硅油填充術后視神經(jīng)纖維層變化的臨床研究

姚永嶼　夏鴻慧　范衛(wèi)

【摘要】 目的：探究硅油填充術后視神經(jīng)纖維層變化。方法：選取2014年3月-2016年8月本院收治的因視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術患者45例（45眼）為觀察組及單純行玻璃體切除患者45例（45眼）為對照組。比較兩組術后1周及1、3、6個月的眼壓、視力、神經(jīng)纖維厚度（視盤及視盤上方象限、下方象限、鼻側、顳側）。結果：術后1周及1、3、6個月，觀察組眼壓均低于對照組，視力均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組視盤及視盤上方象限、下方象限、鼻測、顳側的神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術應用于視網(wǎng)膜脫離患者的治療，能顯著提升視力，降低眼壓，促進視神經(jīng)纖維層恢復，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】 視神經(jīng)纖維層； 硅油填充術； 光學相干斷層掃描

Clinical Study on Changes of Retinal Nerve Fiber Layer after Silicone Oil Injection/YAO Yongyu，XIA Honghui，F(xiàn)AN Wei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：071-074

【Abstract】 Objective：To observe the changes of retinal nerve fiber layer after silicone oil injection.Method：A total of 45 patients（45 eyes） with retinal detachment treated by vitrectomy combined with silicone oil injection from March 2014 to August 2016 were selected as observation group，and 45 patients（45 eyes） treated by vitrectomy were selected as control group.The intraocular pressure，visionand nerve fiber thickness（upper quadrant，lower quadrant，nasal measurement and temporal side of optic disc and optic disc）after operation1 week and 1，3，6 months between two groups were compared.Result：After operation 1 week and 1，3，6 months，the intraocular pressure in observation group were lower than those of control group，and vision were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 week and 1，3，6 months，the nerve fiber thickness of upper quadrant，lower quadrant，nasal measurement and temporal side of optic disc and optic disc in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Vitrectomy combined with silicone oil injection in treatment of retinal detachment patients can significantly improve vision，reduce intraocular pressure and promote the recovery of retinal nerve fiber layer，which is worthy of application and promotion.

【Key words】 Retinal nerve fiber layer； Silicone oil injection； OCT

First-authors address：Zhaoqing Gaoyao Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.017

視網(wǎng)膜是完成視覺功能的重要組織之一，視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮之間的分離，以青壯年人群及高度近視者較為多見，當患者一只眼睛發(fā)生病變后，另一只眼睛在未來5年內(nèi)有20%～50%的發(fā)病率。其發(fā)病機制為玻璃體液化，液化腔周玻璃體濃縮，變形區(qū)邊緣粘連牽引導致[1-2]。臨床在治療時，多以玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術為主要治療。硅油填充術目前應用于眼內(nèi)手術已經(jīng)五十年余，主要應用于視網(wǎng)膜脫離患者。目前，硅油填充術后所引起的并發(fā)癥也在患者及動物試驗中被廣泛研究，目前已發(fā)現(xiàn)此術會改善玻璃體切除術臨床治療效果，尤其是對視力、眼壓及視神經(jīng)纖維層的促進效果，受到越來越多臨床工作者關注。而視神經(jīng)纖維層與視力密切相關，因此，術后觀察視神經(jīng)纖維層變化顯得尤為重要[3-4]。因此本院展開研究，選取2014年3月-2016年8月本院收治的因視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術患者及單純性玻璃體切除術患者為研究對象，探討術后1周及1、3、6個月的視神經(jīng)纖維層變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年8月本院收治的因視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術患者45例（45眼）為觀察組及單純行玻璃體切除患者45例（45眼）為對照組。納入標準：患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書；依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護人員安排進行治療；經(jīng)過本院倫理學委員會批準[5-6]。排除標準：復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；合并顱內(nèi)病變；術前合并對側眼病變；硅油進入網(wǎng)膜下[7-8]。

1.2 方法 觀察組行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術：對患者術前消毒、鋪無菌巾，術中采用鹽酸羅哌卡因與鹽酸利多卡因1︰1配比后行球結膜下少量浸潤麻醉或球后麻醉，開瞼，玻璃體切割術入路選擇23G三通道，部位及方法為經(jīng)睫狀體扁平部距角膜緣3.5 mm，應用懸浮式角膜接觸鏡，行玻璃體完全切除達睫狀體平坦部，術中行視網(wǎng)膜前膜剝除、視網(wǎng)膜下膜取出，視網(wǎng)膜裂孔后緣卷邊無法平復予酌情切除或部分切除，必要時行下方視網(wǎng)膜周邊切開解除增殖牽引，重水，光凝原發(fā)性裂孔區(qū)、變性區(qū)以及術中的醫(yī)源性裂孔區(qū)及視網(wǎng)膜切開區(qū)，氣液交換，完全吸凈視網(wǎng)膜下液，術中見視網(wǎng)膜平復，玻璃體腔內(nèi)填充重硅油Densiron68，7-0可吸收線縫合23G鞏膜三通道。對照組行玻璃體切除術，手術方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄患者術后1周及1、3、6個月的眼壓、視力情況。（2）于術后1周及1、3、6個月完善裂隙燈、眼底鏡檢查、眼底照相、光學相干斷層掃描（OCT）檢查，探討不同時間段視神經(jīng)纖維層厚度變化，包括視盤及視盤上方象限、下方象限、鼻側、顳側。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男23例，女22例；年齡31～63歲，平均（42.42±4.57）歲。對照組男22例，女23例；年齡30～64歲，平均（42.37±4.33）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后眼壓變化比較 觀察組術后1周及1、3、6個月的眼壓均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后視力恢復比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視力高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后視盤上方象限神經(jīng)纖維厚度比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視盤上方象限神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后視盤下方象限神經(jīng)纖維厚度比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視盤下方象限神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組術后視盤鼻側神經(jīng)纖維厚度比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視盤鼻側神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組術后視盤顳側神經(jīng)纖維厚度比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視盤顳側神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

2.8 兩組術后視盤神經(jīng)纖維厚度比較 觀察組術后1周及1、3、6個月視盤神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3 討論

臨床將視網(wǎng)膜脫離分成原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性又稱孔源性視網(wǎng)膜脫離，是指視網(wǎng)膜由于自身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因的作用下產(chǎn)生破孔，從而眼內(nèi)液體通過破孔進入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾??；而繼發(fā)性是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的視網(wǎng)膜脫離[9-10]。

臨床上對視網(wǎng)膜脫離患者通常采用玻璃體切除術治療，優(yōu)勢在于：術中能輕松地通過內(nèi)引流吸除視網(wǎng)膜下液，通過頂壓檢查仔細尋找裂孔，遺漏裂孔的可能性低[11-12]；術中出血風險小，眼壓能夠平穩(wěn)控制[13-14]；無需大范圍打開結膜，術后瘢痕較小[15-16]；避免了諸如鞏膜外扣帶術可能造成的視物變形、散光、眼球容積變小等問題[17-18]；一次手術視網(wǎng)膜解剖復位率高，并發(fā)癥較少。但此手術還存在一定弊端，對視神經(jīng)纖維改善較差[19]。為了尋找更高效治療視網(wǎng)膜脫離的方式，臨床工作者正不斷尋找改進方案。王健等[20]研究表示，硅油填充術已在臨床應用多年，由于其具有極強的表面張力，比重較低，光學透明性好，患者不需要嚴格保持體位就能支撐頂壓視網(wǎng)膜，能夠有效改善視網(wǎng)膜脫落患者術后眼壓、視力恢復及視神經(jīng)纖維層恢復，可與臨床常用的玻璃體切除術配合治療視網(wǎng)膜脫落患者，療效顯著，值得臨床應用推廣。為證實此研究真實性，本院特展開研究，結果顯示，術后1周及1、3、6個月，觀察組眼壓均低對照組，視力均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后1周及1、3、6個月，觀察組視盤及視盤上方象限、下方象限、鼻側、顳側的神經(jīng)纖維厚度均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果提示，在玻璃體切除術的基礎上配合硅油填充術，能更好的支撐頂壓視網(wǎng)膜，對患者術后眼壓恢復起到較好作用，除此以外，硅油作為玻璃體切除后的替代物有其獨特的優(yōu)點：（1）生物相容性好，可較好且較長時間滯留在眼內(nèi)，并發(fā)癥少。（2）不會被人體吸收與分解，具有長久的頂壓作用，有利于裂孔愈合。（3）有一定表面張力和黏度，硅油的頂壓作用主要與表面張力有關。（4）硅油具透明性，能顯著增強患者對光源的敏感性，提升實力。（5）硅油不僅不與水相融，還能機械性抑制增殖膜的牽引作用，可限制玻璃體腔內(nèi)的增殖細胞和生化介質(zhì)的移動。（6）術后體位要求不高，不需嚴格控制體位，對患者日常生活影響較小。（7）硅油填充還能防止眼球萎縮，不但維持外觀，還可挽救部分視功能。

隨著近年來醫(yī)療技術與水平的提升，臨床出現(xiàn)一大批新型治療與檢查器材，光學相干斷層掃描正是其中之一，其具有掃描速度快、分辨率高、視網(wǎng)膜活體成像清晰等特點，是目前臨床檢查視網(wǎng)膜的首選儀器，在檢查視神經(jīng)纖維層變化時，光學相干斷層掃描能夠清晰顯示出患者各自不同區(qū)域的視神經(jīng)纖維層的變化。在研究過程中，通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者術后眼壓急劇波動會造成視神經(jīng)纖維層的變化，當患者眼壓升高時，眼內(nèi)壓力增加，會使視神經(jīng)纖維處于高壓狀態(tài)，體積隨之發(fā)生改變，呈壓縮狀，導致術后1周檢查時視神經(jīng)纖維層厚度普遍較低，當眼壓逐漸下降時，眼內(nèi)壓力的不斷減少會使視神經(jīng)纖維層的高壓狀態(tài)得到改善，纖維層逐漸恢復，體積不斷回彈，造成視神經(jīng)纖維層的厚度增加，眼壓下降幅度越大，視神經(jīng)纖維回彈幅度越大，術后1個月內(nèi)可能是視神經(jīng)纖維厚度恢復的最佳時期，應盡量避免誘發(fā)眼壓增高的不良因素，促進視神經(jīng)纖維層的恢復。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫落患者采用玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療，不僅能提升術后視力恢復，還能改善眼壓，減少對視神經(jīng)纖維層的影響，此治療方法值得在臨床上進一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：董悅）