腸結(jié)核合并腸梗阻手術(shù)治療臨床效果分析

李俊　鄭剛　張潔

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者的臨床效果。方法 從該院于2012年4月—2016年9月收治的眾多腸結(jié)核合并腸梗阻患者中隨機(jī)抽取70例作為研究樣本，并根據(jù)臨床手術(shù)方案的差異性將其分為兩組（常規(guī)組與創(chuàng)新組）進(jìn)行針對性治療。采用胃腸減壓以及解痙和灌腸等方式對常規(guī)組患者進(jìn)行保守治療，對創(chuàng)新組患者則采用開腹術(shù)進(jìn)行治療。而后由參與該次研究的臨床觀察小組就兩組患者接受不同治療后的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)區(qū)別性治療后，在臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)中均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.47、5.29，P<0.05），創(chuàng)新組均優(yōu)于常規(guī)組。其中，創(chuàng)新組患者的臨床治療總有效率和并發(fā)癥總發(fā)生率分別為97.14%和5.72%，常規(guī)組患者的臨床治療總有效率和發(fā)癥總發(fā)生率分別為74.29%和25.73%。 結(jié)論 與保守性的治療措施相比，采用開腹手術(shù)對腸結(jié)核合并腸梗阻患者進(jìn)行治療，不僅能夠有效提升其臨床綜合療效，并且還能夠?qū)⑵浣邮苤委熀蟮牟l(fā)癥發(fā)生率最小化，有利于優(yōu)化其預(yù)后效果，加快其康復(fù)速度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腸結(jié)核；腸梗阻；開腹術(shù)；胃腸減壓

[中圖分類號] R524 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0069-03

Analysis of Clinical Effect of Enterophthisis and Intestinal Obstruction Surgery Treatment

LI Jun， ZHENG Gang， ZHANG Jie

Chronic Disease Center， Prevention and Healthcare Department， Kunming Third Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650041 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of enterophthisis and intestinal obstruction surgery treatment. Methods 70 cases of patients with enterophthisis and intestinal obstruction admitted and treated in our hospital from April 2012 to September 2016 were selected and divided into two groups according to different clinical surgery plans， the routine group used the gastrointestinal decompression and spasmolysis and enema for conservative treatment， while the innovation group were treated with laparotomy， and the clinical curative effect and occurrence of complications were compared and analyzed. Results After treatment， the differences in the clinical curative effect and incidence rate of complications were obvious， with statistical significance（χ2=7.47，5.29，P<0.05），the indicator in the innovation group was better than that in the routine group， and the total clinical treatment effective rate and total incidence rate of complications in the innovation group and in the routine group were respectively 97.14%， 5.72% and 74.29%， 25.73%. Conclusion The laparotomy in treatment of patients with enterophthisis and intestinal obstruction compared with the conservative treatment measures can effectively improve the clinical comprehensive curative effect， and make the incidence rate of complications minimum， which is conducive to optimizing the prognosis and accelerating the recovery rate， and it is worth promotion.

[Key words] Enterophthisis； Intestinal obstruction； Laparotomy； Gastrointestinal decompression

醫(yī)學(xué)界將由結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染疾病稱為腸結(jié)核（intestinal tuberculosis），同時又將人體腸內(nèi)容物通過障礙現(xiàn)象稱為腸梗阻（intestinal obstruction）[1-2]。從綜合的角度來看，中青年人是腸結(jié)核的主要發(fā)病群體，且多發(fā)于腸道回盲部，晚期可引發(fā)腸梗阻，嚴(yán)重危害人體健康。與此同時，由腸結(jié)核所引發(fā)的腸梗阻，其臨床癥狀既不明顯同時亦缺乏特異性，由此便在無形中增加了臨床診斷和治療的難度與風(fēng)險。因此，為進(jìn)一步提高臨床治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者的綜合療效，該文就該院從2012年4月—2016年9月收治的70例腸結(jié)核合并腸梗阻患者的手術(shù)治療臨床效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后，在自愿原則和隨機(jī)原則下隨機(jī)選擇70例于該院就診并接受治療的腸結(jié)核合并腸梗阻患者（排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；②身體各項器官和機(jī)能不全者；③意識不清醒或精神病患者；④不愿配合實驗者；⑤不符合該次實驗其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)該院臨床醫(yī)師確診為腸結(jié)核合并腸梗阻且經(jīng)患者及其家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書自愿參與該次研究者）。作為該次研究對象，并嚴(yán)格遵照數(shù)字抽簽法將其分別分為常規(guī)組和創(chuàng)新組，每組35例。其中，常規(guī)組女患者有14例，男患者有21例；最高年齡為75歲，最小年齡為30歲，平均年齡為（55.29±10.13）歲；病程在1～15個月之間，平均病程為（7.32±3.13）個月。創(chuàng)新組女患者有15例，男患者有20例；最高年齡為76歲，最小年齡為31歲，平均年齡為（55.28±10.19）歲；病程在1～16個月之間，平均病程為（7.30±3.15）個月。對比分析兩組患者的基本臨床資料（性別、年齡、病程），發(fā)現(xiàn)其在該系列數(shù)據(jù)中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。見表1。

1.2 治療方式

1.2.1 常規(guī)組 由醫(yī)護(hù)人員采用腸減壓、解痙、灌腸[3]等方式對常規(guī)組患者進(jìn)行保守性治療，并予以針對性的營養(yǎng)支持，待患者臨床癥狀有所緩解后可根據(jù)其臨床實際情況謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物對其進(jìn)行輔助治療。

1.2.2 創(chuàng)新組 由醫(yī)護(hù)人員在前組患者的基礎(chǔ)上對該組患者行開腹術(shù)，其治療步驟和內(nèi)容如下：由主治醫(yī)師對患者進(jìn)行全身麻醉[4-5]，而后依次切開其皮膚以及皮下組織和腹膜，并進(jìn)行分離；以患者實際病情為依據(jù)對其進(jìn)行針對性的粘連松解術(shù)、銳性剝離術(shù)以及腸局部切除術(shù)必要是給予腸造漏[6]等；術(shù)畢縫合創(chuàng)口并輔以相應(yīng)的護(hù)理措施和預(yù)防感染措施。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

有該院特別成立的臨床觀察小組（均由專業(yè)知識技能過硬且臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員組成）認(rèn)真觀察記錄兩組患者接受不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定就其臨床綜合療效進(jìn)行評估：①顯效：患者接受治療后其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患處無粘連，臨床癥狀完全改善且未見并發(fā)癥現(xiàn)象；②好轉(zhuǎn)：患者接受治療后其影像學(xué)檢查結(jié)果顯示患處無明顯粘連現(xiàn)象，臨床癥狀得到一定程度的改善，僅存在少數(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象；③失效：患者接受治療后病情惡化，且引發(fā)腸功能障礙和一系列并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)過初步性整理后錄入至最新型的SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性的深入分析，計量資料以（x±s）表示，通過t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組腸結(jié)核合并腸梗阻患者接受針對性治療后的臨床治療總有效率分別為74.29%（常規(guī)組）和97.14%（創(chuàng)新組），前者明顯低于后者，且兩者在該項數(shù)據(jù)中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)差異性治療后，創(chuàng)新組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.72%，常規(guī)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.73%，后者大于前者，且兩者在該項數(shù)據(jù)中的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腸結(jié)核屬于結(jié)核桿菌侵犯人體腸管而引發(fā)的慢性感染疾病，而人體回腸末端與回盲部[7-8]則是其病變高發(fā)部位（據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，高達(dá)90.00%以上）。臨床專家表示，腸結(jié)核的病理形態(tài)主要可分為增生型和潰瘍型兩種，常伴有一系列并發(fā)癥，多見于晚期腸結(jié)核患者，而其中又以腸梗阻最為常見。臨床多以腸減壓、解痙、灌腸[9]等作為治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者的保守治療方式，旨在對患者進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓同時聯(lián)合針對性的抗結(jié)核藥物，雖說可暫時緩解患者的臨床癥狀，但其僅適用于不完全性腸梗阻，綜合療效并不理想。另外，若患者同時合并嚴(yán)重肺結(jié)核等不良癥狀，該保守措施亦更加難以治愈。就當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，手術(shù)是治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者的最有效途徑之一，開腹剖腹探查術(shù)是臨床用以治療該疾病的常規(guī)術(shù)式之一，與保守措施相比，其雖治費(fèi)用高，有一定手術(shù)風(fēng)險，但綜合療效較為認(rèn)可，能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果，并在確保預(yù)后效果的基礎(chǔ)上有效加快患者的病情恢復(fù)速度，為患者的生命健康添加多一層保障，使其能夠早日擺脫病魔困擾，回歸正常生活。綜合該文研究可知，創(chuàng)新組患者在臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，前組患者的臨床治療總有效率為97.14%，后組患者的臨床治療總有效率為74.29%。由此可見，采用手術(shù)方式治療腸結(jié)核合并腸梗阻患者不僅能夠優(yōu)化臨床療效，同時還可在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上提高臨床醫(yī)療工作的安全可靠性，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王梅闌，王雅鋅，陳文清，等.腸梗阻導(dǎo)管在老年患者術(shù)后早期粘連性腸梗阻中的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（2）：430-431.

[2] 邵建富，李興海，李文，等.生長抑素對老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：191-197.

[3] 施志杰，崔曉峰，李暢，等.急性粘連性腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管減壓后腹腔鏡下粘連松解1例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：575-576.

[4] 周明利，李海峰.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用效果探究[J].中國地方病防治雜志，2016， 31（10）：1178.

[5] 賈小安.腹腔鏡下畢Ⅱ胃癌根治術(shù)后并發(fā)空腸梗阻等并發(fā)癥的危險因素分析與處理[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（2）：34-36.

[6] 詹雅珍，單國棟，王二龍.中西醫(yī)結(jié)合治療腸結(jié)核病合并腸梗阻臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（10）：2494-2496.

[7] 葛善義.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻的外科治療分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，7（7）：35-37.

[8] 鄧本正，梁儀為，陳志升，等.老年性腸梗阻116例的臨床特點與治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（3）：26-28.

[9] 何劍，田勇.老年急性腸梗阻手術(shù)治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（8）：106-107.

（收稿日期：2017-12-22）