碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良的療效分析

曲巖

[摘要] 目的 探討碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射，治療剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良的療效。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對象，按入院時間先后分為對照組和聯(lián)合組，每組30例。對照組患者采用常規(guī)局部清創(chuàng)后，凡士林紗布濕敷傷口引流，聯(lián)合組患者常規(guī)局部清創(chuàng)后，采用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療，對比兩組切口愈合情況、愈合時間、平均住院天數(shù)及患者腹部切口疼痛程度。結果 聯(lián)合組切口甲級愈合率（96.7%）明顯高于對照組（73.3%），均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.68，P<0.05）。聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于對照組（5.1±1.4）分，平均住院天數(shù)（12.6±4.7）d，明顯少于對照組（18.5±7.3）d，切口愈合時間（18.6±7.6）d，明顯低于對照組（28.4±12.1），均差異有統(tǒng)計學意義（ t=6.441、3.579、11.310，P<0.05） 。結論 碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良的臨床效果較好，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞] 剖宮產(chǎn)術后；切口愈合不良；換藥；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0068-03

Analysis of Curative Effect of Iodophor Gauze Wet Compress Combined with Red Light Irradiation in Treatment of Adverse Healing of Abdominal Incision after the Cesarean Section

QU Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Fengtai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Beijing， 100072 China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of iodide gauze wet application combined with red light on abdominal incision healing after cesarean section. Methods 60 cases of patients with abdominal incision after the cesarean section admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order with 30 cases in each， the control group used the petrolatum gauze for wet compress drainage， after the routine local debridement， while the combined group used the iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation after the routine local debridement， and the incision healing， healing time， average length of stay and abdominal incision pains degree were compared between the two groups. Results The level A healing rate of incision in the combined group was obviously higher than that in the control group， （96.7% vs 73.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=6. 68， P<0.05）， and the pains degree of abdominal incision in the combined group was lower than that in the control group[（3.2±0.7）points vs （5.1±1.4）points]， and the average length of stay was obviously lower than that in the control group[（12.6±4.7）d vs （18.5±7.3）d]， and the incision healing time was obviously lower than that in the control group[（18.3±7.6）d vs （28.4±12.1）d]， and the difference was statistically significant （t= 6.441，3.579，11.310， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of iodophor gauze wet compress combined with red light irradiation in treatment of adverse healing of abdominal incision after the cesarean section is better， which is worth promotion and application in the primary hospitals.

[Key words]After cesarean section； Adverse healing of incision； Dressing； Curative effect

剖宮產(chǎn)手術可因感染、缺血等原因導致腹部切口延期愈合，腹部切口裂開等統(tǒng)稱為切口愈合不良[1]，可繼發(fā)細菌感染影響產(chǎn)婦身心健康，乳汁分泌障礙，導致腹壁組織纖維化，瘢痕擴大。臨床上的處理辦法為常規(guī)清潔傷口、消毒、手術刀片剔除壞死組織，二次縫合等方法，這樣使得腹部切口愈合時間較長[2]。該文方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對象。應用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取收治該院剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良60例患者作為研究對象，按入院時間先后分為對照組和聯(lián)合組，每組30例，年齡 22～45歲，體重 75～110 kg。手術原因：妊娠期糖尿病、胎膜早破、巨大兒、多次試產(chǎn)失敗等。剖宮產(chǎn)術后使用同一批號一次性9 cm×25 cm醫(yī)用自貼敷料，術后兩組患者均應用二代頭孢抗生素預防感染，術后3～7 d表現(xiàn)為切口有明顯紅腫脹痛，有脂肪液化，切口無膿性分泌物，有淡紅色滲液或分泌物、無臭味，無明顯感染癥狀，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常。術前患者及家屬均簽署剖宮產(chǎn)手術知情同意書，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、腹部切口直徑、手術方式對比均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：有溝通交流障礙存在的患者；切口有感染及切口有異味的患者。

1.2 方法

對照組，剖宮產(chǎn)術后切口內裸露縫線，擴創(chuàng)切口，剪去壞死組織，常規(guī)用過氧化氫和生理鹽水徹底沖洗傷口，用凡士林紗布濕敷傷口引流，1次/d更換凡士林紗布及切口敷料，共用7 d左右，待創(chuàng)面新鮮且無明顯壞死組織及滲液，且體溫正常，使用自制蝶形膠布對合切口，加壓固定，2～3 d更換切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要2～3周左右。

聯(lián)合組，患者術后切口愈合不良情況與對照組相似，常規(guī)用過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口，碘伏原液浸濕小方紗布后，完全濕敷傷口引流，根據(jù)切口敷料的滲透情況，更換碘伏紗布及切口敷料，第一天更換次數(shù)可達10余次，滲出逐漸減少，更換碘伏紗布及切口敷料也相應減少，一般4 d左右，待創(chuàng)面新鮮可見新鮮肉芽組織且生長，創(chuàng)口干燥，且體溫正常，使用自制蝶形膠布對合切口，加壓固定，2～3 d更換切口敷料，直至切口完全愈合，一般需要7～10 d左右。從術后第一天開始用紅光照射腹部切口，功率定為20 W，將探頭置于切口上方2～3 cm左右垂直照射，2次/d，20 min/次，直至出院。

1.3 療效評價標準

以傷口愈合時間及愈合效果為評價標準，治療1周之后，傷口愈合的情況標準達到甲級；即愈合良好，無不良反應；傷口愈合情況較好，還需要進行一段時間的換藥治療為乙級；即愈合欠佳，如積液、血腫、切口破裂、皮膚壞死等，但未出現(xiàn)化膿；傷口沒有愈合，并伴有血色或淡黃色油狀滲出物為丙級。患者腹部切口疼痛程度評分[3]，輕度（0～3分）：每次換藥時產(chǎn)婦疼痛程度輕微，可以耐受，對母乳喂養(yǎng)不產(chǎn)生無影響；中度（4～6分）：每次換藥時疼痛較明顯，有哭鬧的現(xiàn)象，影響母乳喂養(yǎng)；重度（7～10分）：產(chǎn)婦疼痛難耐，每次換藥時情緒難控，產(chǎn)生恐懼必要時需給予鎮(zhèn)痛藥，母乳喂養(yǎng)困難，其分值越高，說明患者切口疼痛越嚴重[4]。比較患者切口愈合情況、愈合時間、平均住院天數(shù)及患者腹部切口疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合程度比較

聯(lián)合組切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者腹部切口疼痛程度評分、平均住院天數(shù)以及愈合時間的比較

聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度評分，平均住院天數(shù)，愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于產(chǎn)婦自身體質肥胖， 妊娠期糖尿病糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并貧血、低蛋白血癥， 營養(yǎng)不良等基礎疾病，破膜時間長，多次試產(chǎn)失敗，不規(guī)范手術操作，抗生素使用不合理以及頻繁的病房使用率是也是影響患者切口愈合不良的幾大因素。

該研究結果顯示，根據(jù)兩組切口愈合情況比較，聯(lián)合組切口甲級愈合率（96.7%）明顯高于對照組（73.3%），均差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.68，P<0.05）。聯(lián)合組傷口愈合等級較高。聯(lián)合組患者腹部切口疼痛程度（3.2±0.7）分低于對照組（5.1±1.4）分，平均住院天數(shù)（12.6±4.7）d明顯少于對照組（18.5±7.3）d，切口愈合時間（18.3±7.6）d明顯低于對照組（28.4±12.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（ t=6.441、3.579、11.310，P<0. 05）。梁棟等[5]研究也證實這點，他們將54例腹部手術切口愈合不良的患者隨機分為觀察組（29例）和對照組（25例），電吹風聯(lián)合碘伏紗條治療腹部手術切口愈合不良，比較兩組患者切口愈合時間、換藥次數(shù)以及患者的疼痛程度等情況，觀察組均顯著低于對照組（t=7.848、6.912、5.934、3.568，P<0.01）。阿文海[6]研究也證實這點，選取收治的膿腫切開引流術后換藥患者50例進行研究，將患者平均分為兩組各25例，均使用濃度為3%的過氧化氫溶液和濃度為0.9% 的氯化鈉注射液對膿腔進行充分的沖洗，對照組使用凡士林紗條引流，觀察組則給予濃度為5%的碘伏紗條引流，觀察組患者的換藥次數(shù)明顯較對照組少，其傷口愈合時間短于對照組，醫(yī)療費用較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.21、23.26、38.02，P<0.05）。碘伏屬于殺菌能力較強，新型高效及光譜的殺菌劑，有較強的滲透性、較好的收斂作用、及藥物持久性，且無刺激、無味，能夠使創(chuàng)面干燥、局部組織脫水，消除紅腫、擴張局部血管，可以殺滅病毒、病菌等優(yōu)點，在臨床上值得推廣及應用[7]。紅光理療儀器，具有消炎、止痛作用，應用紅外線的理療作用，可以帶走病理產(chǎn)物的化學致痛物質，促進局部血液循環(huán)，從而使血液流速加快[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良的患者采用碘伏紗布濕敷聯(lián)合紅光照射治療臨床效果較好，具有依從性好、方法簡便、安全、高效、經(jīng)濟等優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陸曉英.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比分析[J].醫(yī)學前沿2015，5（5）：243.

[2] 劉云智.糖尿病患者剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良臨床分析[J].糖尿病新世界2015（2）：113.

[3] 沙雪輝.康復新液聯(lián)合糜蛋白酶治療剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良40 例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（18）：89-90.

[4] 陳凌宇，李學安.剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良相關因素的預防及治療[J].中國婦幼健康研究，2016，3（6）：394.

[5] 梁棟，賴蘇何.電吹風聯(lián)合碘伏紗條治療腹部手術切口愈合不良29例療效觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（6）：868-869.

[6] 阿文海.碘伏在膿腫切開引流術后換藥中的臨床應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（82）：45-49.

[7] 高彩芬.蔗糖聯(lián)合微波照射治療剖宮產(chǎn)術后腹部切口愈合不良效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015（18）：9-10.

[8] 朱芹娟.兩種治療方法對于婦產(chǎn)手術患者腹部切口脂肪液化的臨床對比研究[J].大家健康，2015，9（22）：121-122.

（收稿日期：2018-01-31）