連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的療效分析

常飛虎

[摘要] 目的 探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的療效分析，為臨床應用治療提供科學理論依據。方法 方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術患者198例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組99例。對照組進行體外循環(huán)下冠脈搭橋手術，觀察組進行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術，觀察兩組患者的搭橋血管數、手術時間、監(jiān)護時間及治療情況、術后并發(fā)率等情況。結果 觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術后，手術時間、呼吸機輔助時間、監(jiān)護時間及術后住院時間均和對照組差異有統計學意義（P<0.05）；術后并發(fā)癥情況也好于對照組，并發(fā)率分別為7.07%和21.21%，經統計學分析，差異有統計學意義（χ2=9.31，P=0.032）。結論 連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術在搭橋血管數相近的情況下，手術時間、監(jiān)護時間及住院時間等均縮短，值得在臨床上應用推廣。

[關鍵詞] 連續(xù)非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋手術；臨床療效分析

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0100-03

Analysis of Curative Effect of Consecutive Off Pump Coronary Artery Bypass Surgery

CHANG Fei-hu

Department of Cardiac Macrovascular Surgery， Heilongjiang Far East Cardiovascular and Cerebrovascular Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150046 China

[Abstract] Objective To study the analysis of curative effect of consecutive off pump coronary artery bypass surgery thus providing scientific theoretical basis for the clinical application and treatment. Methods 198 cases of patients with coronary artery bypass surgery admitted and treated in our hospital from April 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass， while the observation group were treated with non- coronary artery bypass surgery under cardiopulmonary bypass， and the number of bypass vessels， operation time， monitoring time， treatment situation and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The differences in the operation time， respiration assisted time， monitoring time and postoperative length of stay between the two groups after surgery were statistically significant（P<0.05）， and the postoperative complication was better than that in the control group（7.07% vs 21.21%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.31， P=0.032）. Conclusion The operation time， monitoring time and length of stay are shortened when the number of bypass vessels is similar under the consecutive off pump coronary artery bypass surgery， which is worth clinical application and promotion.

[Key words]Continuous non extracorporeal circulation； Coronary artery bypass surgery； Analysis of clinical curative effect

冠狀動脈搭橋手術（CABG）是目前國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質量，降低冠心病的死亡率[1-3]。但是冠脈搭橋手術通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進行，因此有可能引起患者全身炎癥反應、神經系統并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術（OPCABG）發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點。該文方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術患者198例為研究對象，研究連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的臨床效果，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術患者198例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組99例。其中對照組患者男60例，女39例，年齡42～81歲，平均年齡61.5歲，觀察組患者男61例，女38例，年齡43～80歲，平均年齡61.5歲。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、病變血管數量等資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用靜脈復合麻醉，并進行常規(guī)氣管插管，正中切口劈開患者胸骨，取大隱靜脈及左乳內動脈備用，斷開乳內動脈前常規(guī)給予肝素化。

對照組：采用體外循環(huán)下手術進行，給予肝素3 mg/kg，常規(guī)建立體外循環(huán)，阻斷升主動脈和主動脈根部，灌注心臟停跳液，到心臟停跳后用7號Prolene線將大隱靜脈橋及乳內動脈橋進行遠端吻合，開放升主動脈，心臟復跳后用6號Prolene線進行近端吻合；

觀察組：采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術，患者在非體外循環(huán)心臟跳動下完成手術，用變溫毯保持患者體溫≥36℃，患者采用正中切口，移植血管采用自體乳內動脈（IMA）或者大隱靜脈（SVG）；如果患者為老年或者肺功能地下者，則采用胸膜外游離左乳內動脈，保持胸膜完整。術中半量肝素化，1.0 mg/kg，激活凝血時間控制在200～300 s。使用特殊胸骨牽開器及心表固定器，局部止血技術采用分流型腔內血管塞或者鈍針橡膠縫線。使用特殊的CO2吹霧裝置保證術野清晰，采用心包深部牽引縫線，采取頭低足高體位，旋轉手術床幫助顯露回旋支的鈍緣支及右冠狀動脈和后將支。常規(guī)以8號Prolene線完成左側IMA與左前降支吻合，使心臟耐受進一步牽引及搬動，然后完成SVG或者RA與其他的目標血管吻合?？刂苹颊呤湛s壓在90 mmHg，部分阻斷升主動脈，完成橋血管的近端吻合。

1.3 評判標準

觀察兩組患者的搭橋血管數、手術時間、監(jiān)護時間及治療情況、術后并發(fā)率等情況[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術指標比較

經過不同手術方法治療后，觀察組患者的手術時間、呼吸機輔助時間、監(jiān)護時間及術后住院時間均和對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較

經不同方法治療后，觀察組中有7例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組中卻有21例，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），具體結果見表2。

3 討論

冠心病是目前我國最常見的多發(fā)病之一，并出現年輕化的趨勢，一般表現為心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴重時可引起死亡。冠狀動脈搭橋手術（CABG）是目前國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質量，降低冠心病的死亡率[5-7]。但是冠脈搭橋手術通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進行，因此有可能引起患者全身炎癥反應、神經系統并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術（OPCABG）發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點。OPCABG是醫(yī)生在跳動的、無體外循環(huán)支持的心臟上進行手術，隨著心外科的不斷發(fā)展，與傳統的CPB比較，具有減少住院及ICU的停留時間，不僅避免了體外循環(huán)給患者造成的不良影響，還可以降低患者及家屬的醫(yī)療費用，并降低手術風險，手術成功率也大大增加，高達99%。

雖然OPCABG應用日益廣泛，也具有較多的優(yōu)勢，適合合并高血壓腦病、糖尿病、腦卒中、慢性肝腎功能不全、嚴重主動脈粥樣硬化及高齡患者的治療，但是在出現血管口徑小、冠狀動脈病變彌漫、血管壁硬化嚴重合并鈣化，需要做內膜脫落的患者，搬動心臟顯露待吻合血管時，造成不可逆轉的血壓下降、心律失常的患者時不適合采用OPCABG進行治療。手術前要控制心絞痛、血壓、血糖等穩(wěn)定，可以有效降低手術的風險。

該文探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的療效分析，研究結果表明，觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術后，手術時間、呼吸機輔助時間、監(jiān)護時間及術后住院時間均明顯的縮短，術后并發(fā)率觀察組為7.07%，并發(fā)率對照組為21.21%，經統計學分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，該結果與樸雄[8]術后并發(fā)率觀察組為7.16%，并發(fā)率對照組為20.27%一致。

綜上所述，連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術可以縮短手術時間、術后住院時間、監(jiān)護時間，還可以降低患者的術后并發(fā)率和死亡率，因此值得在臨床上推廣應用。但是在進行連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術時嚴格控制手術適應癥，掌握熟練地手術技術，及時發(fā)現和處理術后并發(fā)癥，可以大大提高連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術的成功率。

[參考文獻]

[1] 肖澤周.冠狀動脈心肌橋外科治療28例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（22）：3455.

[2] 陳一歡.非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術臨床分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（33）：38.

[3] 馬寧.主動脈內球囊反搏輔助下非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術治療重癥冠心病36例臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（5）：68.

[4] 姚圣.16例心臟鈍性破裂傷的診斷和治療體會[J].醫(yī)學研究生學報，2015，28（5）：506.

[5] 張仁騰.高齡患者非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術圍術期的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2015，34（4）：278.

[6] 韓冬.高齡患者非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術治療體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：365.

[7] 阿依別克·乃比.危重冠心病患者冠狀動脈搭橋研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（25）：102.

[8] 樸雄.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：250.

（收稿日期：2018-01-30）