消化性潰瘍出血患者臨床采用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果探討

謝雄炳

[摘要] 目的 對(duì)消化性潰瘍出血治療中泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果進(jìn)行探討。方法 便利選擇該院2014年8月—2017年8月收治的消化性潰瘍出血患者202例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組101例。兩組患者均接受常規(guī)治療，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上接受泮托拉唑治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受泮托拉唑聯(lián)合胃鏡治療，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組每日黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)、停止出血時(shí)間、治療效果。結(jié)果 治療后第1天實(shí)驗(yàn)組嘔血次數(shù)（0.3±0.2）次，顯著低于常規(guī)組的（0.5±0.3）次（t=3.508 2，P=0.000 8）。治療后第1天實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)（1.1±0.2）次，顯著低于常規(guī)組的（1.5±0.3）次（t=7.016 5，P=0.000 0）。治療后第2天，實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)（0.2±0.1）次，顯著低于常規(guī)組的（0.5±0.2）次（P=0.000 0，t=8.485 3）。治療后第1天實(shí)驗(yàn)組出血量（163.3±17.9）mL，顯著低于常規(guī)組的（250.7±25.2）mL（t=17.882 9，P=0.000 0）。第2天實(shí)驗(yàn)組出血量（13.3±2.4）mL，顯著低于常規(guī)組的（24.3±4.2）mL（t=14.381 8，P=0.000 0）。第3天實(shí)驗(yàn)組出血量（2.1±0.3）mL，顯著低于常規(guī)組的（4.3±1.5）mL（t=9.095 9，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.02%，顯著高于常規(guī)組的82.18%（χ2=3.472 2，P=0.025 3）。結(jié)論 應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血效果顯著，能夠顯著降低出血時(shí)間，減少黑便和嘔血，具有較高推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 泮托拉唑；內(nèi)鏡治療；消化性潰瘍出血

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0102-04

Study on Clinical Effect of Pantoprazole and Endoscope in Patients with Peptic Ulcer Bleeding

XIE Xiong-bing

Digestive System Department， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of pantoprazole and endoscope in patients with peptic ulcer bleeding. Methods 202 cases of patients with peptic ulcer bleeding in our hospital from August 2014 to August 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 101 cases in each， both groups used the routine therapy， the routine group were treated with pantoprazole on the basis of the routine therapy， while the experimental group used the pantoprazole and endoscope on the basis of the routine therapy， and the melena frequency， haematemesis frequency， bleeding stopping time and treatment effect of the two groups were counted and compared. Results The haematemesis frequency in the experimental group was obviously lower than that in the routine group in 1 d after treatment， [（0.3±0.2）times vs （0.5±0.3）times]， （t=3.508 2，P=0.000 8）， the melena frequency in the experimental group was obviously lower than that in the routine group， in 1 d after treatment， [（1.1±0.2） vs （1.5±0.3）]， （P=0.000 0，t=7.016 5）， and the melena frequency in the experimental group in 2 d after treatment was obviously lower than that in the routine group， [（0.2±0.1） vs （0.5±0.2）]， （t=8.485 3，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 1 d after treatment was obviously lower than that in the routine group[（163.3±17.9）mL vs （250.7±25.2）mL]， （t=17.882 9，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 2 d was obviously lower than that in the routine group， [（13.3±2.4）mL vs （24.3±4.2）mL]， （t=14.381 8，P=0.000 0）， and the bleeding amount in the experimental group in 3d was obviously lower than that in the routine group， [（2.1±0.3）mL vs （4.3±1.5）mL]， （t=9.095 9，P=0.000 0）， and the total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， （98.02% vs 82.18%），（χ2=3.472 2，P=0.025 3）. Conclusion The application effect of pantoprazole and endoscope in patients with peptic ulcer bleeding is obvious， which can obviously decrease the bleeding time， and reduce the melena and hematemesis， which is of higher promotion value.

[Key words] Pantoprazole； Endoscopic treatment； Peptic ulcer bleeding

消化性潰瘍?cè)谙瘍?nèi)科具有較高發(fā)生率，主要存在消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)因失血過(guò)多而休克或多器官功能衰竭，最終造成死亡。當(dāng)前臨床中針對(duì)消化性潰瘍出血患者多采取質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，進(jìn)而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的。但該治療方法通常止血速度較慢，相關(guān)研究認(rèn)為應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血效果更加顯著，能夠顯著縮短患者出血時(shí)間，為對(duì)泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療的效果進(jìn)行明確，該研究便利選擇該院2014年8月—2017年8月收治的消化性潰瘍出血患者202例，對(duì)其中101例患者應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的消化性潰瘍出血患者202例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍出血；存在不同程度黑便、嘔血、乏力、頭暈、上腹部燒灼感。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者；惡性疾病及嚴(yán)重臟器功能不全引發(fā)出血者[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組101例。實(shí)驗(yàn)組包括女50例、男51例；年齡范圍25～76歲，平均（57.6±5.8）歲；其中胃潰瘍36例、十二指腸球部潰瘍35例、復(fù)合型潰瘍30例；常規(guī)組包括女49例、男52例；年齡范圍26～77歲，平均（57.7±6.1）歲；其中胃潰瘍37例、十二指腸球部潰瘍35例、復(fù)合型潰瘍29例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

活動(dòng)性出血期間所有患者均需禁食，并應(yīng)用酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K1等藥物止血，結(jié)合患者具體癥狀開(kāi)展其他支持治療或輸血。常規(guī)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067214）靜脈滴注，將泮托拉唑鈉80 mg加入到100 mL 0.9%生理鹽水中1 h滴完，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療及泮托拉唑靜脈滴注基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡治療，通過(guò)胃鏡檢查確認(rèn)出血病灶位置，并應(yīng)用1：10 000腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021 700）鹽水沖洗潰瘍面，將出血病灶充分顯露，保證手術(shù)視野清晰。必要時(shí)用黏膜注射針在胃鏡直視下注射1∶10 000腎上腺素，注射部位一般在潰瘍出血病灶的周圍及裸露血管旁，注射3～4點(diǎn)，每點(diǎn)0.5～1.0 mL。依據(jù)潰瘍面大小、出血病灶大小選擇鈦夾，通過(guò)金屬鈦夾置放器順著胃鏡檢查位置將鈦夾緩慢放入，送達(dá)創(chuàng)面后對(duì)胃鏡進(jìn)行調(diào)整，伸出并充分張開(kāi)金屬鈦夾，調(diào)整金屬鈦夾與潰瘍面或出血血管保持90°角以內(nèi)，充分接觸后將操作桿在第一時(shí)間內(nèi)收緊，鉗夾出血血管和病灶周圍組織后關(guān)閉鈦夾，退出鈦夾放置器。然后在局部噴灑冰鹽水，出血停止且金屬夾位置合理后退出內(nèi)鏡。術(shù)后24 h患者需嚴(yán)格禁食，并應(yīng)用常規(guī)抑酸藥和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)、出血量。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效：患者治療后不存在飽脹、燒心、惡心、噯氣、食欲降低、反酸、上腹疼痛等臨床癥狀，胃鏡檢查結(jié)果顯示無(wú)潰瘍面；有效：患者治療后飽脹、燒心、惡心、噯氣、食欲降低、反酸、上腹疼痛顯著緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍面顯著減小，減小面積超過(guò)1/2；無(wú)效：患者治療后飽脹、燒心、惡性、噯氣、食欲降低、反酸、上腹疼痛等癥狀加重或未改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面未發(fā)生明顯變化?？傆行?1-無(wú)效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后第1天、第2天、第3天出血、黑便、嘔血情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組平均停止出血時(shí)間顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后第1天實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)顯著低于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后第1天實(shí)驗(yàn)組嘔血次數(shù)顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后第2天，實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后第1天實(shí)驗(yàn)組出血量顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第2天實(shí)驗(yàn)組出血量顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第3天實(shí)驗(yàn)組出血量顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.02%，顯著高于常規(guī)組的82.18%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

引起消化性潰瘍的因素包括內(nèi)在和外在兩方面，當(dāng)前關(guān)于該疾病病因還沒(méi)有形成統(tǒng)一論斷，但相關(guān)研究[2]顯示該疾病發(fā)生和胃酸分泌過(guò)多、幽門螺旋桿菌感染關(guān)系密切[3]。一旦消化性潰瘍對(duì)基底部血管產(chǎn)生影響，則患者會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)出血，若潰瘍影響到較大動(dòng)脈血管，患者則會(huì)發(fā)生大出血[4]。臨床中約有10%消化系統(tǒng)出血患者存在消化性潰瘍史，約20%左右消化性潰瘍患者會(huì)發(fā)生出血[5]。而出血患者很可能由于失血過(guò)多出現(xiàn)多器官功能衰竭或休克，嚴(yán)重者存在生命危險(xiǎn)[6]。所以，一旦消化性潰瘍出血發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)采取治療措施[7]。臨床研究[8]顯示，消化性潰瘍患者消化系統(tǒng)出血后其凝血系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)，但胃液中過(guò)高濃度胃酸會(huì)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對(duì)血液凝固產(chǎn)生影響[9]。在pH=7.4環(huán)境中血小板凝集狀態(tài)最佳，血小板凝聚功能在5.9以下時(shí)將完全喪失[10]。只有將環(huán)境pH值控制在6.0以上，血小板才能夠聚集[11]。

當(dāng)前臨床中主要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，其能夠減小H+-K+-ATP酶活性，抑酸效果更好[12]。泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，為苯丙咪唑衍生物，可提升胃酸pH值，促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而達(dá)到止血的目的[13～14]。該研究應(yīng)用泮托拉唑的同時(shí)依據(jù)患者情況注射腎上腺素鹽水，在泮托拉唑基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡治療能夠顯著提升消化性潰瘍出血治療效果，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)黏膜下注射藥物可以達(dá)到初步止血的作用，止血作用可維持2～3 h，內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素鹽水可使局部腫脹一方面壓迫血管并使血管收縮；另一方面能促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝聚和血栓形成止血作用，此外內(nèi)鏡引導(dǎo)下行黏膜下注射腎上腺素可使病變部位視野清晰，并為金屬鈦夾的進(jìn)一步止血?jiǎng)?chuàng)造條件，同時(shí)提高金屬鈦夾止血的成功率。而內(nèi)鏡治療能夠直接發(fā)現(xiàn)出血病灶，并通過(guò)金屬鈦夾直接止血，進(jìn)而產(chǎn)生直接止血作用[15]。

治療后第1天實(shí)驗(yàn)組嘔血次數(shù)（0.3±0.2）次，顯著低于常規(guī)組的（0.5±0.3）次（t=3.508 2，P=0.000 8）。治療后第1天實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)（1.1±0.2）次，顯著低于常規(guī)組的（1.5±0.3）次（t=7.016 5，P=0.000 0）。治療后第2天，實(shí)驗(yàn)組黑便次數(shù)（0.2±0.1）次，顯著低于常規(guī)組的（0.5±0.2）次（t=8.485 3，P=0.000 0）。治療后第1天實(shí)驗(yàn)組出血量（163.3±17.9）mL，顯著低于常規(guī)組的（250.7±25.2）mL（t=17.882 9，P=0.000 0）。第2天實(shí)驗(yàn)組出血量（13.3±2.4）mL，顯著低于常規(guī)組的（24.3±4.2）mL（t=14.381 8，P=0.000 0）。第3天實(shí)驗(yàn)組出血量（2.1±0.3）mL，顯著低于常規(guī)組的（4.3±1.5）mL（t=9.095 9，P=0.000 0）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.02%，顯著高于常規(guī)組的82.18%（χ2=3.472 2，P=0.025 3）。這與羅金鍵[15]已有研究結(jié)果，泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍有效率97.00%基本一致?？梢?jiàn)，針對(duì)消化性潰瘍出血患者開(kāi)展泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療，能夠有效減少患者出血時(shí)間和出血量，降低黑便、嘔血次數(shù)，提升治療有效率，具有較高推廣價(jià)值。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍效果顯著，其為臨床消化性潰瘍治療提供了新的思路，對(duì)于提升消化性潰瘍治療效果具有重要意義。臨床中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)泮托拉唑和內(nèi)鏡治療機(jī)理的研究，依據(jù)患者具體情況確定藥物劑量和治療方法。

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（收稿日期：2017-12-23）