二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣的療效評(píng)價(jià)

郭歡歡　黃明輝　陳碧秀

[摘要] 目的 探究二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣的臨床效果。方法 該研究方便選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院皮膚科收治的肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對(duì)象，收治時(shí)間2017年3—9月，按照治療方法的不同分為兩組，即對(duì)照組（給予二氧化碳激光治療）60例，觀察組（在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾拉光動(dòng)力治療）60例；并對(duì)120例患者的復(fù)發(fā)率及治療效果進(jìn)行觀察且分析。結(jié)果 兩組肛周尖銳濕疣患者在復(fù)發(fā)率對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14、4.82，P=0.04、0.03）；即觀察組治療后4周復(fù)發(fā)率0.00%，治療后8周復(fù)發(fā)率1.67%；對(duì)照組治療后4周復(fù)發(fā)率6.67%，治療后8周復(fù)發(fā)率11.67%。兩組肛周尖銳濕疣患者在治療效果對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.11，P=0.01）；即觀察組總有效率98.33%；對(duì)照組總有效率83.33%。結(jié)論 二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 二氧化碳激光；艾拉光動(dòng)力；肛周；尖銳濕疣

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）04（c）-0070-03

Evaluation on Curative Effect of Carbon Dioxide Laser Combined with ALA-PDT in Treatment of Anal Condyloma Acuminatum

GUO Huan-huan， HUANG Ming-hui， CHEN Bi-xiu

Department of Dermatology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum. Methods 120 cases of patients with anal condyloma acuminatum admitted and treated in our hospital from March to September 2017 were selected as the research object and divided into two groups with 60 cases in each， the control group were treated with carbon dioxide laser， while the observation group were treated with ALA-PDT on the basis of the control group， and the recurrence rate and treatment effect of patients were observed and analyzed. Results The difference in the recurrence rate between the two groups was obvious（χ2=4.14， 4.82， P=0.04， 0.03）， and the recurrence rates in 4 weeks and 8 weeks after treatment in the observation group and in the control group were respectively 0.00%， 1.67% and 6.67%， 11.67%，The difference in treatment effect between two groups of perianal acuteness condyloma was statistically significant.（χ2=8.11， P=0.01） ； and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 98.33% and 83.33%. Conclusion The clinical value of carbon dioxide laser combined with ALA-PDT in treatment of anal condyloma acuminatum is high.

[Key words]Carbon dioxide laser； ALA-PDT； Perianal； Condyloma acuminatum

尖銳濕疣是臨床上較為常見的性傳播疾病，可伴有尖刺狀、表面潮濕等臨床表現(xiàn)，好發(fā)于皮膚黏膜部位，如肛門、外生殖器等[1]；該院為了探究二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣的臨床效果，將2017年3—9月收治的肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院皮膚科肛周尖銳濕疣患者120例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組60例。

觀察組肛周尖銳濕疣患者平均年齡值（37.51±0.52）歲；男女性別各占例數(shù)分別為30例、30例。對(duì)照組肛周尖銳濕疣患者平均年齡值（37.56±0.53）歲；男女性別各占例數(shù)分別為35例、25例。兩組之間對(duì)比的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在一定研究性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合肛周尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意、知情參加該次研究，經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)；②伴有尖刺狀、表面潮濕等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加該次研究；②尖銳濕疣未在肛門出現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予二氧化碳激光治療，首先對(duì)病損部位進(jìn)行消毒，且采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，繼而對(duì)肛門起到松弛作用，其次插入一次性肛窺，達(dá)到徹底暴露皮損部位的目的；最后采用二氧化碳激光對(duì)皮損部位進(jìn)行汽化，去除疣體，并在治療后采用高錳酸鉀溶液行坐浴。觀察組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予艾拉光動(dòng)力治療，二氧化碳激光同對(duì)照組一樣；采用艾拉光動(dòng)力治療儀照射皮損部位，能量密度控制在100 J/cm2左右，每個(gè)部位照射30 min，7 d 1次，3次1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析且觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率?？傆行剩猴@效：經(jīng)治療后皮膚病損面積縮小至60%以上；有效：皮損面積縮小20%以上；無效：經(jīng)治療后仍出現(xiàn)新的疣體，面積小于1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究均采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析且處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者在治療效果及復(fù)發(fā)率對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率98.33%，治療后4周復(fù)發(fā)率0.00%，治療后8周復(fù)發(fā)率1.67%。對(duì)照組臨床總有效率83.33%，治療后4周復(fù)發(fā)率6.67%，治療后8周復(fù)發(fā)率11.67%。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尖銳濕疣是臨床上較為常見的一種疾病，同時(shí)也是一種性傳播疾病，主要是由人類乳頭瘤病毒所致，該病毒可在基底層分化過程活躍增生，繼而擴(kuò)大感染面積；最為常見好發(fā)部位之一在于肛管，以男性同性戀多見[3]；以往采用傳統(tǒng)方式治療，如激光、電灼以及外涂細(xì)胞毒性藥物等，該方式均具有較高的復(fù)發(fā)率，并且病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)；為此在臨床上逐漸被淘汰，且實(shí)施二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療[4]。

二氧化碳激光治療主要是利用物理特性，繼而對(duì)病損部位起到切割、汽化、燒灼等作用，該治療方法在汽化、燒灼的同時(shí)可以對(duì)淋巴管及小血管起到封閉作用，從而達(dá)到止血及預(yù)防病毒循環(huán)轉(zhuǎn)移的目的，與此同時(shí)在術(shù)中可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的掌握病灶照射燒灼深度，具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢(shì)[5]；但是極其容易在治療后4～8周出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，若是多次進(jìn)行治療，可引起一系列并發(fā)癥，尤其是肛門狹窄，加上二氧化碳激光治療可促使病灶周圍皮膚色素沉著，繼而形成瘢痕；故此臨床上一般與艾拉光動(dòng)力聯(lián)合應(yīng)用，可避免以上不良反應(yīng)發(fā)生，與此同時(shí)還能有效消除增生活躍的人類乳頭瘤病毒，從而降低復(fù)發(fā)率，并且不會(huì)對(duì)周圍皮膚造成毀損現(xiàn)象；從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者在復(fù)發(fā)率對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組治療后4周復(fù)發(fā)率0.00%及治療后8周復(fù)發(fā)率1.67%低于對(duì)照組（P<0.05），與梁少飛[6]學(xué)者研究結(jié)果一致。即觀察組治療后4周復(fù)發(fā)率0.00%，治療后8周復(fù)發(fā)率4.20%低于對(duì)照組治療后4周復(fù)發(fā)率24.20%，治療后8周復(fù)發(fā)率40.90%。

艾拉光動(dòng)力是一項(xiàng)新型技術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；主要是利用血紅蛋白合成中5-氨基酮戊酸經(jīng)酶促反應(yīng)后產(chǎn)生光敏物質(zhì)，如原卟啉等，繼而促使生長(zhǎng)旺盛的病毒及腫瘤細(xì)胞選擇性吸收5-氨基酮戊酸，能夠在光敏物質(zhì)的照射下殺死腫瘤細(xì)胞及病毒，與此同時(shí)還能促使異常增生的細(xì)胞凋亡、壞死；該治療方法不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞及組織造成損傷，可選擇性的殺滅感染人類乳頭瘤病毒增生明顯的病灶組織[7]；除此之外，具有抗病毒作用，比如炎癥反應(yīng)等；但是具有價(jià)格昂貴、療效緩慢等缺點(diǎn)；若是與二氧化碳激光聯(lián)合應(yīng)用，則可以有效的縮短治療時(shí)間，并且還能發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治愈的目的；曾有研究表明：實(shí)施艾拉光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療前表皮角質(zhì)形成的細(xì)胞增生比較活躍，可出現(xiàn)較多空間的細(xì)胞，經(jīng)治療60 min后可發(fā)現(xiàn)真皮處于水腫狀態(tài)，并且能夠浸潤(rùn)嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，線粒體可明顯腫脹及消失，經(jīng)治療180 min后可發(fā)現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞處于浸潤(rùn)狀態(tài)，角質(zhì)可形成明顯的水腫現(xiàn)象，與此同時(shí)角質(zhì)形成的細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死現(xiàn)象；由此可證明實(shí)施艾拉光動(dòng)力聯(lián)合二氧化碳激光治療可對(duì)人類乳頭瘤病毒起到徹底殺滅作用，并且治療后無不良反應(yīng)出現(xiàn)，為此該治療方法具有操作簡(jiǎn)單、安全、復(fù)發(fā)率低、耐受性好等優(yōu)勢(shì)。在臨床總有效率對(duì)比中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療后，其臨床總有效率高達(dá)98.33%；與劉相明[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，即臨床總有效率93.75%。

綜上所述，二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣具有較高的臨床價(jià)值，不僅可以改善臨床表現(xiàn)，并且還能降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉吟， 王艷芳， 王煥麗，等.艾拉光動(dòng)力治療對(duì)尖銳濕疣患者細(xì)胞免疫功能的調(diào)控研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016，22（13）：1849-1851.

[2] 李敏，易恒安， 邱宇芬. 艾拉光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣后的免疫功能及病灶組織中病情分子的表達(dá)情況[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 22（15）：1666-1669.

[3] 方惠君， 梅冊(cè)芳， 溫景. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光治療肛周尖銳濕疣療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志， 2017， 24（3）：194-196.

[4] 周賽南. 二氧化碳激光聯(lián)合微波術(shù)治療肛周尖銳濕疣的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（12）：109-110.

[5] 張朝陽(yáng). 二氧化碳激光聯(lián)合干擾素局部封閉治療肛周、肛管尖銳濕疣療效觀察[J]. 西南軍醫(yī)， 2017， 19（2）：110-112.

[6] 梁少飛， 皮肖冰， 何芳. 二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力療法治療肛管內(nèi)尖銳濕疣72例療效分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志， 2014， 13（4）：247-249.

[7] 覃巍， 闕冬梅. 肛周尖銳濕疣不同療法療效回顧性分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 32（7）：34-36.

[8] 劉相明. 二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療肛周尖銳濕疣的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015，9（8）：134-135.

（收稿日期：2018-01-22）