老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險因素分析及護(hù)理對策

何艷燕　廖慶利　劉瑞娜

[摘要] 目的 探討老年患者靜脈輸液過程中液體外滲的危險因素及護(hù)理對策。方法 方便選取2016年1—12月該院接受靜脈輸液的122例（靜脈輸液682例次）老年患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生情況，分析、總結(jié)誘使液體外滲發(fā)生的危險因素，同時對護(hù)理對策進(jìn)行探討。結(jié)果 靜脈輸液682例次中，發(fā)生液體外滲87例次，發(fā)生率為12.8%；局部表現(xiàn)：腫脹77例次（88.5%），腫脹累及穿刺部位皮膚>20 cm 8例次（9.2%），水皰2例次（2.3%）；均未出現(xiàn)皮膚組織壞死情況。液體外滲發(fā)生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），藥物因素占20.7%（18/87），技術(shù)因素占13.8%（12/87）。結(jié)論 靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生與患者因素、疾病因素、藥物因素、技術(shù)因素等密切相關(guān)。對此，積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)靜脈輸液外滲的處理及預(yù)防，有助于提高靜脈輸液的安全性。

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；液體外滲；護(hù)理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0143-03

Analysis of Risk Factors and Nursing Strategies of Liquid Exudation in the Intravenous Infusion of Senile Patients

HE Yan-yan， LIAO Qing-li， LIU Rui-na

Sixth Department of Internal Medicine， Dapu Peoples Hospital， Meizhou， Guangdong Province， 514299 China

[Abstract] Objective To study the risk factors and nursing strategies of Liquid exudation in the intravenous infusion of senile patients. Methods 122 cases of patients for intravenous infusion in our hospital （682 intravenous infusion） admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were convenient selected for survey， and the occurrence of liquid exudation in the intravenous infusion of senile patients was counted， and the risk factors of liquid exudation were analyzed and summarized， and the nursing strategies were studied. Results Of 682 intravenous infusion， there were 87 cases with liquid exudation， and the incidence rate was 12.8%， and the local performance： 77 cases with swelling（88.5%）， 8 cases whose swelling was involved in the puncture site > 20 cm （9.2%） ， 2 cases with blister（2.3%）， and there was no necrosis of skin tissue， in terms of occurrence factors of liquid exudation： patient factor 40.2%（35/87）， disease factor 25.3%（22/87）， drug factor 20.7%（18/87） and technology factor 13.8%（12/87）. Conclusion The occurrence of liquid exudation in the intravenous infusion is closely related to the patient factor， disease factor， drug factor and technical factor， therefore， the active nursing measures for intervention and enhancing the treatment and prevention of liquid exudation contributes to improving the safety of intravenous infusion.

[Key words] Intravenous infusion； Liquid exudation； Nursing strategy

靜脈輸液是治療疾病、搶救患者生命的重要給藥方式，其護(hù)理質(zhì)量及安全性直接影響著患者的治療及身心狀況。由于老年患者的情況比較特殊，在靜脈輸液過程中容易出現(xiàn)液體外滲情況，易導(dǎo)致皮下組織壞死、靜脈炎等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，對液體外滲的危險因素進(jìn)行分析，探討對應(yīng)的護(hù)理對策至關(guān)重要。該研究以該院2016年1—12月接受靜脈輸液的122例老年患者為對象，重點(diǎn)分析了液體外滲的危險因素及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

方便選取該院接受靜脈輸液的122例（靜脈輸液682例次）老年患者進(jìn)行調(diào)查，其中，男性68例，女性54例；年齡60～85歲，平均年齡（72.8±8.2）歲。此次調(diào)查經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，接受調(diào)查的患者或其家屬均簽署知情同意書，排除病情危重、有精神障礙及意識障礙的患者。統(tǒng)計靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生情況，分析、總結(jié)誘使液體外滲發(fā)生的危險因素，同時對護(hù)理對策進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

靜脈輸液682例次中，發(fā)生液體外滲87例次，發(fā)生率為12.8%；局部表現(xiàn)：腫脹77例次（88.5%），腫脹累及穿刺部位皮膚>20 cm 8例次（9.2%），水皰2例次（2.3%）；均未出現(xiàn)皮膚組織壞死情況。液體外滲發(fā)生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），藥物因素占20.7%（18/87），技術(shù)因素占13.8%（12/87）。

3 討論

3.1 危險因素分析

①患者因素：老年患者機(jī)體功能減退、痛感低、皮膚松弛，輸液時針頭容易移位，輸液外滲可能性較高；血管彈性下降，組織循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生；出現(xiàn)譫妄、昏迷狀態(tài)或使用鎮(zhèn)靜劑的患者存在煩躁、知覺障礙等現(xiàn)象，自我控制力降低，造成注射針頭移位，會進(jìn)一步增加輸液外滲的發(fā)生幾率；老年患者血管硬化，穿刺難度大，加之長期輸液會損傷周圍血管，容易導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生[2]。②疾病因素：癌癥患者長期進(jìn)行化療，反復(fù)穿刺及藥物激性會導(dǎo)致靜脈脆弱，造成穿刺難度加大；脂肪及糖代謝障礙等代謝紊亂性疾病會導(dǎo)致血管硬化，使輸液外滲的可能性變大；靜脈壓升高患者全身靜脈淤血，阻礙血液回流，易使輸液外滲情況發(fā)生；脈管炎、靜脈曲張等外周血管疾病也是輸液外滲的高危因素。③藥物因素：藥物的理化性質(zhì)及濃度刺激細(xì)胞代謝功能，會造成血管受損，易引發(fā)輸液外滲。部分滲透壓>500 mOsm/L的藥物和pH<5或pH>9的注射液在靜脈輸注時會刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎或血管損傷發(fā)生，此時血管通透性進(jìn)一步增加，容易誘發(fā)輸液外滲[3]。④技術(shù)因素：護(hù)理人員穿刺不熟練，容易穿破血管，或造成針頭移位；缺乏操作經(jīng)驗，血管選擇不當(dāng)，藥物推注力度把握不到位，或同一部位反復(fù)穿刺，損傷血管，也會導(dǎo)致輸液外滲發(fā)生；靜脈通道監(jiān)護(hù)不足，藥物的性質(zhì)及使用方法了解不夠，也是引發(fā)輸液外滲現(xiàn)象的重要原因。

3.2 護(hù)理對策

①健康教育：規(guī)范輸液護(hù)理服務(wù)流程，重點(diǎn)強(qiáng)化健康教育工作，詳細(xì)講解輸液過程中應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項；以和藹、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，注意疏導(dǎo)患者的不良情緒，確保各項操作順利進(jìn)行；對高?；颊哌M(jìn)行主動評估，加強(qiáng)輸液管理，預(yù)防輸注液體出現(xiàn)外滲。②合理選擇靜脈血管：根據(jù)治療方案、藥液性質(zhì)及血管情況選擇適宜穿刺的靜脈血管，輸注血管活性藥物或高滲透壓藥時，宜選擇近端粗大靜脈血管，末端循環(huán)差的患者避免同一條血管多次穿刺；需長時間或反復(fù)輸液的化療及危重病患者盡量采取留置針進(jìn)行血管穿刺。③熟知藥物性質(zhì)及注意事項：按照正確方法配制藥液，碳酸氫鈉注意控制滲透壓，抗生素藥液待完全溶解后再進(jìn)行使用，以免刺激血管；多巴胺、間羥胺等藥物持續(xù)輸注時，宜采取留置針進(jìn)行穿刺，同時建立2條靜脈通道，交替使用；輸注期間注意控制輸注速度及藥物濃度，減少對局部組織的損害；甘露醇輸注時，適當(dāng)提高藥液溫度，確保血管通暢[4]。④減少機(jī)械性刺激與損傷：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技巧，提高血管穿刺的成功率，避免多次穿刺損傷血管；穿刺前佩戴口罩和手套，對穿刺部位周圍的皮膚進(jìn)行消毒，遵循無菌操作原則，避免誘發(fā)感染；使用留置針時，間隔24～48 h更換1次保護(hù)膜，預(yù)防靜脈炎與局部滲漏的發(fā)生；成功穿刺后避免針頭移位，適當(dāng)采取措施對穿刺部位進(jìn)行保暖，緩解血管刺激；合理控制輸注速度，使用高滲透壓藥物時減少壓力，避免外滲[5]。⑤處理措施：加強(qiáng)病房巡視，對輸液情況進(jìn)行檢查，注意觀察穿刺部位是否出現(xiàn)外滲、疼痛或腫脹情況。一旦輸液外滲，根據(jù)藥物及損傷，及時采取對應(yīng)措施進(jìn)行處理，避免外滲進(jìn)一步損傷局部組織。甘露醇外滲時立即更換輸液部位，同時皮下注射生理鹽水；碳酸氫鈉外滲時局部皮下注射維生素C進(jìn)行處理；多巴胺外滲時采用酚妥拉明進(jìn)行浸潤和封閉；低濃度外滲藥物對局部皮膚的刺激較小，可濕敷5%硫酸鎂或75%乙醇緩解腫脹。

4 小結(jié)

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，靜脈輸液過程中，受各種危險因素的影響，容易發(fā)生液體外滲情況。特別是老年患者的機(jī)體功能逐漸衰退，相較于其他群體，更易出現(xiàn)靜脈輸液外滲現(xiàn)象。輸液外滲可導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)腫脹、燒灼感等異常癥狀，若處理不當(dāng)，會使局部組織嚴(yán)重壞死[6]。所以，輸液外滲不僅會增加穿刺難度，給患者帶來痛苦和創(chuàng)傷，還會加重醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。此次通過對輸液外滲危險因素的分析，結(jié)果顯示，靜脈輸液682例次中，發(fā)生液體外滲87例次，發(fā)生率為12.8%；局部表現(xiàn)：腫脹77例次（88.5%），腫脹累及穿刺部位皮膚>20 cm 8例次（9.2%），水皰2例次（2.3%）；均未出現(xiàn)皮膚組織壞死情況。液體外滲發(fā)生因素：患者因素占40.2%（35/87），疾病因素占25.3%（22/87），藥物因素占20.7%（18/87），技術(shù)因素占13.8%（12/87）。亦有研究[7]對2 295例次靜脈輸液進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計輸液外滲共321例次（13.99%），其中314例次表現(xiàn)為局部腫脹，6例次表現(xiàn)為腫脹累及穿刺部位周圍超過20 cm，1例次出現(xiàn)水皰；進(jìn)一步分析相關(guān)影響因素，患者、技術(shù)、疾病、藥物因素各占40.81%、26.17%、13.08%、10.90%，另有9.03%為其他原因引起。可見發(fā)現(xiàn)靜脈輸液過程中液體外滲的發(fā)生主要與患者因素、疾病因素、藥物因素、技術(shù)因素等密切相關(guān)。對此，積極采取護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)靜脈輸液外滲的處理及預(yù)防，有助于提高靜脈輸液的安全性。通過分析可知，上述誘使靜脈輸液外滲發(fā)生的危險因素經(jīng)對應(yīng)護(hù)理后可達(dá)到有效控制[8-10]?？剖夜ぷ魅藛T應(yīng)提高責(zé)任心，熟練掌握輸液知識及操作技能，同時根據(jù)相關(guān)危險因素實施護(hù)理對策，規(guī)范護(hù)理流程，減少機(jī)械性刺激與損傷，從而提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量及臨床效果[11-15]。

綜上所述，積極采取護(hù)理對策控制相關(guān)危險因素，加強(qiáng)靜脈輸液過程中液體外滲的預(yù)防及處理，以此保障輸液治療的臨床效果及護(hù)理安全性。

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（收稿日期：2018-01-21）