結(jié)合產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

張琳

[摘要] 目的 采用產(chǎn)后出血高危評分的方法，進(jìn)一步探討三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取228名2016年7月—2017年7月在該院經(jīng)陰道分娩的孕婦，以國家相關(guān)部門制定的“產(chǎn)后出血預(yù)測分析表”為參考依據(jù)，孕婦在入院后和進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)由接診醫(yī)生對其進(jìn)行評分，根據(jù)高危評分內(nèi)容，對可控因素進(jìn)行積極的治療，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 產(chǎn)后出血預(yù)測評分表上的評分越高，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也就越高，對各組的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行比較，第1～4組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為0.44%、1.75%、0.88%、0.44%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中高危因素從高到低的排序?yàn)椋簩m底高度（≥32 cm）、第二產(chǎn)程時(shí)間（≥30 min）、腹圍（≥100 cm）、孕次（≥3次）。其中可以控制的因素有妊娠期高血壓（第1～4組分別為0.88%、1.75%、0.88%、0.44%）、妊娠期糖尿?。ǖ?～4組分別為3.95%、2.63%、1.75%、1.32%）、妊娠期凝血功能異常（第1～4組分別為0.00%、0.44%、0.44%、0.44%）、孕婦的進(jìn)食情況（第1～4組分別為0.00%、0.00%、0.00%、0.44%）等。結(jié)論 采用產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警系統(tǒng)，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的可控因素進(jìn)行積極地治療，也能夠更好的幫助醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評分結(jié)果對產(chǎn)婦做好產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血的搶救準(zhǔn)備工作，有效的降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血高危評分；三級預(yù)警；預(yù)防；產(chǎn)后出血；臨床；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0082-03

Clinical Application of Third-level Early Warning Combined with Postpartum Hemorrhage High-risk Scores in Preventing the Postpartum Hemorrhage

ZHANG Lin

Department of Obstetrics， Dai Autonomous Prefecture of Xishuangbanna Peoples Hospital， Jinghong， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To further study the clinical application value of third-level early warning combined with postpartum hemorrhage high-risk scores in preventing the postpartum hemorrhage. Methods 228 cases of delivery women with vaginal delivery in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected according to the preventive analysis table of postpartum hemorrhage made by the national related department， after admission， the delivery women were scored by the diagnosis doctors， and the controlled factors were for positive treatment according to the high-risk score contents， and the bleeding volume of delivery women after delivery was counted. Results The higher the score in the postpartum hemorrhage predicative scale， the higher the incidence rate of postpartum hemorrhage， and the incidence rate of postpartum hemorrhage in the first group to the forth group was respectively 0.44%，1.75%，0.88%，0.44%， and the difference was not obvious（P>0.05）， without statistical significance， and the high risk factors from high to low were height of fundus（≥32 cm）， second labor course time（≥30 min）， circumference of abdomen （≥100 cm）， pregnancy frequency （≥3 times）， and the controlled factors were the gestational hypertension（the first group to the fourth group 0.88%，1.75%，0.88%，0.44%）， and the gestational diabetes （the first group to the fourth group 3.95%，2.63%，1.75%，1.32%）， abnormal coagulation function during pregnancy（the first group to the fourth group 0.00%，0.44%，0.44%，0.44%）， and the dieting of pregnancy women （the first group to the fourth group 0.00%，0.00%，0.00%，0.44%）. Conclusion The third-level early warning combined with postpartum hemorrhage high-risk scores can better help the medical staff do well in the delivery and postpartum hemorrhage rescue preparation work thus effectively reducing the incidence rate of postpartum hemorrhage of delivery women.

[Key words] Postpartum hemorrhage high-risk score； Third-level early warning； Prevention； Postpartum hemorrhage； Clinic； Application

產(chǎn)后出血預(yù)測評分，就是根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分表，對已經(jīng)入院進(jìn)行待產(chǎn)的孕婦其產(chǎn)后出血情況進(jìn)行預(yù)測，根據(jù)所測得的高危評分的內(nèi)容，對可以控制的一些因素（比如：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能異常、孕婦的進(jìn)食情況等）進(jìn)行積極的治療。最后對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[1]。該次研究中方便選取2016年7月—2017年7月收治的228名在該院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，對所有患者實(shí)施了產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警系統(tǒng)，有效的發(fā)現(xiàn)了分娩前隱性產(chǎn)后出血發(fā)生率的可控因素，并且采取積極的措施對其進(jìn)行治療，在降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取228名在該院經(jīng)陰道分娩的孕婦。該組產(chǎn)婦中年齡最小的24歲，年齡最大的41歲，平均年齡 （28.6±3.3）歲，平均分娩孕周（40.5±0.6）周；該組產(chǎn)婦中，妊娠合并癥的情況如下：妊娠期高血壓產(chǎn)婦9例，占了產(chǎn)婦總數(shù)的3.95%，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦23例，占了產(chǎn)婦總數(shù)的10.09%。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者及家屬對該次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

①產(chǎn)后出血預(yù)測評分 將產(chǎn)婦出血的臨床特征與妊娠期的生理變化情況結(jié)合起來，選取可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。這當(dāng)中，要選取產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、妊娠期的一切疾病情況等26項(xiàng)指標(biāo)，以國家相關(guān)部門制定的“產(chǎn)后出血預(yù)測分析表”為參考依據(jù)，用其中的變量賦值的方法與對應(yīng)的變量賦值，每一項(xiàng)變量賦值的變化范圍都在0～4 分，最高的變量賦值可以達(dá)到70分。

②三級預(yù)警系統(tǒng) 當(dāng)產(chǎn)婦入院準(zhǔn)備待產(chǎn)時(shí)，由接診醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠情況以及所預(yù)測到的高危因素對其產(chǎn)后的出血情況進(jìn)行預(yù)測評分，當(dāng)產(chǎn)婦的預(yù)測評分結(jié)果為1分時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知一線值班醫(yī)生；當(dāng)產(chǎn)婦的預(yù)測評分結(jié)果為5分時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知住院部總負(fù)責(zé)醫(yī)生（住院總）或者管床的醫(yī)生（主管醫(yī)生）；當(dāng)產(chǎn)婦的預(yù)測評分結(jié)果為10分時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通知二線醫(yī)師。根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前影響產(chǎn)后出血量的一些可以控制的因素采取積極的措施進(jìn)行治療。主管醫(yī)生還要在臨產(chǎn)后對產(chǎn)時(shí)的出血情況進(jìn)行評分，評分方法與上述相同。最后按照總評分的分值遞增的順序進(jìn)行自評分，評分結(jié)果為0～5分為一組，評分結(jié)果為6～10分的為一組，評分結(jié)果為11～15分的為一組，評分結(jié)果為16分以上的為一組，總共分成了4個(gè)小組[2]。

③根據(jù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前的評分對影響產(chǎn)后出血發(fā)生率的可以控制的因素采取積極的措施進(jìn)行治療。其具體的治療標(biāo)準(zhǔn)和治療措施參照第8版婦產(chǎn)科學(xué)當(dāng)中的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)和治療措施[3]。對妊娠期高血壓的孕婦在治療時(shí)，可以采取左側(cè)臥位休息、降壓治療以及其他治療；對妊娠期糖尿病的孕婦在治療時(shí)，可以對其進(jìn)行糖尿病宣教、為孕婦制定飲食單、設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案以及藥物治療等；對妊娠期進(jìn)食情況不佳的孕婦進(jìn)行治療時(shí)，可以對其進(jìn)行按摩、多鼓勵(lì)孕婦加強(qiáng)進(jìn)食、補(bǔ)充營養(yǎng)等治療等方法[4]。

④測量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量 產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h以內(nèi)的出血量如果≥500 mL就達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大多產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血。對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行測定時(shí)，可以采用容積法或者稱重法[5]。容積法：當(dāng)胎兒出生后，立即在產(chǎn)婦的臀部放置聚血計(jì)量容器，當(dāng)收集完血之后對出血量進(jìn)行直接測量讀數(shù)。稱重法：將產(chǎn)婦的產(chǎn)后計(jì)血測量墊或者衛(wèi)生護(hù)理墊進(jìn)行稱重，與使用前預(yù)稱重的計(jì)血測量墊或者衛(wèi)生護(hù)理墊比較，將中間的差值按照血液∶水=1.05∶1的比例換算成容積，就是出血量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較各小組產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較各小組產(chǎn)后出血發(fā)生率

在該次研究中，228名產(chǎn)婦中出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的有8例，其中引起產(chǎn)后出血的原因有：宮縮乏力4例，軟產(chǎn)道破傷2例，胎盤粘連1例；嚴(yán)重產(chǎn)后出血1例，沒有出現(xiàn)產(chǎn)婦死亡的情況。將4組產(chǎn)婦根據(jù)總分值的情況分成4個(gè)小組，產(chǎn)后出血預(yù)測評分的評分結(jié)果越高，就說明產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高。對各組間的產(chǎn)后出血情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 觀察并比較各小組中引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素

該組產(chǎn)婦中，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素從高到低的排序?yàn)椋簩m底高度（≥32 cm）、第二產(chǎn)程時(shí)間（≥30 min）、腹圍（≥100 cm）、孕次（≥3次）。見表2。

2.3 觀察并比較各小組可控因素所占的比例

其中可以控制的因素有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能異常、孕婦進(jìn)食情況等。見表3。

3 討論

該次研究中所講到的產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警系統(tǒng)就是對入院待產(chǎn)的孕婦，在入院時(shí)以及臨產(chǎn)時(shí)由接診醫(yī)生或主管醫(yī)生對其產(chǎn)后出血情況進(jìn)行預(yù)測評分，根據(jù)評分結(jié)果及時(shí)通知上級醫(yī)生，這種方法的核心就是“預(yù)測則準(zhǔn)備”[7]。利用三級預(yù)警系統(tǒng)讓每一位醫(yī)生都能夠清楚的了解孕婦的相關(guān)病史以及產(chǎn)生影響其產(chǎn)后出血的高危因素，然后進(jìn)行詳細(xì)的評估，再根據(jù)分析出來的一些可以控制的影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素制定一些有針對性的治療方法。

該次研究結(jié)果顯示，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素從高到低的排序?yàn)椋簩m底高度（≥32 cm）、第二產(chǎn)程時(shí)間（≥30 min）、腹圍（≥100 cm）、孕次（≥3次）。其中可以控制的因素有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期凝血功能異常、孕婦進(jìn)食情況等因素。高分組與低分組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鄭同英等人[8]在其研究結(jié)果中顯示，三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，產(chǎn)后出血率僅為0.36%，高危因素包含宮底高度（≥32 cm）、孕次（≥3次）第二產(chǎn)程時(shí)間（≥30 min）等；可控因素包含妊娠期高血壓（0.76%）、妊娠期糖尿病（1.37%）、妊娠期凝血功能異常（0.39%），與該組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，利用產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警系統(tǒng)，有效的降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，還能在此基礎(chǔ)上降低高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而避免嚴(yán)重的產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐曉燕，李華珍，羅利，等.結(jié)合產(chǎn)后出血高危評分的三級預(yù)警在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017（12）：405-406

[2] 付蕊紅，韓艷，王輝.產(chǎn)后出血預(yù)測評估聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（7）：468-470.

[3] 吳仕元，康昭海，袁勁進(jìn).產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：115-119.

[4] 李淑英，劉雪彩，張彥敏，等.產(chǎn)后出血高危因素分析與干預(yù)措施研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（3）：489-492.

[5] 彭丹，李麗琴，龔翠梅.產(chǎn)后出血預(yù)測評分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（6）：526-528.

[6] 彭婷，周遠(yuǎn)鵬，耿秋瑩，等.產(chǎn)后出血高危因素的三級預(yù)防分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（5）：350-353.

[7] 胡玉娟，劉蕊.階段性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后出血的影響臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2017，15（S2）：201-202.

[8] 鄭同英，鐘思燕.卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預(yù)測評分表預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1075-1078.

（收稿日期：2017-12-26）