精神科患者護理不良事件原因分析及護理對策

王玉紅

[摘要] 目的 分析總結(jié)精神科患者發(fā)生護理不良事件的原因，并探討有效的護理對策。 方法 回顧分析30例2016年1月—2017年10月發(fā)生護理不良事件的患者，對其護理不良事件發(fā)生類型和發(fā)生原因進行分析，并總結(jié)有效的護理對策。結(jié)果 護理不良事件類型主要包括：跌倒占比33.3%，沖動傷人占比20.0%，外走占比10.0%，攻擊行為占比20.0%，醫(yī)療設(shè)施損壞占比10.0%，給藥錯誤占比6.7%。從護理不良事件發(fā)生原因來看，護理操作不當所致護理不良事件占比40.0%，環(huán)境因素占比23.3%，護理人員責任意識不強致護理不良事件占比13.3%，溝通不暢所占比重為10.0%，設(shè)施設(shè)備缺陷占比6.7%，遵醫(yī)囑不當占比6.7%。 結(jié)論 精神科的護理不良事件發(fā)生率較高，臨床應(yīng)注意提升護理人員的責任意識和風險意識，嚴格落實護理規(guī)范，加強病房安全管理，減少護理差錯發(fā)生，提高精神科護理質(zhì)量和效果。

[關(guān)鍵詞] 護理不良事件；精神科；責任意識；護理對策；原因分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0124-03

Analysis of Causes and Nursing Strategies of Nursing Adverse Events of Patients in the Department of Psychiatry

WANG Yu-hong

Department of Psychiatry， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the causes and nursing strategies of nursing adverse events of patients in the department of psychiatry. Methods 30 cases of patients with nursing adverse events in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected and the occurrence types and causes of nursing were analyzed， and the effective nursing strategies were summarized. Results The main nursing adverse events included the ratios of falling， impulsive injury， going out， aggressive behavior， injury of medical facilities， and administration mistakes were respectively 33.3%， 20.0%， 10.0%， 20.0%， 10.0%， 6.7%， and the ratio of nursing adverse events causes by the improper nursing operation was 40.0%， and the environmental factor ratio was 23.3%， and the ratio of weak sense of responsibility of nursing staff was 13.3%， the ratio of poor communication was 10.0%， and the ratio of facilities and equipment defects was 6.7% and the ratio of improperly following the doctors signs was 6.7%. Conclusion The incidence rate of nursing adverse events in the department of psychiatry was higher， and we should pay attention to the sense of responsibility and risk awareness of nursing staff， strictly implement the nursing norms， enhance the ward safety management， reduce the occurrence of nursing errors and improve the nursing quality and effect in the department of psychiatry.

[Key words] Nursing adverse event； Department of psychiatry； Sense of responsibility； Nursing strategy； Analysis of causes

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活水平也明顯提高，對臨床護理質(zhì)量也提出了更高的要求，患者護理安全也成為廣大群眾關(guān)注的熱點。護理不良事件主要是指護理過程中，發(fā)生與患者安全有關(guān)，不在計劃內(nèi)或未預(yù)計到的事件，包括住院期間發(fā)生的跌倒、走失、傷害、誤吸或用藥錯誤等非正常護理意外事件[1]。精神科患者由于自身病情特殊，通常伴有情感、思維和意志等方面障礙，發(fā)生自殺、外走和自傷等不良事件的風險較大，所以精神科患者的護理安全不容忽視。該文回顧分析了2016年1月—2017年10月期間發(fā)生不良護理事件的30例患者資料，對其不良護理事件發(fā)生原因及護理對策總結(jié)如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院發(fā)生護理不良事件的患者中方便選取30例，所有患者均符合中國精神障礙分裂和診斷標準。所有患者及家屬均知曉該研究并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準通過。其中男性患者17例，女性患者13例，年齡介于17～56歲之間，平均年齡（45.9±6.5）歲?；颊呒膊☆愋蜑榫穹至寻Y11例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，情感性精神障礙7例，其他病癥3例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，收集匯總30例發(fā)生護理不良事件的患者資料，對其不良事件發(fā)生類型、原因等情況進行分析。

2 結(jié)果

從下表1的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，精神科患者常見護理不良事件中跌倒所占比重最大，達到了33.3%，其次為沖動傷人和攻擊行為，所占比重均為20.0%，攻擊行為占比10.0%，醫(yī)療設(shè)施損壞和給藥錯誤分別占比10.0%和6.7%。

通過分析這些患者的護理不良事件發(fā)生原因可知，護理操作不當是導致護理不良事件的主要原因，所占比重為40.0%；其次為環(huán)境因素、護理人員責任意識不強，分別占比23.3%和13.3%，設(shè)施設(shè)備缺陷、遵醫(yī)囑不當、溝通不暢所占比重相對較低，但也是導致護理不良事件的重要原因。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的健康意識和維權(quán)意識也獲得極大提升，患者及家屬對臨床護理工作質(zhì)量也提出了更高的要求。精神科患者由于病情特殊，通常伴有不同程度的意識、思維、情感和行為等障礙，較容易發(fā)生自殺、自傷、外走等不良護理事件[2]，護理風險較大，很容易導致糾紛發(fā)生，所以及時分析總結(jié)精神科護理不良事件發(fā)生原因，并提出有針對性的防范措施，可有效降低精神科護理風險，減少護理不良事件發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量[3]。

3.1 護理不良事件發(fā)生原因

精神疾病患者由于自身缺乏自知力，很容易出現(xiàn)自傷、傷人或沖動等行為，精神科護理事件的發(fā)生與患者疾病特點和患者特殊性具有較大關(guān)系。翁艷等[4]學者通過對26例精神科住院患者的護理不良事件發(fā)生情況進行回顧分析發(fā)現(xiàn)，患者外跑（11.5%）、與病友發(fā)生爭執(zhí)沖突導致傷害（42.3%）、跌倒（38.5%）及其他事件（7.7%）所占比重較大，護理人員因素、患者自身因素、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施等都是導致護理不良事件發(fā)生的重要原因，通過實施有針對性的護理對策，可有效減少患者的護理不良事件發(fā)生。該研究對30例患者的護理不良事件發(fā)生類型進行分析發(fā)現(xiàn)，跌倒所占比重最大，為33.3%；沖動傷人和外走分別占比20.0%和10.0%，攻擊行為、醫(yī)療設(shè)施損壞和給藥錯誤分別占比20.0%、10.0%和6.7%。通過對精神科護理不良事件發(fā)生原因進行分析發(fā)現(xiàn)，護理操作不當是導致護理不良事件的主要原因，其次為環(huán)境因素和護理人員責任意識不強，分別占比23.3%和13.3%，10.0%的護理不良事件與溝通不暢有關(guān)，另外，設(shè)施設(shè)備缺陷和遵醫(yī)囑不當也會引發(fā)護理不良事件，與上述研究結(jié)論相符。有研究報道，精神病患者通常都伴有明顯精神病癥狀，缺乏行為控制能力，且在疾病初始階段，精神病患者通常不認為自己有病，不愿意配合治療，常有逃出醫(yī)院的行為，所以為減少不良護理事件發(fā)生，應(yīng)充分做好精神病患者自殺、外走和傷人等預(yù)防，做好風險評估和管理，從而有效減少護理不良事件發(fā)生。

3.2 護理對策

針對精神科護理不良事件的常見原因，應(yīng)采取有針對性的護理對策，具體如下。

①落實主動報告和獎勵制度，加強對護理人員的培訓，健全和落實護理不良事件主動上報制度，明確上報流程，提高護理人員的風險防范意識。醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵護理不良事件上報，并對上報人員實施獎勵，對于主動上報不良事件，從而減少重大責任事故發(fā)生的上報人員可適當減輕處罰，加大對瞞報或漏報不良事件的懲處力度，通過獎罰分明的方式來減少精神科護理差錯，對于獎勵和懲罰機制的實施應(yīng)到位，及時消除護理安全隱患。

②加強崗前及護理培訓，對于精神科實習護士和新護士，在進入病房前，應(yīng)根據(jù)精神科患者臨床特點，對患者進行有針對性的崗前培訓，給護理人員詳細講解精神科護理相關(guān)知識，使其能夠充分認識到精神科患者的臨床癥狀、不良反應(yīng)以及護理過程中潛在的危險因素等，提高其風險意識和責任意識，并安排經(jīng)驗豐富的臨床老師進行帶教。根據(jù)護理人員職稱以及護齡等，進行系統(tǒng)地培訓，并制定相應(yīng)的考核標準，提升護理人員的綜合素養(yǎng)，降低護理風險[5]。

③加強護理質(zhì)量分析，對于護理過程中所發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時進行分析總結(jié)，并在第一時間上報，可有效提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量。有研究證實，通過在護理不良事件發(fā)生后進行討論，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗，可有效減少同類錯誤發(fā)生，保障精神科護理質(zhì)量[6]。因此，為減少精神科患者的護理不良事件發(fā)生，應(yīng)定期使用管理工具對科室所發(fā)生的護理不良事件進行統(tǒng)計匯總，對其護理不良事件發(fā)生的原因進行分析，并在制定出科學的整改措施后有效落實，盡可能減少護理不良事件發(fā)生[7]。另外，還應(yīng)定期組織護理人員召開質(zhì)量分析會，對近一段時期內(nèi)上報的護理不良事件進行質(zhì)控分析，積極尋找不良事件發(fā)生的原因，對于較為突出的問題應(yīng)進行集中整改和跟蹤調(diào)查，重點對漏報和瞞報事件進行督導分析，通過質(zhì)量分析實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，從而達到降低護理不良事件發(fā)生率的目的[8]。

④病情準確評估，在護理過程中，護理人員對患者病情評估不準確，交接班不仔細等情況，均有可能導致護理差錯發(fā)生，嚴重時可能導致不良護理事件，引發(fā)護理糾紛。所以，為減少該情況發(fā)生，在接收患者入院時，護理人員應(yīng)詳細了解患者病史，掌握患者的病情和癥狀變化，及時對其病情做出準確評估，主要評估內(nèi)容應(yīng)包括患者伴發(fā)的軀體疾病、攻擊風險以及出走危險因素等，從而有針對性的做好防范。精神病患者的常見癥狀就是攻擊性暴力行為，該表現(xiàn)屬于不協(xié)調(diào)興奮狀態(tài)，會給患者及他人造成一定危險性。對于存在攻擊性暴力行為或攻擊行為病史的患者，可使用精神障礙患者攻擊風險評估量表進行風險評估，并根據(jù)患者的風險評估結(jié)果制定有針對性的護理對策。在對精神科患者實施護理時，應(yīng)注意將風險評估等級或伴發(fā)軀體疾病作為交接班的重點內(nèi)容。

⑤嚴格落實護理常規(guī)及制度，在執(zhí)行護理操作的過程中，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行各項護理常規(guī)及制度，認真落實告知制度和查對制度，嚴格遵照相關(guān)操作流程實施護理操作。在給患者發(fā)放藥品時，應(yīng)仔細核對患者，在確認患者服用藥物后方可離開，以免出現(xiàn)錯服、漏服或藏藥等情況發(fā)生，必要時還可對患者的口腔進行檢查，以免患者藥物積存，影響臨床療效。對于約束患者應(yīng)定時檢查約束帶的松緊度，對其肢體血液循環(huán)情況進行觀察，加強對有攻擊性行為患者的病情觀察和巡視，在患者活動場所應(yīng)有專門的護理人員進行看護，加強巡視，對于走廊盡頭和出入廁所等監(jiān)控設(shè)備難以看到的地方，應(yīng)進行仔細觀察，減少護理不良事件發(fā)生。對人力資源進行合理安排，采取彈性排班，在護理不良事件高發(fā)時段加強巡視。完善病房防跌倒、防滑設(shè)置，減少跌倒等不良事件發(fā)生。

⑥防范措施制定，為減少精神科患者出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人和外走等情況發(fā)生，應(yīng)重點加強對患者的病情觀察，對于存在意識障礙、新入院患者、有外走企圖或拒絕治療的患者，應(yīng)對其進行重點監(jiān)護，必要時應(yīng)對這些患者的活動范圍進行限制，在患者需要外出時可安排專人陪同，減少不良事件發(fā)生。最為重要的是，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定有針對性的護理防范措施，積極防患于未然。另外，護理安全管理也是精神科護理管理的重點，應(yīng)加強對患者的安全檢查，保障患者安全。護理人員應(yīng)嚴格落實各項安全檢查措施，做到入院患者即查，住院患者天天查，應(yīng)及時對外出患者的返回情況進行調(diào)查，仔細觀察患者的探視情況，并對安全檢查情況做好記錄。在對患者實施安全檢查時，應(yīng)向患者和家屬做好解釋，盡可能爭取患者和家屬的支持和配合，一旦發(fā)現(xiàn)患者保管有繩索、利器等危險品，應(yīng)及時從病房拿出并做好保管。

綜上所述，精神科患者由于自身不具備行為控制能力，很容易導致護理不良事件發(fā)生，所以為減少護理不良事件發(fā)生，護理人員應(yīng)積極對患者不良事件進行原因進行分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗，進而有針對性的進行改進，減少護理不良事件發(fā)生，從而提高精神科護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 李啟青.該院精神科15例護理不良事件的根因分析與護理對策[J].當代護士，2017，25（8下旬刊）：176-179.

[2] 再娜甫，葛麗，丁輝燕，等.探討精神科護理中存在的安全隱患與護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（11）：12-13.

[3] RA Elliott，CY Lee，C Beanland，et al.Medicines Manage ment， Medication Errors and Adverse Medication Events in Older People Referred to a Community Nursing Service： A Retros pective Observational Study[J].Drugs Real World Outcomes， 2016，3（1）：13-24.

[4] 翁艷.精神科住院患者安全不良事件原因分析與護理對策[J].心理醫(yī)生，2017，23（20）：222-223.

[5] 盛紅梅.封閉病房精神病人外出檢查危險因素分析及護理對策[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：283-284.

[6] 顧益萍.探討精神科護理中存在的安全隱患與護理對策[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（16）：186-188.

[7] Hong S， Li Q. The reasons for Chinese nursing staff to report adverse events： a questionnaire survey[J]. J Nurs Manag， 2017， 25（3）：116.

[8] 李玨，李莉，肖敏，等.臨床精神科護理不良事件原因分析及應(yīng)對措施[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（26）：178-180.

（收稿日期：2017-12-26）