治療禁忌證。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，該研究已獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 比較兩組的臨床資料，分析兩組的冠心病類型、血脂水平、冠脈造影結(jié)果，在冠脈造影圖像中觀察其血管病變支數(shù)，對其冠脈狹窄程度進行劃分（冠脈管腔直徑減少<50%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄，總結(jié)老年女性冠心病的臨床特點。

1.2.2 治療方法 針對老年女性冠心病患者實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，經(jīng)橈動脈穿刺后置入導(dǎo)管，行左右冠狀動脈造影，觀察患者的梗阻部位或冠脈狹窄部位后，在犯罪血管進行血栓抽吸、球囊擴張或者支架植入。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較老年女性冠心病患者治療前后的心功能指標(biāo)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端腦鈉肽（NT-proBNP）；血脂水平包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；生存質(zhì)量評分采用QOL量表評估，分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會功能4個維度，單個維度滿分100分，生存質(zhì)量越好，則得分越高[4]；統(tǒng)計心臟不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)錄入Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理，再應(yīng)用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床資料比較 兩組患者的冠心病類型比較中，老年組不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死比例均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；在血脂水平方面，老年組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2；冠脈造影結(jié)果顯示，老年組多支血管病變和冠脈中、重度狹窄比例均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2 老年女性冠心病患者治療前后指標(biāo)比較 經(jīng)皮冠脈介入治療后，老年女性冠心病患者的左心射血分?jǐn)?shù)高于治療前，NT-proBNP水平、各項血脂指標(biāo)均低于治療前，生存質(zhì)量評分均高于治療前（P<0.05），且未發(fā)生心臟不良事件。見表4～6。

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈管腔狹窄、血流灌注減少而引起的心肌缺血臨床綜合征，隨著病情進展，可能會發(fā)展為心功能受損，甚至心力衰竭[5-8]。冠心病的發(fā)病人群以老年人為主，受到近年來老齡化趨勢的影響，冠心病發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢，尤其是女性人群，其發(fā)病率出現(xiàn)較明顯的增高趨勢，逐漸受到社會關(guān)注[9-11]。但臨床上關(guān)于冠心病的研究多集中于男性人群，在女性人群的研究報道相對較少。

本研究針對不同年齡段女性冠心病患者的臨床特點進行調(diào)查了解后發(fā)現(xiàn)，兩組的冠心病類型比較中，老年組不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死比例均高于青年組；在血脂水平方面，老年組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均高于青年組；冠脈造影結(jié)果顯示，老年組多支血管病變和冠脈中、重度狹窄比例均高于青年組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果說明老年女性冠心病患者的冠心病類型多為不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死，其血脂水平較高，冠脈病變支數(shù)較多，冠脈狹窄程度較高，其病情較青年女性冠心病患者更加嚴(yán)重，需對老年女性冠心病患者進行加強治療。冠脈介入治療是冠心病的主要治療手段，主要是指采用球囊對已發(fā)生狹窄甚至閉塞的冠脈進行擴張，再將支架植入，搭建橋血管，可有效重建冠脈血運，恢復(fù)心肌血流灌注，但其在高危女性冠心病患者中的應(yīng)用是否可行尚存在爭議[12-16]。近年來，隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)在臨床上的逐漸廣泛應(yīng)用，使得女性冠心病患者的臨床治療效果得到改善，在國外冠心病診治指南中有指出，高危女性冠心病患者也適合采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療[17-20]。本研究針對老年女性冠心病采取經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療后的情況進行觀察后發(fā)現(xiàn)，老年女性冠心病患者治療后的左心射血分?jǐn)?shù)高于治療前，NT-proBNP水平、各項血脂指標(biāo)均低于治療前，生存質(zhì)量評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且未發(fā)生心臟不良事件，這說明經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療老年女性冠心病患者也同樣安全有效，可起到改善心功能、降血脂、改善生存質(zhì)量等多重作用。

綜上所述，老年女性冠心病患者的冠脈病變程度較青年女性冠心病患者更加嚴(yán)重，采取經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療老年女性冠心病患者可有效改善其心功能，促使其血脂水平降低，有利于提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1]李敏，米樹華，周蕓，等.青年和老年女性冠心病患者危險因素及冠狀動脈造影特點分析[J].中國醫(yī)藥，2014，9（7）：929-933.

[2] Rademaker A A，Danad I，Groothuis J G，et al.Comparison of different cardiac risk scores for coronary artery disease in symptomatic women： do female-specific risk factors matter？[J].Eur J Prev Cardiol， 2014，21（11）：1443-1450.

[3]郭文怡.女性冠心病和介入治療特點[J].中國心血管雜志，2015，19（4）：250-252.

[4]王曉峰，陳戰(zhàn)西，翟雪芹，等.新疆女性冠心病臨床特點與冠脈病變程度的相關(guān)性研究[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)分會成立大會、第一屆全國中西醫(yī)介入心臟病學(xué)論壇暨第六屆長城國際中西醫(yī)心臟病學(xué)論壇論文集，2015：34-40.

[5]陳剛，黃婷，楊鍇，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療對女性冠心病患者長期生活質(zhì)量和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（32）：80-82.

[6] Akadam-Teker B，Kurnaz O，Coskunpinar E，et al.The effects of age and gender on the relationship between HMGCR promoter-911 SNP （rs33761740） and serum lipids in patients with coronary heart disease[J].Gene，2013，528（2）：93-98.

[7]高晨陽，鄭楊，全南虎，等.圍絕經(jīng)期女性冠心病的臨床及診治特點[J].中國婦幼保健，2014，29（9）：1468-1471.

[8]中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會高齡老年冠心病診治中國專家.高齡老年冠心病診治中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：683-691.

[9]羅曉娟，林琦.高齡冠心病患者介入治療的安全性及有效性評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（24）：22-23.

[10]張倩榕，梁楊靜，張歲龍，等.絕經(jīng)不同時期女性冠心病的危險因素及臨床特點分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（17）：79-81，85.

[11] Pain T E，Jones D A，Rathod K S，et al.Influence of female sex on long-term mortality after acute coronary syndromes treated by percutaneous coronary intervention：a cohort study of 7304 patients[J].Coron Artery Dis，2013，24（3）：183-190.

[12]何培源，楊躍進，喬樹賓，等.75歲及以上不同性別老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后的預(yù)后分析[J].中國心血管雜志，2014，18（4）：241-245.

[13]鄭江紅，連瑞華，趙麗花，等.50歲以上男女性冠心病患者冠脈介入治療的近遠期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（28）：3139-3141.

[14]況剛，陳慶偉，李興升，等.老年女性冠心病危險因素和冠狀動脈病變特點臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（10）：1076-1079.

[15]周駿，朱海，秦忠.替羅非班在老年糖尿病合并AMI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的價值及安全性評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（2）：158-160.

[16]尹萍，殷兆芳，許左雋，等.超高齡接受經(jīng)皮冠脈介入治療冠心病患者的臨床特點[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：429-431.

[17]李晶，李毅，裘淼涵，等.老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后12個月臨床療效的性別差異[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（5）：352-355.

[18]朱丹，郭彩艷，繆思斯，等.80歲以上高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診療的可行性分析[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（10）：966-969.

[19]張劍，李毅，荊全民，等.老年冠狀動脈慢性完全閉塞患者的臨床特征分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（2）：85-88.

[20]王芳，左長鵬，縱靜，等.不同性別老年冠狀動脈真性分叉病變患者的臨床特征及介入治療預(yù)后分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（3）：153-157.

（收稿日期：2018-03-27） （本文編輯：張爽）