腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點與診治分析

吳立格

[摘要] 目的 探討腹部手術(shù)治療后患者早期炎性腸梗阻的臨床表現(xiàn)特點，重點評估分析其臨床診治方法及其可行性。方法 回顧性統(tǒng)計分析了該院在2012年1月—2017年10月期間收治的相關(guān)患者56例，該次56例以隨機抽樣方式選擇?？偨Y(jié)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的可行性方案對該組56例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者給予個體化的綜合療法。統(tǒng)計分析治療方案以及其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 該組56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達(dá)91.1%；余下5例轉(zhuǎn)由手術(shù)治療，二次手術(shù)后住院一段時間內(nèi)均治愈出院。56例患者住院時間（20.6±4.0）d，腹脹消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，嘔吐消失（0.3±0.2）d。 結(jié)論 腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者診治，應(yīng)以藥物保守治療為主，強調(diào)控制、緩解。對患者全程密切監(jiān)測，觀察記錄患者各項生命體征。對于病情加重或者保守治療無效的患者，可再次采取手術(shù)治療。以提升患者生命質(zhì)量為基準(zhǔn)點，旨在提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù)；炎性腸梗阻；療效

[中圖分類號] R656.7 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0073-03

Analysis of Clinical Features and Diagnosis and Treatment of Early Intestinal Obstruction after Abdominal Surgery

WU Li-ge

Department of Surgery， Jilin Public Security Border General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstract] Objective To study the clinical features of early intestinal obstruction after Abdominal surgery and especially evaluate and analyze the clinical diagnosis and treatment method and its feasibility. Methods 56 cases of related patients admitted and treated in our hospital from January 2012 to October 2017 were selected， and the feasibility of early intestinal obstruction after abdominal surgery was summarized， and the patients were for individualized comprehensive therapy， and the treatment plan was counted and analyzed， and the clinical application value was summarized. Results The 56 cases of patients were for conservative therapy of advanced drugs， and 51 cases were cured， and the cure rate was 91.1%， and the other 5 cases were converted to the operation， and they were discharged and cured after the second surgery， and the length of stay， abdominal distension disappearance time， abdominal pains disappearance time and vomiting disappearance time of 56 cases were respectively （20.6±4.0）d， （4.2±0.7）d， （1.7±0.1）d， （0.3±0.2）d. Conclusion The drug conservative therapy should be the main in diagnosis and treatment of patients with early intestinal obstruction after abdominal surgery， and the control and relief should be emphasized， and we should closely monitor the patients and observe various vital signs of patients， for patients with disease exacerbation or ineffective conservative treatment， the second surgical operation can be conducted to improve the quality of life of patients and improve the clinical effect.

[Key words]Abdominal surgery； Inflammatory intestinal obstruction； Curative effect

相關(guān)文獻資料調(diào)查顯示，臨床中大約有超過20%的腹部手術(shù)患者在手術(shù)后會出現(xiàn)腸道病變，以炎性腸梗阻為主。再加上此病在手術(shù)后早期不被重視或者說不易被察覺診斷，使得誤診漏診的情況比較多。在這種局面下，勢必會對患者手術(shù)后的預(yù)后和生活質(zhì)量造成極大困擾。嚴(yán)重的情況下，還會對患者生命造成威脅?；诖耍摯坞S機選取該院2012年1月—2017年10月收治的相關(guān)病例56例，回顧性分析總結(jié)臨床治療的可行性方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床實踐探究回顧性分析該院收治的相關(guān)患者56例，所有患者均對該研究知情并簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會審議通過。該次56例以隨機抽樣方式選擇。針對該組56例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者給予個體化的綜合療法。統(tǒng)計分析總結(jié)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻可行性的對癥治療方案[1]，以及其臨床應(yīng)用價值。該組56例，包括男性患者34例，女性患者22例；年齡范圍23～74歲之間，平均年齡為48歲；包括大腸癌根治術(shù)12例，胃癌根治術(shù)6例，穿孔性闌尾切除術(shù)10例，胃穿孔修補術(shù)7例、黏連腸梗阻5例、外傷性小腸破裂修補4例、婦科手術(shù)后轉(zhuǎn)入12例。此外，該組56例患者術(shù)后發(fā)生炎性梗阻時間均在5～7 d內(nèi)。期間，患者均表現(xiàn)為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等[2]。對患者進行X線檢查后發(fā)現(xiàn)，示腸管多處積氣積液，且伴有腸管擴張的異常表現(xiàn)。之后全部進行CT檢查，顯示腸壁水腫狀態(tài)，且黏連、增厚、腹腔滲出。

1.2 方法

對于該組56例患者的診治，從發(fā)現(xiàn)確診開始，首要做的就是對患者嚴(yán)格控制飲食，即禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、抗感染處理等[3]。當(dāng)然，需要對患者全胃腸外營養(yǎng)，且同時使用奧曲肽或生長抑素。對于部分患者病情相對較重的情況，必要時可加用糖皮質(zhì)激素。后續(xù)根據(jù)患者的具體情況，對癥治療。可以是西藥來配合治療，也可以采用中醫(yī)草藥湯劑來配合治療。一切以患者情況為準(zhǔn)，并尊重患者及其家屬的意見?？傊Ｔ诟鶕?jù)患者機體所需的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持[4]，并給予點造影劑口服明確腸梗阻。此外，在治療期間還需要強化對患者的心理護理，因為此刻對于患者來說，身體的不適感是非常強烈的，惡心、嘔吐、腸絞窄等。故此，調(diào)整患者心理狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的體溫。

對于該組56例患者的臨床療效判定，即治療后患者腸道通暢程度為準(zhǔn)。通暢良好即認(rèn)定為痊愈，腸梗阻情況未得到解除則認(rèn)定為無效。

2 結(jié)果

表1統(tǒng)計呈現(xiàn)的是該組56例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的診治有效性。具體如下。

除表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計外，該組56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達(dá)91.1%；余下5例轉(zhuǎn)由手術(shù)治療，二次手術(shù)后住院一段時間內(nèi)均治愈出院。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥，引起該病形成的原因有很多，通過引起腸內(nèi)容物通過障礙，均被稱之為腸梗阻。通常情況下，急性腸梗阻相對診斷較困難一些，因為該病早期癥狀不典型，但一旦完全發(fā)病后進展就非常快。嚴(yán)重的情況下極有可能危及患者生命安全。尤其是對于高齡患者而言，包括身體體質(zhì)差以及合并心肺臟器官疾病等，往往加大了死亡不可控因素?？偟膩砜矗静《喟l(fā)于腹部手術(shù)或者腹內(nèi)炎癥[5]。具體來看，腹部患者在手術(shù)后引發(fā)形成炎性腸梗阻，正如前文所言，這一比例占到了20%左右，并且集中發(fā)病于手術(shù)后的2周內(nèi)。再加上手術(shù)本身的限制以及患者身體的相對脆弱性，使得早期的診治相對困難。一旦處理不當(dāng)，往往還會進一步引起腸瘺、重癥感染、短腸綜合征等，甚至對腸胃和呼吸道造成致命性破壞，以致死亡。故此，正如該文研究所述，通過提高對該病的認(rèn)識，旨在減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6]。治療早期應(yīng)用生長抑素對維持體液平衡和腸黏膜屏障有極高的價值，并配合地塞米松，進一步促進患者腸璧炎性水腫的消退。正如該研究結(jié)果所示，根據(jù)患者治療情況，待5～7 d停藥，如此來大幅控制和降低因激素治療下的并發(fā)癥[7] 。

該組56例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻，給予個體化的綜合療法。統(tǒng)計分析總結(jié)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻可行性的對癥治療方案，以及其臨床應(yīng)用價值。另外，從該組56例的治療來看，也恰恰印證了這一點，即腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻通過非手術(shù)治療能夠取得較好的治療效果。56例患者均是先進行藥物保守治療，治愈51例，治愈率高達(dá)91.1%；余下5例轉(zhuǎn)由手術(shù)治療，二次手術(shù)后住院一段時間內(nèi)均治愈出院。56例患者住院時間（20.6±4.0）d，腹脹消失（4.2±0.7）d，腹痛消失（1.7±0.1）d，嘔吐消失（0.3±0.2）d。再者就是從手術(shù)結(jié)果及其實效性來看，相關(guān)研究以及該組56例的實例來看，對于剛做完手術(shù)的患者來說，再次手術(shù)實際上并不能有效解除梗阻情況，甚至還可能會帶來更為嚴(yán)重的情況。早期炎性腸梗阻集中出現(xiàn)在術(shù)后2周內(nèi)，所以再次手術(shù)的風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期中的效果。故此，目前臨床對于此類患者主要還是以非手術(shù)治療為主。包括以藥物為主的各類保守治療等，強調(diào)以控制、緩解為主[8]?？傊?，一切以保障患者生命為主，以提升患者生命質(zhì)量為基準(zhǔn)點，旨在提高臨床療效。

[參考文獻]

[1] 薛斌. 淺談腹部手術(shù)后炎性腸梗阻的處理體會[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（17）：51-52.

[2] 張群， 于健春， 康維明. 術(shù)后早期炎性腸梗阻[J]. 中華普通外科雜志， 2011， 26（2）：174-175.

[3] 石英， 羅華友. 腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（2）：267-268.

[4] 廖龍凡. 腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻28例診治療體會[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2013， 19（2）：114-115.

[5] 賓能希. 腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進展[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（11）：296-297.

[6] 吳家余， 方梅. 早期護理干預(yù)在腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（7）：780-781.

[7] 馬俊問，李進錄，李軍.23例術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（8）：897-898.

[8] 余強， 周明銀， 張穎. 術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（15）：93-94.

（收稿日期：2018-01-25）