快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于痔瘡患者圍手術(shù)期中的臨床價(jià)值研究

卓信斌　林欣　常貴建　林德新　夏悅明

[摘要] 目的 探討痔瘡患者圍手術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值。 方法 方便選取該院2015年10月—2017年10月間90例痔瘡患者，根據(jù)患者圍手術(shù)期處理方法進(jìn)行分組，分為傳統(tǒng)組（n=45）和康復(fù)組（n=45），傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)處理方法，康復(fù)組患者運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，分析對(duì)比不同處理方法的護(hù)理效果。結(jié)果 康復(fù)組與傳統(tǒng)組患者術(shù)中出血量（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL，下床活動(dòng)時(shí)間（7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h，肛門排氣時(shí)間（8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h，住院時(shí)間（5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d，創(chuàng)面愈合時(shí)間（8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d，術(shù)后6 h疼痛評(píng)分（2.5±0.4）分VS（3.4±0.8）分，并發(fā)癥發(fā)生率4.4% vs 20.0%均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.024）。結(jié)論 痔瘡患者圍手術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 痔瘡；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0085-03

Clinical Application Value of Fast Track Surgery in the Patients with Hemorrhoids during the Perioperative Period

ZHUO Xin-bin， LIN Xin， CHANG Gui-jian， LIN De-xin， XIA Yue-ming

Second Department of General Surgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the preoperative period. Methods 90 cases of hemorrhoids patients admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the perioperative treatment method with 45 cases in each， the traditional group used the traditional treatment method， while the recovery group used the fast track surgery， and the nursing effect of different nursing methods was compared. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， time to get out of bed， anal exhaust time， length of stay， wound healing time， pains scores in 6h after surgery and incidence rate of complications between the recovery group and the traditional group were obvious， [（10.4±3.7）mL vs （13.2±4.5）mL， （7.6±1.4）h vs （13.4±3.1）h， （8.3±1.5）h vs （15.7±3.2）h， （5.6±1.1）d vs （7.9±1.5）d， （8.3±2.1）d vs （12.4±1.8）d， （2.5±0.4）points vs （3.4±0.8）points，4.4% vs 20.0%]（P=0.002，0.000，0.000，0.000，0.000，0.000，0.024）. Conclusion The application value of fast track surgery in the patients with hemorrhoids during the perioperative period is high.

[Key words] Hemorrhoid； During perioperative period； Fast track surgery

痔瘡是肛門部位發(fā)生的疾病，患者治療難度較大，難以根治，極易復(fù)發(fā)，給予患者造成極大身心痛苦。手術(shù)治療是目前臨床治療痔瘡的主要方式，由于手術(shù)過程具有創(chuàng)傷，手術(shù)過程常引起患者身體及心理應(yīng)激，術(shù)后也常引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)過程?？焖倏祻?fù)外科理念由丹麥學(xué)者于2001年提出，是以改善患者康復(fù)狀況為主要目的的護(hù)理理念[1]。該科為改善痔瘡患者手術(shù)康復(fù)效果，對(duì)該院2015年10月—2017年10月間45例痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期運(yùn)用了快速康復(fù)外科理念，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院90例痔瘡患者，根據(jù)患者圍手術(shù)期處理方案進(jìn)行分組，分為傳統(tǒng)組（n=45）和康復(fù)組（n=45），傳統(tǒng)組患者中含有男29例，女16例；患者年齡跨度37～67歲，平均年齡（46.7±9.6）歲；病史跨度1～15年，平均病史（7.7±6.2）年；康復(fù)組患者中含有男25例，女20例；患者年齡跨度37～66歲，平均年齡（46.6±9.3）歲；病史跨度1～15年，平均病史（7.8±6.3）年。兩組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過肛周檢查、病理檢查，參照2006版《痔臨床診治指南》確診為痔瘡患者；Ⅲ～Ⅳ度患者；存在手術(shù)指征患者；自愿簽署知情同意書患者；經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肛腸疾病患者；手術(shù)禁忌患者；血液系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、嚴(yán)重慢性疾病患者；傳染性疾病患者；哺乳、妊娠患者；溝通、精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

患者均實(shí)施手術(shù)治療。傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)處理方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)狀況；實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療；術(shù)后對(duì)患者肛門塞入紗布，并加壓包扎；術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6 h，禁食期間對(duì)患者補(bǔ)液治療，預(yù)防感染治療48 h。

康復(fù)組患者運(yùn)用快速康復(fù)外科理念：①術(shù)前處理：在患者術(shù)前指導(dǎo)患者食用流食3 d，術(shù)前24 h指導(dǎo)患者使用緩瀉劑，術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h；術(shù)前實(shí)施腸道清潔準(zhǔn)備。②術(shù)中處理：術(shù)中實(shí)施微創(chuàng)理念，盡可能減小患者手術(shù)切口、手術(shù)創(chuàng)傷，盡可能減少手術(shù)時(shí)間。內(nèi)痔處理前可先注射消痔靈，將痔核組織分離、結(jié)扎，采取可吸收線在創(chuàng)面原位縫合致粘膜上皮；處理外痔時(shí)，將痔核分離、清除，修剪皮瓣，使用可吸收線將皮瓣縫合于創(chuàng)面，并將外括約肌皮下部實(shí)施松解；手術(shù)結(jié)束時(shí)盡可能減少紗布填塞肛門，可實(shí)在肛門內(nèi)放置藥栓、細(xì)乳膠管、含紫草油紗布，禁止加壓包扎。③術(shù)后處理：術(shù)后指導(dǎo)患者臥床6 h，術(shù)后6 h根據(jù)患者實(shí)施恢復(fù)狀況實(shí)施床上肢體伸展活動(dòng)或下床活動(dòng)，避免大幅度活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)引起切口開裂；術(shù)后禁食6 h，6 h后指導(dǎo)患者使用進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后48 h食用半流質(zhì)食物，多飲水，多食蔬菜瓜果，并根據(jù)患者恢復(fù)狀況逐漸改為普食；術(shù)后6 h指導(dǎo)患者多飲水，鼓勵(lì)患者排尿，并實(shí)施腹部按摩、保暖、聲音引導(dǎo)等處理促進(jìn)患者排尿，對(duì)于處理后仍無法自主排尿時(shí)實(shí)施導(dǎo)尿處理；術(shù)后預(yù)防抗感染1 d，并使用鎮(zhèn)痛泵按需止痛處理。術(shù)后第1天拔除肛內(nèi)通氣管，術(shù)后第2天使用高錳酸鉀溶液（1：5 000）坐浴。術(shù)后4～7 d，根據(jù)患者實(shí)際切口恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者出院，并叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及排便習(xí)慣，定期復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析對(duì)比不同處理方法對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)的影響。②分析對(duì)比不同處理方法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥狀況的影響。③分析對(duì)比不同處理方法對(duì)患者疼痛狀況的影響。使用視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)價(jià)，總分0～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同處理方法對(duì)患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)的影響分析

康復(fù)組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間較傳統(tǒng)組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同處理方法對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥狀況的影響

康復(fù)組患者術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫1例，尿潴留1例，傳統(tǒng)組出現(xiàn)肛緣水腫3例，尿潴留4例，肛門墜脹2例。康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.4%與傳統(tǒng)組相較20.0%明顯降低（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 不同處理方法對(duì)患者疼痛狀況的影響

康復(fù)組患者術(shù)后6 h疼痛評(píng)分（2.5±0.4）分較傳統(tǒng)組（3.4±0.8）分更低（t=6.750，P=0.000）。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上針對(duì)患者圍手術(shù)期全程實(shí)施干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，減少患者康復(fù)影響因素，以改善患者預(yù)后的護(hù)理理念[4]。當(dāng)前快速康復(fù)外科理念在多種外科手術(shù)患者中均取得了良好的運(yùn)用效果，患者康復(fù)狀況明顯改善[5-6]。在杜培欣等人[7]的研究中觀察組（快速康復(fù)外科理念）患者肛緣水腫、尿潴留發(fā)生率5.7%、3.3%均明顯低于對(duì)照組30.0%、36.7%，該研究中兩組患者肛緣水腫、尿潴留發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，僅為4.4%，且康復(fù)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較傳統(tǒng)組明顯降低，說明實(shí)施快速康復(fù)外科理念可減少患者疾病影響因素，積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。

該科室針對(duì)患者康復(fù)影響因素對(duì)傳統(tǒng)圍手術(shù)處理措施實(shí)施了改進(jìn)。術(shù)前更加注重患者飲食調(diào)理及腸道清潔，可減少患者術(shù)后早期排便頻率，減少肛門水腫、創(chuàng)面損傷等并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)過程患者創(chuàng)傷較大，患者并發(fā)癥較多，康復(fù)組在處理中盡可能減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，實(shí)施微創(chuàng)原則，并盡可能保持肛墊完整性。因此康復(fù)組患者術(shù)中出血量更低，術(shù)后恢復(fù)更快。手術(shù)結(jié)束后減少加壓包扎可減輕肛管壓力，并可改善肛周血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生，也促進(jìn)創(chuàng)面早日恢復(fù)[8]。術(shù)后控制預(yù)防性藥物用藥時(shí)間，可在保證患者藥效基礎(chǔ)上，減少患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；給予患者飲食、康復(fù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少不良生活行為對(duì)康復(fù)過程的影響。因此康復(fù)組患者恢復(fù)狀況更優(yōu)。

綜上所述，痔瘡患者圍手術(shù)期中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念可減少患者手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂科發(fā)，趙麗華，洪和平，等.快速康復(fù)外科及早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中的臨床價(jià)值研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：671-675.

[2] 韋翠花.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與效果探討[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：23-25.

[3] 宋雅璠，趙玲，林帥，等.快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：61-63.

[4] 廖春容.快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（20）：2516-2518.

[5] 張海燕，李蕓，余潔玲，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（33）：4201-4203.

[6] 周維艷，孫沖，周旭紅，等.快速康復(fù)外科理念在婦科經(jīng)腹手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：219-220.

[7] 杜培欣，蘆亞峰.快速康復(fù)外科理念對(duì)混合痔手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）：901-903.

[8] 呂艷冰，楊日高，李林，等.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍術(shù)期的治療和護(hù)理模式探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（6）：120-122，127.

（收稿日期：2017-12-27）