腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的對(duì)比分析

李智偉　徐忠法

[摘要] 目的 對(duì)比分析結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果，和術(shù)后早期炎性腸梗阻情況。方法 方便選取2015年6月—2017年6月在該院就診需要進(jìn)行根治手術(shù)的72例結(jié)腸癌患者，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，平均每組36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療；治療組實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療。比較兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生情況、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)腸癌手術(shù)效果、手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛程度評(píng)分水平。結(jié)果 治療組患者僅有2例術(shù)后早期炎性腸梗阻事件發(fā)生，少于對(duì)照組的8例（χ2=4.38，P<0.05）；手術(shù)操作時(shí)間（178.34±32.71）min、術(shù)后排氣時(shí)間（32.24±12.72）h、術(shù)后住院時(shí)間（10.36±2.10）d短于對(duì)照組（206.82±42.25）min、（64.39±14.05）h、（16.34±2.58）d（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）；結(jié)腸癌手術(shù)治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的69.4%（χ2=4.64，P<0.05）；手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛程度評(píng)分水平改善幅度[術(shù)后當(dāng)天（7.31±0.49）分，術(shù)后3 d（3.01±0.55）分，t=11.997 6）]大于對(duì)照組[術(shù)后當(dāng)天（7.54±0.86）分，術(shù)后3 d （5.62±0.63）分，t=11.034 2）]（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以明顯降低術(shù)后早期炎性腸梗阻事件的發(fā)生概率，縮短臨床治療時(shí)間，減輕患者疼痛，使治療效果明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；腹腔鏡；開腹；術(shù)后；早期；炎性腸梗阻

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0075-03

Analysis of Comparison of Early Inflammatory Intestinal Obstruction after the Laparoscope and Radical Operation of Colon Cancer

LI Zhi-wei1，2，3，XU Zhong-fa1，2

1.Academy of Medicine and Life Sciences， Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250200 China；2.Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Jinan University， Jinan， Shandong Province， 250031 China；3.Licheng Hospital of TCM， Jinan， Shandong Province， 250012 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of early inflammatory intestinal obstruction after the Laparoscope and Radical operation of colon cancer. Methods 72 cases of patients with carcinoma of colon needing radical surgery in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with routine radical operation of colon cancer， while the treatment group were treated with laparoscope operation of colon cancer， and the occurrence of early inflammatory intestinal， operation time， postoperative exhaust time， postoperative length of stay， operation effect of colon cancer and VAS pain degree scores at different time points were compared between the two groups. Results There were only 2 cases with early inflammatory intestinal obstruction events， which were lower than that in the control group （ 8 cases） （χ2=4.38， P< 0.05） ； and the operation time， exhaust time after surgery and postoperative length of stay were shorter than those in the control group， [（178.34±32.71）min， （32.24±12.72）h，（10.36±2.10）d vs （206.82±42.25）min， （64.39±14.05）h， （16.34±2.58）d]，（t=29.613 8，30.261 9，13.342 8，P<0.05）， and the total effective rate of surgery was higher than that in the control group， （91.7% vs 69.4%）， （χ2=4.64，P<0.05）， and the improvement ranges of VAS pain degrees at different time points after surgery were bigger than those in the control group， [on the day after surgery（7.31±0.49）points， on the third day after surgery （3.01±0.55）points， t=11.997 6 vs on the day after surgery （7.54±0.86）points， on the third day after surgery （5.62±0.63）points， t=11.034 2]（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic surgery in treatment of patients with colon cancer can obviously reduce the occurrence probability of early inflammatory intestinal events， relieve the pains of patients and obviously improve the treatment effect.

[Key words] Colon cancer； Laparoscope； Laparotomy； Postoperative； Early； Inflammatory intestinal obstruction

結(jié)腸癌近年來已經(jīng)成為發(fā)病率水平較高的惡性腫瘤類疾病的一種，目前臨床對(duì)導(dǎo)致其發(fā)病的具體原因還不是十分的清楚，大多數(shù)學(xué)者在研究后認(rèn)為與高脂、高肉食、低纖維飲食、遺傳、腸道息肉、腸道炎癥等因素有一定的關(guān)系，乙狀結(jié)腸位置發(fā)生該類病變的可能性較大，該疾病患者的臨床發(fā)病率與死亡率均處于相對(duì)較高的水平，廣大患者的正常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響[1-2]。該文對(duì)比2015年6月—2017年6月收治的72例結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡和開腹兩種方式治療的效果，和術(shù)后早期炎性腸梗阻情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的需要進(jìn)行根治手術(shù)的72例結(jié)腸癌患者，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，平均每組36例。對(duì)照組中男性25例，女性11例；結(jié)腸癌病史1～17個(gè)月，平均（6.4±1.8）個(gè)月；年齡48～71歲，平均（57.3±6.5）歲；治療組中男性27例，女性9例；結(jié)腸癌病史1～14個(gè)月，平均（6.1±1.4）個(gè)月；年齡49～74歲，平均（57.8±6.2）歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行科學(xué)比較分析。研究對(duì)象均自愿參與研究，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療；治療組實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療。比較兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生情況、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)腸癌手術(shù)效果、手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛程度評(píng)分水平。

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方式 通過傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)方式進(jìn)行治療，首先在操作開始前對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，在下腹部正中的位置做手術(shù)操作切口，對(duì)腹腔臟器情況及腫瘤病灶的具體位置進(jìn)行仔細(xì)的觀察，隨后實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)操作，手術(shù)操作進(jìn)行過程中應(yīng)該采用碘伏進(jìn)行全面的清洗，將已經(jīng)發(fā)生脫落的癌細(xì)胞殺滅，從而在最大程度上避免病情再次復(fù)發(fā)。

1.2.2 治療組手術(shù)方式 采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)方式進(jìn)行治療，體位擺放和切口位置選取與對(duì)照組相同，在手術(shù)操作前應(yīng)該將患者的氣腹壓水平控制在10～13 mmHg之間，通過腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行進(jìn)一步的明確，了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤病灶存在的位置，手術(shù)操作進(jìn)行過程中，應(yīng)該采用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全面的沖洗，檢查出血情況，確定沒有任何問題之后可以進(jìn)行腹腔關(guān)閉。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)腸癌癥狀徹底或基本消失，術(shù)后檢查顯示病變完全去除，身體其他部位沒有轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后半年病情未再次復(fù)發(fā)；有效：結(jié)腸癌癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭瘸^1/2，身體其他部位沒有轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后半年病情未再次復(fù)發(fā)；無效：結(jié)腸癌癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示病變?nèi)コ潭炔蛔?/2，或在身體其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移病灶，或術(shù)后半年病情再次復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生情況

治療組患者僅有2例術(shù)后早期炎性腸梗阻事件發(fā)生，該組發(fā)生率僅為5.6%，少于對(duì)照組的8例，該組發(fā)生率達(dá)到22.2%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

治療組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表1。

2.3 結(jié)腸癌手術(shù)效果

治療組患者結(jié)腸癌手術(shù)治療總有效率為91.7%，高于對(duì)照組的69.4%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表2。

2.4 手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛程度評(píng)分水平

治療組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛程度評(píng)分水平改善幅度大于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)研究數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

結(jié)腸癌患者采用開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療的過程中，患者的腸黏膜在操作過程中會(huì)受到電刀與鉗夾所造成的刺激，使其正常生理狀態(tài)下所具有的屏障功能受到一定的破壞，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)部有大量的細(xì)菌進(jìn)行繁殖，使炎癥反應(yīng)程度進(jìn)一步加重，最終會(huì)導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。這是結(jié)腸癌患者在接受開腹手術(shù)治療后，對(duì)機(jī)體功能的恢復(fù)所造成的最大的不利影響。為使患者在術(shù)后并發(fā)出現(xiàn)腸梗阻的可能性降低，在治療期間應(yīng)該進(jìn)一步完善腸梗阻的預(yù)防工作，一旦有腸梗阻癥狀出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療[5]。為了將手術(shù)操作對(duì)患者腹腔所造成污染程度降至最低水平，在手術(shù)操作開始前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的胃腸道準(zhǔn)備；由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，整個(gè)手術(shù)需要嚴(yán)格按照無菌操作的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，術(shù)后對(duì)采用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全面的沖洗，確保炎性介質(zhì)及發(fā)生壞死的組織能夠被徹底的去除干凈，使腸管的暴露程度明顯減少[6]。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)是隨著近年來微創(chuàng)治療方式的發(fā)展而逐漸興起的一種手術(shù)方式，目前在臨床上的很多領(lǐng)域已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，該術(shù)式的實(shí)施可以將手術(shù)操作過程中腸管的暴露的時(shí)間明顯縮短，使出血量明顯減少，在最大程度上減小切口長度，將手術(shù)操作對(duì)患者腸道所造成的污染程度減輕，為術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[7]。該次研究中實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的治療組患者病情控制總有效率達(dá)到91.7%，明顯高于接受常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者的69.4%，且治療組患者在治療期間僅有2例術(shù)后腸梗阻事件發(fā)生，少于對(duì)照組的8例，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說明，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在結(jié)腸癌治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)性、有效性、安全性，與臨床相關(guān)文獻(xiàn)研究中所得出的90%以上的有效率結(jié)果，和最終的研究結(jié)論完全一致[8]，在今后的臨床工作中，可以將該項(xiàng)手術(shù)方式，作為結(jié)腸癌治療的常規(guī)手術(shù)方式應(yīng)用。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以明顯降低術(shù)后早期炎性腸梗阻事件的發(fā)生概率，縮短治療時(shí)間，減輕疼痛，使治療效果提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石磊. 結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻80 例腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果對(duì)比研究[J]. 心理醫(yī)生，2016，22（31）：146-147.

[2] 程云飛.腹腔鏡聯(lián)合腸鏡下支架置入治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻37例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（12）：75-77.

[3] 石廣東. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 79 例急性膽囊炎的臨床體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（7）：188-189.

[4] 吳向銘，趙永祥，張建國，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床對(duì)比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 8（23）：56-57.

[5] 陶峰，葉民峰，呂杰青， 等.腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的近期療效對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，8（8）：1248- 1250.

[6] 陳先達(dá)，黃錦榮，鄭赟.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者臨床療效和術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（11）：1367-1369.

[7] 姜冰. 腹腔鏡聯(lián)合腸鏡治療結(jié)直腸癌合并腸梗阻的臨床療效與安全性分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（1）：47-49.

[8] 白衛(wèi)兵，周喜斌. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對(duì)比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，21（3）：174-176.

（收稿日期：2018-01-23）