甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜患兒的效果分析

楊振坤　王春燕　劉珊

[摘要] 目的 研究探討甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜患兒的效果。方法 方便選擇2015年1月—2017年1月該院過(guò)敏性紫癜患兒68例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為34例，其中對(duì)照組采用甲基強(qiáng)的松龍治療，觀察組采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者皮疹消失時(shí)間、血便消失、住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別為（20.5±10.5）、（4.01±1.35）、（4.0±1.3）、（3.1±1.5）d，均短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.118、4.179、4.312、4.008，P<0.05）。觀察組紫癜復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、8.82%，均小于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.101、3.112，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜的患者，采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，療效顯著，可以減少患者的復(fù)發(fā)次數(shù)，減少患者的住院時(shí)間，從而減輕患者的壓力，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲基強(qiáng)的松龍；丙種球蛋白；腹型過(guò)敏性紫癜

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0109-03

Analysis of Effect of Methylprednisolone Combined with Gamma Globulin in Treatment of Children with Abdominal Allergic Purpura

YANG Zhen-kun， WANG Chun-yan， LIU Shan

Department of Pediatrics， Ganmei Hospital of Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To study the effect of methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of children with abdominal allergic purpura. Methods 68 cases of children with abdominal allergic purpura admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group were treated with methylprednisolone， while the observation group were treated with methylprednisolone combined with gamma globulin， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The rash disappearance time， bloody stool disappearance， length of stay and pains relief time in the observation group were respectively（20.5±10.5）d，（4.01±1.35）d，（4.0±1.3）d，（3.1±1.5）d， which were shorter than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（t=6.118，4.179，4.312，4.008，P<0.05）， and the recurrence rate of pelioma and incidence rate of complications in the observation group were respectively 5.88%，8.82%， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=4.101，3.112，P<0.05）. Conclusion The curative effect of methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of children with abdominal allergic purpura is obvious， which can reduce the recurrence frequency of patients and length of stay thus relieving the pressure， which is worth application.

[Key words] Methylprednisolone； Gamma globulin； Abdominal allergic purpura

過(guò)敏性紫癜是現(xiàn)在臨床上治療過(guò)程中比較多見(jiàn)的一種疾病，一般主要好發(fā)于兒童身上，病理變化為全身小血管炎，除毛細(xì)血管外，也可累及微動(dòng)脈和微靜脈，一旦發(fā)病后，會(huì)使得患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、腸道或者是腎臟等受到影響[1]。尤其是對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜患兒，有的患兒可能會(huì)出現(xiàn)腸套疊，腸穿孔等，如果沒(méi)有得到及時(shí)的措施進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患兒的生命健康安全受到影響。以往臨床上主要是采取抗感染、抗組胺、鈣劑等進(jìn)行治療，并給予患者強(qiáng)的松，口服，但是治療的效果并不是特別讓人滿意，治療后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病程延長(zhǎng)以及復(fù)發(fā)等，影響患者的預(yù)后[2]。為此該次實(shí)驗(yàn)方便選擇2015年1月—2017年1月該院過(guò)敏性紫癜患兒68例進(jìn)行研究討論，采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的過(guò)敏性紫癜患兒68例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，兩組都為34例，對(duì)照組男性22例，女性12例，年齡3～13歲，平均年齡（9.3±3.9）歲；觀察組男性21例，女性13例，年齡4～14歲，平均年齡（9.1±4.8）歲。所選擇的患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該次選擇的患者都符合過(guò)敏性紫癜的診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均取得所有患者的知情同意；②臨床資料齊全；③該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能正常溝通交流的患者；②有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組采用甲基強(qiáng)的松龍（生產(chǎn)批號(hào)：X20070174）治療，使用的劑量為15 mg/（kg·d），連續(xù)使用3 d后給予患者強(qiáng)的松（國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207）口服治療，劑量為1 mg/（kg·d），連續(xù)服用20 d。觀察組采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字：S1999309 23026）治療，甲基強(qiáng)的松龍用法用量與對(duì)照組相同，丙種球蛋白100 mg/（kg·d），連續(xù)使用5 d。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間的比較

觀察組的住院時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥的比較

兩組患者采取不同的措施進(jìn)行治療后，觀察組患者復(fù)發(fā)占比5.88%，對(duì)照組復(fù)發(fā)占比14.71%，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥占比8.82%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥占比17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是現(xiàn)在比較多發(fā)的一種變態(tài)反應(yīng)疾病，病理變化為全身小血管炎，除毛細(xì)血管外，也可累及微動(dòng)脈和微靜脈，病理原因主要是真皮層的微血管和毛細(xì)血管周圍可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、漿液及紅細(xì)胞外滲以至間質(zhì)水腫，血管壁有纖維素樣壞死，使得血栓形成，最后出現(xiàn)水腫、出血等癥狀[3]。就目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)于該病的發(fā)病原因和機(jī)制還不是很明確[4]。有學(xué)者認(rèn)為，可能是與患兒的免疫功能較低密切相關(guān)，且發(fā)病的患者中男性的比例大于女性[5]。甲基強(qiáng)的松龍是一種糖皮質(zhì)激素，屬于水溶性藥物，用藥后可以幫助患者使得血藥的濃度達(dá)到正常范圍，屬于糖皮質(zhì)激素中的中效藥物，自身有比較好的抗炎作用，同時(shí)作用于患者身上后還可以發(fā)揮出抗過(guò)敏的效果，從而有利于提高免疫力。其次，該藥物在靜脈滴注后可以快速幫助患者緩解癥狀，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，作用機(jī)理主要是可以誘導(dǎo)患者體內(nèi)的淋巴細(xì)胞對(duì)DNA進(jìn)行有效的降解，抑制免疫反應(yīng)，幫助患者解除腸道痙攣癥狀，從而可以達(dá)到減輕水腫的效果[6]；可以幫助患者提高血管對(duì)于兒茶酚胺的敏感性，增加血管壁的張力，減少炎性反應(yīng)的出現(xiàn)；誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和炎癥因子，減少炎癥反應(yīng)；減少溶酶體的產(chǎn)生，從而減少炎癥反應(yīng)；清除患者的體內(nèi)復(fù)合物，穩(wěn)定患者體內(nèi)的免疫球蛋白；減少過(guò)敏物質(zhì)的出現(xiàn)[7]。丙種球蛋白的組成比例和人生理相對(duì)來(lái)說(shuō)較為相近，可以使得患者的IgG恢復(fù)正常水平；減輕患者的變態(tài)反應(yīng)，減小免疫復(fù)合物，使得其被機(jī)體清除，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間累及在患者的體內(nèi)；減少抗體的出現(xiàn)，減少患者的免疫損傷，幫助患者調(diào)節(jié)免疫功能；降低患者的血管通透性，減少血管損傷，減少平滑肌的痙攣；幫助患者清除體內(nèi)存在的過(guò)敏源；幫助患者減少感染的發(fā)生，緩解癥狀。甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療后可以通過(guò)很多種途徑作用于患者身上，阻止患者發(fā)病，或者是幫助患者清除感染原，減輕免疫損傷，同時(shí)也可以幫助患者解除腸道痙攣，減輕水腫的癥狀，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。

該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，觀察組患者皮疹消失時(shí)間、血便消失、住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間分別為（20.5±10.5）、（4.01±1.35）、（4.0±1.3）、（3.1±1.5）d，均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)的有2例，占比5.88%，對(duì)照組復(fù)發(fā)的有5例，占比14.71%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。莊城林[8]等在同類研究中得出，甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療的患者，皮疹消失時(shí)間為（19.39±4.45）d、腹痛緩解時(shí)間為（5.45±0.69）d、血便消失時(shí)間（4.79±0.58）d，均分別短于甲強(qiáng)組（單用甲基強(qiáng)的松龍治療）患者，且甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療的患者治療后沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，而甲強(qiáng)組的有8名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其結(jié)果與該次研究結(jié)果一致，說(shuō)明了該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性可靠性。

綜上所述，對(duì)于腹型過(guò)敏性紫癜的患者，采取甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，療效顯著，可以減少患者的復(fù)發(fā)次數(shù)，減少患者的住院時(shí)間，從而減輕患者的壓力，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊慧婷，陳楷正，薛清彬，等.影響丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療重癥兒童過(guò)敏性紫癜療效的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：104-106.

[2] 丁洪亮.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白沖擊療法對(duì)重癥過(guò)敏性紫癜患兒癥狀改善及預(yù)后的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（7）：75-77.

[3] 孫琳.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（5）：871-872.

[4] 黃永輝，鄧健，吳永忠，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療反復(fù)過(guò)敏性紫癜的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（7）：26-28.

[5] 楊銀軍.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（1）：81-82.

[6] 孫秀麗.兒童重癥過(guò)敏性紫癜采用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療的臨床療效觀察[J].中外女性健康，2014（4下半月）：6，9.

[7] 李耀榮.丙種球蛋白聯(lián)用激素治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].天津藥學(xué)，2017，29（5）：53-54.

[8] 莊城林，蔣運(yùn)生，林友青，等.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過(guò)敏性紫癜的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（8）：1260-1262.

（收稿日期：2017-12-27）