妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龍滴眼液對(duì)急性前葡萄膜炎療效對(duì)比

楊芬

[摘要] 目的 比較妥布霉素地塞米松滴眼液和氟米龍滴眼液對(duì)急性前葡萄膜炎的治療效果，為急性前葡萄膜炎的治療選取有效藥物。方法 方便選取該院2014年7月—2016年9月收治的急性前葡萄膜炎患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，觀察組以妥布霉素地塞米松眼液治療，對(duì)照組采用氟米龍眼液治療，比較兩組患者治療效果、治愈時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的75.00%（χ2=4.501，P=0.034），治愈時(shí)間（13.16±2.01）d明顯短于對(duì)照組的（18.35±2.14）d（t=7.045，P=0.000），且6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率0.00%、2.50%明顯低于對(duì)照組的12.50%、20.00%（χ2=5.333、4.507，P=0.021、0.034）。結(jié)論 與氟米龍滴眼液相比，妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)急性前葡萄膜炎的療效更為顯著，患者治愈更快，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妥布霉素地塞米松滴眼液；前葡萄膜炎；氟米龍滴眼液

[中圖分類號(hào)] R776 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0116-03

Comparison of Curative Effect of Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops and Fluorometholone Eye Drops in Treatment of Acute Anterior Uveitis

YANG Fen

Department of Otolaryngology， Kunming Hospital of TCM， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of tobramycin and dexamethasone eye drops and fluorometholone eye drops in treatment of acute anterior uveitis thus providing reference for the treatment of acute anterior uveitis. Methods 80 cases of patients with acute anterior uveitis admitted and treated in our hospital from July 2014 to September 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with tobramycin and dexamethasone eye drops and fluorometholone eye drops， and the treatment effect， healing time and disease recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （92.50% vs 75.00%）（χ2=4.501，P=0.034）， and the healing time was obviously shorter than that in the control group[（13.16±2.01）d vs （18.35±2.14）d]，（t=7.045，P=0.000）， and the recurrence rates in 6 months and 12 months in the observation group were obviously lower than those in the control group（0.00%，2.50% vs 12.50%，20.00%），（χ2=5.333，4.507，P=0.021，0.034）. Conclusion The curative effect of tobramycin and dexamethasone eye drops in treatment of acute anterior uveitis is more obvious， which can promote the healing of patients with lower recurrence risk of diseases， and it is worth promotion.

[Key words] Tobramycin and dexamethasone eye drops； Anterior uveitis； Fluorometholone eye drops

在臨床眼科中，急性前葡萄膜炎是一種特別常見的葡萄膜病，病癥常先發(fā)于單眼[1]，葡萄膜炎在臨床上的表現(xiàn)主要為羞明、眼痛以及視力方面的減退[2]。統(tǒng)計(jì)[3]顯示，在全球范圍內(nèi)，葡萄膜炎所致盲目在所有盲目患者中，占比為4%～10%，且其發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，因此對(duì)該病應(yīng)積極治療。目前急性前葡萄膜炎可用治療藥物較多，該研究方便選取該院2014年7月—2016年9月收治的急性前葡萄膜炎患者80例，隨機(jī)將臨床患者分為兩組，分別使用氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液各自進(jìn)行治療。治療過程中，跟蹤臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液治療的患者療效更加，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院就診醫(yī)治的80位患有急性前葡萄膜炎病癥的患者，均為單眼發(fā)病，診斷依據(jù)為葛堅(jiān)《眼科學(xué)》[4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。80位患者均出現(xiàn)明顯的眼疼痛、眼紅、畏光、流淚現(xiàn)象，且視力均有不同程度的下降，臨床急性前葡萄膜炎特征較為明顯。初次診視中包括瞳孔有無后粘連，房水內(nèi)存在的炎癥細(xì)胞數(shù)量，視力狀況，眼底散瞳后情況，以及眼內(nèi)玻璃體是否存在炎癥細(xì)胞等。排除標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔因后粘連無法撒開及就診時(shí)散瞳，無玻璃體混濁，視網(wǎng)膜水腫，黃斑水腫；排除妊娠期及哺乳期女性；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并惡性腫瘤患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且已簽署知情同意書。將80例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡在15～75歲之間，平均（46.28±3.59）歲；發(fā)病時(shí)間2～12 h，平均（6.35±1.20）h；觀察組中男26例，女14例；年齡在16～74歲之間，平均（46.31±3.52）歲；發(fā)病時(shí)間2～14 h，平均（6.40±1.18）h；兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組采取的治療手段均為局部抗炎、擴(kuò)瞳治療，同時(shí)兩組患者均以復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20110007 ）滴眼，2次/d，1滴/次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組以氟米龍滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20140262）治療，滴眼6次/d。觀察組給予妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20073641），滴眼6次/d。若患者虹膜粘連不能解除者，給予阿托品低鹽，滴眼4次/d，兩組均連續(xù)用藥2周。

1.3 療效評(píng)定

①根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼免疫學(xué)組制定的《我國急性前葡萄膜炎臨床診療專家共識(shí)（2016年）》[5]判定兩組患者治療效果：治愈：患者眼部病變徹底消失，新鮮KP完全消失，房水閃輝為陰性，且患者流淚、疼痛、畏光等癥狀均完全消失；顯效：患者下降的視力得以恢復(fù)，臨床體征與癥狀得到了控制，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者的臨床體征、癥狀均有所緩解，且沒有并發(fā)白內(nèi)障、虹膜萎縮；無效：患者的臨床體征與癥狀加重，患者沒有緩解，出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重。以治愈、顯效、有效為總有效。②統(tǒng)計(jì)治愈患者的治愈時(shí)間，觀察治療期間有無不良反應(yīng)。③在治療后6、12個(gè)月分別展開隨訪，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，對(duì)照組、觀察組治療總有效率為75.00%、92.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治愈患者治愈時(shí)間分析及不良反應(yīng)觀察

兩組治愈患者的治愈時(shí)間為：對(duì)照組（18.35±2.14）d，觀察組（13.16±2.01）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=7.045，P=0.000）。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均順利完成預(yù)期療程的治療。

2.3 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)情況分析

經(jīng)隨訪，觀察組隨訪6個(gè)月時(shí)無復(fù)發(fā)，1例在治療后8個(gè)月復(fù)發(fā)；對(duì)照組復(fù)發(fā)人數(shù)較多，且時(shí)間更早，組間比較顯示，觀察組治療后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，疾病復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性前葡萄膜為眼科常見疾病，且其發(fā)病率近年來逐漸升高，給廣大居民的身心健康造成了嚴(yán)重影響，對(duì)于該病需積極治療。引發(fā)急性前葡萄膜的病因種類較多且復(fù)雜。急性前葡萄膜炎本身具有復(fù)發(fā)性，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響視力，而且出現(xiàn)誤診、漏診的幾率較大[6]。所以，熟練掌握急性前葡萄膜的臨床病征，及其治療方式，對(duì)于有效的診斷、治療、降低并發(fā)癥等，作用十分重大。

目前采取的治療手段，是以減輕眼組織因?yàn)檠装Y而受到的損傷，防止發(fā)生并發(fā)癥為主。現(xiàn)階段，急性前葡萄膜可用治療藥物較多，且臨床并未形成統(tǒng)一的治療方案。普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，該病在臨床治療上，首選藥物就是糖皮質(zhì)激素[7-8]，一般采用的是激素性氟米龍滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液，二者都是眼前段疾病臨床上常用的激素性藥物，它們具有抗過敏，抗炎癥，抗組織水腫的療效。

同濃度的地塞米松與氟米龍滴眼液，當(dāng)分別用于試驗(yàn)性葡萄膜炎病癥時(shí)，二者顯示出來的炎癥抑制效果是基本相同的。用25 μL濃度為0.1%的氟米龍混懸液，滴入家兔的眼睛后，家兔眼組織中的氟米龍濃度為：角膜在5 min后，房水在45 min后達(dá)到峰值，分別為1.99 μg/g和0.16 μg/g。藥物滴入眼內(nèi)30 min后，患者眼組織中含有藥物的濃度，各處為：角膜1.554 μg/g，球結(jié)膜0.738 μg/g、虹膜0.320 μg/g、鞏膜0.178 μg/g、房水0.154 μg/g。而且，氟米龍?jiān)谶M(jìn)入眼組織后，其消失速度也比醋酸潑尼松龍與地塞米松要快。雖然抗炎作用相同，但因?yàn)榉埌胨テ诙?，所以不能有效地控制病情發(fā)展。

該次研究中，兩組經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組治療總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的75.00%，治愈時(shí)間（13.16±2.01）d明顯短于對(duì)照組的（18.35±2.14）d，可見妥布霉素地塞米松滴眼液的應(yīng)用價(jià)值更顯著，這一藥物能夠更為有效的改善患者的臨床癥狀，有助于盡早解除患者痛苦，這對(duì)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)意義重大。羅慧娟[9]為53例急性前葡萄膜炎患者加入地塞米松注射治療，患者治療有效率達(dá)到94.34%，顯著高于單獨(dú)應(yīng)用典必殊治療的77.36%，該研究也同樣印證了妥布霉素地塞米松滴眼液的應(yīng)用價(jià)值。

急性前葡萄膜炎疾病易復(fù)發(fā)，為其治療時(shí)，不僅應(yīng)考慮當(dāng)時(shí)的治療效果，同時(shí)還應(yīng)重視患者治療后復(fù)發(fā)情況。該研究通過對(duì)兩組患者展開6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率0.00%、2.50%明顯低于對(duì)照組的12.50%、20.00%，這一結(jié)果說明，妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)急性前葡萄膜炎可發(fā)揮更加徹底的治療效果，能大幅降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可避免疾病復(fù)發(fā)給患者造成的痛苦。治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，均順利完成預(yù)期療程的治療，可見這兩種藥物均有較高安全性，患者可放心應(yīng)用。

該研究還存在一定不足，主要為樣本量較小，后期臨床研究人員可加大樣本量，展開臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，為急性前葡萄膜炎的治療提供更詳盡的信息。

綜上所述，與氟米龍滴眼液相比，妥布霉素地塞米松滴眼液對(duì)急性前葡萄膜炎的療效更為顯著，患者治愈更快，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低，值得推廣。

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[9] 羅慧娟.典必殊眼液與地塞米松球旁注射應(yīng)用于急性前葡萄膜炎的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：317-318.

（收稿日期：2017-12-30）