多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤一例分析

唐明麗

[摘要] 目的 探討多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤的臨床治療方法與效果。方法 選取于2017年3—4月來(lái)該院治療的1例多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤患者，對(duì)其行宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法治療，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、病檢結(jié)果與術(shù)后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 患者所用手術(shù)時(shí)間為30 min，術(shù)中出血量為50 mL，流出液為2 300 mL；WBC為5.12×109/L、PLT 150×109/L與手術(shù)術(shù)前檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RBC 3.53×1012/L、HB 73 g/L與術(shù)前檢測(cè)相比均有所下降。經(jīng)過(guò)宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法治療后，送病檢經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮異常出血，考慮患有多發(fā)性子宮肌瘤、腺肉瘤以及中度貧血等癥狀，后行宮腔鏡電切術(shù)病檢治療方式。結(jié)論 經(jīng)電切病檢確診為腺肉瘤合并子宮肌瘤，恰當(dāng)正確的手術(shù)治療方式，進(jìn)一步行手術(shù)治療?；颊叩淖訉m內(nèi)膜息肉得到有效治療。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；電切術(shù)；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜息肉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0072-03

Analysis of a Case with Multiple Myomata and Adenosarcoma

TANG Ming-li

Department of Gynecology and Obstetrics， Yongchuan District Family Planning Jiai Hospital， Chongqing， 402160 China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment method and effect of multiple myomata and adenosarcoma. Methods A case with multiple myomata and adenosarcoma in our hospital from March to April 2017 were selected and treated with hysteroscopy， endometrial polyp and fractional curettage surgery， and the operation time， intraoperative bleeding amount， pathological results and postoperative routine results of patients were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and effluent liquid were respectively 30 min， 50 mL， 2 300 mL， and the WBC and PLT after operation were respectively 5.12×109/L and 150×109/L， and the differences before and after operation were not obvious， and the RBC and HB after operation were respectively 3.53×1012/L and 73 g/L， which decreased compared with those before operation， after the treatment， the pathological results showed that the patients had abnormal uterine bleeding， and the patients were considered multiple myomata， adenosarcoma and moderate anemia， and the hysteroscopic electric resection were then conducted. Conclusion The adenosarcoma and hysteromyoma are confirmed by the electrosurgical examination， and the endometrial polyps of patients are effectively treated by the accurate and proper operation treatment method.

[Key words] Hysteroscopy； Electrocision； Hysteromyoma； Endometrial polyp

子宮腺肉瘤是由Clement等[1]在1974年首次報(bào)道的一種低度惡性混合性腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為5%。目前臨床中多采用宮腔鏡檢查+電切術(shù)的方式進(jìn)行治療，與其他病理類(lèi)型的子宮肉瘤比較，預(yù)后良好。同時(shí)，多發(fā)性子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，其主要的臨床癥狀為月經(jīng)多或不規(guī)則出血，下腹包塊，疼痛、白帶增多等，該疾病多發(fā)于30～50歲的婦女群體之間，依據(jù)相關(guān)的資料顯示[2]，若患者未予以及時(shí)的治療，則將有0.4%～0.8%的患者出現(xiàn)病變，對(duì)患者造成更嚴(yán)重的影響。多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤在臨床上較為罕見(jiàn)，現(xiàn)將2017年3—4月該院診治的1例患者情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，47歲，自述經(jīng)期延長(zhǎng)伴經(jīng)量增多1年，加重1+月。婦科檢查見(jiàn)宮頸口一直徑約2 cm花瓣形贅生物；彩超提示宮內(nèi)見(jiàn)寬18 mm不均勻回聲；電子陰道鏡：粘膜下肌瘤腺肉其他？于2017年3月收入院作進(jìn)一步診療。既往史：2014年進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤，自述最大直徑約為4 cm，半年后經(jīng)過(guò)復(fù)查無(wú)明顯變化，2016年因“下腹用力后出血少許陰道流血”進(jìn)行檢查，經(jīng)超聲提示為多發(fā)性子宮肌瘤，醫(yī)生使患者服用咖啡酸與奧硝唑后癥狀消失。入院后檢查結(jié)果如下，體檢結(jié)果：體溫為36.6℃，心率為88次/min，呼吸頻率為18次/min，血壓為146/83 mmHg。專(zhuān)科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，見(jiàn)少許白色分泌物，宮頸呈擴(kuò)張狀態(tài)，可見(jiàn)大小約3 cm的不規(guī)則黃色透明樣包塊堵塞，質(zhì)軟，無(wú)觸血，未探及蒂根部；宮體后位，增大如10周孕，質(zhì)硬，無(wú)壓痛、欠活動(dòng)，雙附件未捫及異常；尿常規(guī)檢查結(jié)果主要變現(xiàn)為尿隱血。

1.2 方法

依據(jù)相應(yīng)的檢查結(jié)果，經(jīng)會(huì)診決定對(duì)其行宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法診療，手術(shù)過(guò)程如下：①使患者去膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈全麻，隨后使用0.5%的顛覆溶液進(jìn)行常規(guī)消毒，并在外陰陰道鋪巾，再次消毒陰道及宮頸。②進(jìn)行宮腔鏡檢查：宮頸管光滑，宮腔深12 cm，宮腔形態(tài)正常，內(nèi)可見(jiàn)一大小約4 cm×2 cm×1 cm的息肉樣物，呈分葉狀，蒂粗0.5 cm，可見(jiàn)粗大血管，位于宮底右側(cè)，色淡紅，遠(yuǎn)端暗褐色，其旁可見(jiàn)一約1 cm息肉樣物，左側(cè)宮角內(nèi)膜增厚，光滑雙輸卵管開(kāi)口清晰。③刮取少許頸管內(nèi)膜送檢。④使用電切環(huán)切斷息肉根部，利用夾鉗將息肉取出，刮取內(nèi)膜送檢，檢查創(chuàng)面無(wú)活躍出血后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與流出液量。②患者的病檢結(jié)果。③患者的血常規(guī)復(fù)檢結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與流出液量。

患者的手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，流出液的量較大，見(jiàn)表1。

2.2 患者的病檢結(jié)果

病檢的結(jié)果為（宮腔）梭形細(xì)胞腫瘤，考慮有腺肉瘤可能，建議免疫組化15項(xiàng)明確診斷。（宮頸內(nèi)膜）慢性炎癥伴鱗化。目前診斷：子宮肌瘤。隨后進(jìn)行了補(bǔ)免疫組化，檢測(cè)結(jié)果為Myoglobin（-）、MyoD1（-）、Desmin部分（+）、SMA血管（+）、CK部分（+）、EMA（-）、VIM（+）、S-100（-），ER（+）、PR部分（+）、CD10（-）、WT-1（-）、CD68（-）、CD34血管（+）、KI-6710%（+）。最后確診為：（宮腔）結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，符合腺肉瘤，該結(jié)果已告知家屬，為慎重起見(jiàn)，患者家屬已將該結(jié)果帶到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診后，行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。

2.3 患者的血常規(guī)復(fù)檢結(jié)果

術(shù)前、術(shù)后患者的血常規(guī)檢查結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤在臨床上較為罕見(jiàn)，目前病因尚不明確，可能與細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子相關(guān)[3]。在患病初期必須予以及時(shí)的治療。為有效明確疾病，目前臨床中多使用B型超聲，診斷性刮宮，宮腔鏡檢查的方式對(duì)該疾病進(jìn)行篩選，診斷的依據(jù)如下：①超聲檢查顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小。②診斷性刮宮可探測(cè)子宮腔大小及方向，感覺(jué)宮腔形態(tài)。③宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無(wú)贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷。臨床中多采取隨診觀察，酌情藥物、手術(shù)及聚焦超聲治療的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多采用宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法診療[4]。

子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%[5]。子宮腺肉瘤本就少見(jiàn)，該病例為多發(fā)性子宮肌瘤合并腺肉瘤更為少見(jiàn)。子宮腺肉瘤發(fā)生率低，但預(yù)后良好。分段診刮術(shù)是確認(rèn)子宮肌瘤的常用方法之一，但容易漏刮，結(jié)合宮腔鏡檢查更為準(zhǔn)確[6]。該例患者在行子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)時(shí)，鉗夾出息肉，刮取內(nèi)膜送檢，最終可做出準(zhǔn)確的診斷。依據(jù)該組研究結(jié)果可知，運(yùn)用上述診斷方法后，患者的手術(shù)時(shí)間縮短至30 min，并且術(shù)中出血量與引流量分別為50 mL與2 300 mL；通過(guò)何美林等[7]研究結(jié)果可知，通過(guò)使用上述方法后，患者的術(shù)中出血量為2 000 mL，手術(shù)效果比較理想。

該病例使用宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法，使患者的子宮內(nèi)膜息肉得到有效治療，同時(shí)避免了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生及手術(shù)治療范圍不夠，對(duì)患者具有較高的安全性。其主要的手術(shù)方法為通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者的病灶處進(jìn)行觀察，可為醫(yī)生提供直觀、清晰的病灶圖像，便于醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)[8]。電切術(shù)即是使用電切環(huán)將病灶處的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切斷。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，運(yùn)用此種方法將具有如下的優(yōu)勢(shì)：①此種方法無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹，即無(wú)需對(duì)患者造成創(chuàng)面，因而無(wú)需使患者花費(fèi)較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，可在較大程度上減輕患者的病痛，并且能夠使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自由運(yùn)動(dòng)。②此種方法后無(wú)需花費(fèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間等待，可有效緩解患者的病情。③對(duì)年輕有生育要求者在較大程度上減少了日后剖宮產(chǎn)機(jī)率，同時(shí)避免了細(xì)菌感染事件的發(fā)生率，對(duì)于患者而言具有較高的安全性。④此種方法的手術(shù)成功率較高，患者能獲得良好的預(yù)后質(zhì)量，可與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相媲美。值得注意的是患有如下癥狀的患者不適宜采取宮腔鏡電切術(shù)的治療方式，主要包括：①宮頸瘢痕，并且不能充分?jǐn)U張患者。②子宮屈度過(guò)大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底患者。③心、肝、腎功能衰竭的急性期患者。該病例的患者發(fā)覺(jué)自身的月經(jīng)異常而入院檢查，醫(yī)生采用先進(jìn)的診療儀器對(duì)患者進(jìn)行了全方位的檢測(cè)，各項(xiàng)檢查結(jié)果患者可能患有多發(fā)性子宮肌瘤合并子宮腺肉瘤，為避免對(duì)患者形成過(guò)大傷害，同時(shí)確?；颊咦訉m的完好，因而對(duì)患者采取了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除+分段診刮術(shù)的方法?；颊叩淖訉m內(nèi)膜息肉手術(shù)時(shí)間較短，在術(shù)中未產(chǎn)生過(guò)多的流血量，對(duì)患者具有較高的安全性，不僅使患者的子宮內(nèi)膜息肉得到有效治療，同時(shí)避免對(duì)其他組織造成損傷，并且取出檢測(cè)樣本，進(jìn)一步確定患者的疾病類(lèi)型提供了可靠信息為正確手術(shù)方式提供依據(jù)。

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（收稿日期：2017-12-23）