損傷控制外科手術(shù)治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用

游錦華　袁波　廖錦岐　段進(jìn)東　廖方　邱金倫

[摘要] 目的 對(duì)損傷控制外科手術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用及效果進(jìn)行研究。方法 方便選取該院自2016年1月—2017年12月收治的42例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急診患者，其中23例按DCS原則處理，為DCS組，另19例非DCS組患者采取傳統(tǒng)外科一期詳盡手術(shù)治療，術(shù)后于外科ICU中心進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇。比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組1例患者發(fā)生死亡，治療總有效率為95.7%；對(duì)照組5例死亡，患者治療總有效率為73.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.257，P<0.05）；此外，兩組患者的手術(shù)時(shí)間（t=6.126，P<0.05）以及術(shù)中出血量（t=7.891，P<0.05）、住院時(shí)間（t=4.578，P<0.05）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（χ2=8.823，P<0.05）等療效指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 損傷控制外科手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者治療效果相對(duì)顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 損傷控制外科手術(shù)；嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷；治療；效果

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0092-03

Application of Damage Control Surgery in Treatment of Severe Abdominal Trauma

YOU Jin-hua， YUAN Bo， LIAO Jin-qi， DUAN Jin-dong， LIAO Fang， QIU Jin-lun

Department of Hepatobiliary Surgery， Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou， Guangdong Province， 516003 China

[Abstract] Objective To research the application and effect of damage control surgery in treatment of severe Abdominal trauma. Methods 42 cases of patients with severe abdominal trauma admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the DCS principle， including 23 cases in the DCS group and 19 cases in the non-DCS group， and given the routine recovery in the ICU center in the department of surgery， and the clinical curative effect and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results 1 case died in the observation group， and the total effective rate was 95.7%， and 5 cases died in the control group， and the total incidence rate of treatment was 73.7%， and the difference was obvious（χ2=6.257， P<0.05）， with statistical significance， besides， the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative complications between the two groups were big [（t=6.126， P<0.05），（t=7.891， P<0.05）， （t=4.578， P<0.05）， （χ2=8.823， P<0.05）]. Conclusion The effect of damage control surgery in treatment of severe abdominal trauma is relatively obvious， with few postoperative complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Damage control surgery； Severe abdominal trauma； Treatment； Effect

臨床中，腹部創(chuàng)傷作為一種較為常見(jiàn)的外科疾病，極容易伴有嚴(yán)重的內(nèi)部臟器受損情況，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，而嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者發(fā)生休克，引起機(jī)體代謝功能以及生理功能異常等情況發(fā)生[1]，手術(shù)治療中以控制患者原發(fā)性損傷，同時(shí)盡量避免繼發(fā)性損傷為重點(diǎn)。該文以該院2016年1月—2017年12月收治的42例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急診患者為例，對(duì)其臨床救治方式及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急診患者，根據(jù)其臨床救治方式不同，分為DSC組和非DSC組。其中，DSC組共有患者23例，男性14例，女性9例，患者年齡在12～62歲之間，平均為（41.2±2.4）歲，交通事故引起的損傷患者8例，高處墜落引起損傷患者11例，其他原因引起的損傷患者4例；非DSC組男性13例，女性6例，患者年齡在13～56 歲之間，平均為（41.4±2.3）歲，交通事故引起的損傷患者9例，高處墜落引起損傷患者10例，其他原因引起的損傷患者4例。本組研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬對(duì)該次研究知情且簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別以及病因等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

DSC納入標(biāo)準(zhǔn)：Asnbsio提出的DCS標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：①I(mǎi)II～VI 級(jí)嚴(yán)重肝破裂合并失血性休克的患者，短時(shí)間經(jīng)大量輸血，血壓上升不明顯者；②腹腔內(nèi)主要血管損傷或術(shù)中大出血難控制，手術(shù)視野顯露差或循環(huán)不穩(wěn)定者；③合并代謝性酸中毒、低體溫及凝血功能障礙者；④合并嚴(yán)重多發(fā)傷，對(duì)復(fù)雜手術(shù)耐受性較差者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間患者家屬放棄進(jìn)一步救治者；②治療期間轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)治療者；③不同意該次研究患者。

1.3 方法

臨床救治中，非DCS組患者采取傳統(tǒng)外科一期詳盡手術(shù)治療[3]，結(jié)合患者損傷情況進(jìn)行手術(shù)方案選擇，在打開(kāi)腹腔后進(jìn)行內(nèi)部液體吸取，對(duì)腹腔器官及組織進(jìn)行仔細(xì)探查，處理好損傷臟器后，沖洗腹腔完成手術(shù)，術(shù)后于外科ICU中心進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇。DCS組患者按照DCS原則實(shí)施損傷控制外科手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下。

首先，對(duì)患者進(jìn)行積極的院前急救，包括緊急性出血控制與液體復(fù)蘇治療等。在接診后第一時(shí)間對(duì)患者病情開(kāi)展立即的觀察與準(zhǔn)確判斷，在院前急救環(huán)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的血管結(jié)扎與紗布填塞聯(lián)合加壓包扎等處理[4]，以進(jìn)行出血控制治療，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇救治過(guò)程中，注意采取相應(yīng)的保溫護(hù)理，與醫(yī)院手術(shù)室與輸血中心進(jìn)行聯(lián)系做好手術(shù)救治準(zhǔn)備，入院后，在明確患者病情的情況立即進(jìn)入手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)治療。

其次，手術(shù)搶救中，對(duì)危及患者生命安全的損傷進(jìn)行優(yōu)先處理，做好出血控制和污染控制治療，查找患者的損傷出血點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)止血治療，根據(jù)患者損傷出血部位不同以DSC控制原則實(shí)施手術(shù)救治，同時(shí)對(duì)手術(shù)治療中膽汁以及尿液、腸內(nèi)容物等向腹腔內(nèi)流入污染情況進(jìn)行控制，對(duì)于耗時(shí)較長(zhǎng)的切除以及吻合手術(shù)在再次確定性手術(shù)治療中進(jìn)行處理，對(duì)于需要進(jìn)行二次手術(shù)治療的患者，在救治完成后及早關(guān)閉腹腔。

最后，在完成損傷控制外科手術(shù)救治后，將患者送入外科重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行病情觀察與后續(xù)治療支持。治療內(nèi)容包括補(bǔ)液、休克糾正、擴(kuò)容以及輸血等治療[5]，對(duì)患者體溫降低以及機(jī)體酸堿不平衡等情況進(jìn)行糾正治療，同時(shí)給予患者抗生素感染預(yù)防以及腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)患者嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的合并損傷與相應(yīng)的?？漆t(yī)師以及外科重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師一同進(jìn)行治療，在患者生理功能基本恢復(fù)的情況下再進(jìn)行確定性手術(shù)治療。

1.4 觀察對(duì)比指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等效果指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。其中，手術(shù)效果以經(jīng)手術(shù)搶救患者無(wú)死亡發(fā)生表示手術(shù)治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果對(duì)比

首先，在對(duì)兩組患者的手術(shù)搶救治療效果對(duì)比分析中顯示，觀察組經(jīng)手術(shù)搶救后1例患者發(fā)生死亡，患者治療有效率為95.7%，對(duì)照組患者5例發(fā)生死亡，患者救治有效率為73.7%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.257，P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

其次，觀察組患者手術(shù)救治后各種并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間等效果指標(biāo)，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1、表2、表3所示，為兩組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)對(duì)比。

3 討論

臨床中，腹部創(chuàng)傷是一種較為常見(jiàn)的外科疾病，嚴(yán)重的腹部?jī)?nèi)部臟器損傷，會(huì)引起患者生理功能以及機(jī)體代謝異常發(fā)生，同時(shí)伴有體溫降低、凝血障礙、酸中毒等癥狀，對(duì)患者生命安全存在著較大的威脅[7]。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，臨床救治的關(guān)鍵就是在對(duì)患者原發(fā)性腹部損傷進(jìn)行控制基礎(chǔ)上，盡可能的減少手術(shù)治療造成的繼發(fā)性損傷及影響，從而確?；颊叩呐R床救治效果[8-9]。DCS治療認(rèn)為手術(shù)治療是患者整體治療的一個(gè)組成環(huán)節(jié)，DCS手術(shù)治療的目的是以搶救患者生命為主，為患者復(fù)蘇救治爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間，同時(shí)為患者后期的確定性手術(shù)治療創(chuàng)造良好的實(shí)施條件[10]。

上文中，對(duì)該院收治的42例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，分別以DCS原則下的損傷控制外科手術(shù)治療和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者搶救有效率95.7%明顯高于對(duì)照組73.7%（P<0.05），且兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等療效指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的治療效果明顯好于對(duì)照組，車(chē)瀟等人[11]在其研究中認(rèn)為損傷控制性外科手術(shù)在合并腹部創(chuàng)傷的嚴(yán)重多發(fā)傷中應(yīng)用，對(duì)患者的搶救有效率可達(dá)96.37%，這與本組研究結(jié)果基本一致。這是由于DCS手術(shù)治療在進(jìn)行患者救治中，以止血治療作為治療的第一階段，通過(guò)簡(jiǎn)單有效的止血，控制損傷失血對(duì)患者生命的威脅情況下，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能改善以及酸中毒、低體溫糾正治療[12] 。在患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者開(kāi)展確定性手術(shù)治療，以提高患者救治成功率，降低并發(fā)癥危害。

綜上所述，損傷控制外科手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者治療效果相對(duì)顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-25）