羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)臨床分娩結(jié)局的影響研究

白宇

[摘要] 目的 研究足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)臨床分娩結(jié)局的影響。方法 方便選取該院在2016年12月—2017年6月期間收治的足月妊娠羊水不足產(chǎn)婦50例，劃入觀察組，將同期羊水正常產(chǎn)婦50名劃入對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦按照各自分娩方式又劃定為兩類，即陰道分娩（29例）與剖宮產(chǎn)（21例），記下該兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與羊水指數(shù)、以及分娩之后的羊水量、兩組產(chǎn)婦及嬰兒的不良反應(yīng)現(xiàn)象并進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為42%（21/50），明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.284，P<0.05）。此外，觀察組陰道分娩組新生兒體重、產(chǎn)后羊水量、羊水指數(shù)和新生兒評(píng)分分別為（3 104.6±283.6）g、（214.1±57.2）mL、（5.3±0.7）和（9.9±0.7）分，陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組上述指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組胎兒窘迫、臍帶繞頸、新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為16.0%、10.0%、14.0%、12.0%，明顯高于對(duì)照組（χ2=5.003、6.921、5.703、6.004），但觀察組圍生兒死亡率為4.0%，與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.903，P>0.05）。結(jié)論 妊娠產(chǎn)婦及嬰兒的結(jié)局雖然主要受到羊水總量的影響，但是亦會(huì)受到分娩方式的影響。所以需考慮產(chǎn)婦的具體檢查狀況后，周密研判是否有必要做剖宮產(chǎn)術(shù)，以使母嬰獲得更理想的結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 羊水過少；分娩方式；分娩結(jié)局；足月妊娠

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0064-03

Study on Effect of Different Delivery Methods on the Clinical Delivery Outcome of Delivery Women with Oligohydramnios

BAI Yu

Second Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To research the effect of different delivery methods on the clinical delivery outcome of delivery women with oligohydramnios. Methods 50 cases of delivery women with full-term gestational oligohydramnios admitted and treated in our hospital from December 2016 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 50 cases of delivery women with normal amniotic fluid at the same period were selected as the control group， and the observation group were divided into two groups， the cesarean section rate and amniotic fluid index， amniotic fluid amount after delivery， and adverse reactions of delivery women and infants of the vaginal delivery group（29 cases） and cesarean section group（21 cases） were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was 42%（21/50）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.284，P<0.05）， besides， the weight of newborns， amniotic fluid amount after delivery， amniotic fluid index and score of newborns were respectively （3 104.6±283.6）g，（214.1±57.2）mL，（5.3±0.7），（9.9±0.7）points， and there were no obvious differences， without statistical significance（P>0.05）， and the incidence rates of fetal distress， umbilical cord around the neck， neonatal asphyxia and postpartum bleeding in the observation group were respectively 16.0%，10.0%，14.0%，12.0%， which were obviously higher than those in the control group（χ2=5.003，6.921，5.703，6.004）， and the perinatal mortality in the observation group was 4.0%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=1.903，P>0.05）. Conclusion The outcome of pregnant women and infants is mainly affected by the total amount of amniotic fluid， however， it is also affected by the delivery method， therefore， we should comprehensively determine whether the cesarean section surgery is necessary after the specific examination of delivery women to obtain a more ideal maternal and infant outcome.

[Key words] Oligohydramnios； Delivery way； Delivery outcome； Full-term gestation

羊水是指在妊娠階段內(nèi)，子宮羊膜腔里面存在的液體。它不僅是確保胎兒在母體中處于正常生長與發(fā)育狀態(tài)的關(guān)鍵物質(zhì)，還從生理方面對(duì)女性整個(gè)妊娠階段以及分娩全程顯現(xiàn)極大的作用[1-2]。該文中針對(duì)該院2016年12月—2017年6月期間收治的足月妊娠羊水不足產(chǎn)婦50例進(jìn)行深入探究，以求發(fā)現(xiàn)該類產(chǎn)婦采取不同分娩方式之后，對(duì)分娩結(jié)果引起的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的足月妊娠羊水不足產(chǎn)婦50例，劃入觀察組，其中，經(jīng)產(chǎn)婦共16例；初產(chǎn)婦共34例；年齡都處于25～36歲之間，平均年齡是（30.1±0.7）歲；孕周均在39～44周以內(nèi)，平均孕周是（40.1±0.3）周；此外，將同期羊水正常產(chǎn)婦50名劃入對(duì)照組，其中，經(jīng)產(chǎn)婦共13名；初產(chǎn)婦共37名；年齡都處于24～36歲之間，平均年齡為（30.5±0.1）歲；孕周均在37～43周以內(nèi)，平均孕周是（40.7±0.4）周。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬對(duì)于研究知情并同意。該兩組產(chǎn)婦在孕周、實(shí)際年齡以及產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水過少診斷必須達(dá)到下列的要求標(biāo)準(zhǔn)[3]：①通過B超檢測(cè)后，得到羊水指數(shù)（AFI）≤5 mL；②最大羊水池和子宮二者的垂直深度實(shí)測(cè)值（AFV）不超過2 mL；③產(chǎn)婦在其剖宮產(chǎn)或者陰道分娩的全程羊水總量均不超過300 mL。

1.3 分組設(shè)計(jì)和測(cè)量方法

將兩組產(chǎn)婦的實(shí)際結(jié)局做綜合的對(duì)比，其中，觀察組產(chǎn)婦按照各自分娩方式的不同情況又劃定為兩類，即陰道分娩（29例）與剖宮產(chǎn)（21例），不但記下該兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率與羊水指數(shù)、以及分娩之后的羊水量、兩組產(chǎn)婦及嬰兒的不良反應(yīng)現(xiàn)象，還要記錄新生兒的體重與實(shí)際評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的全部資料做綜合處理，計(jì)量資料通過平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]來表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)分實(shí)際情況對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率為42%（21/50），明顯高于對(duì)照組24%（12/50），兩組的剖宮產(chǎn)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.284，P<0.05）。此外，觀察組中兩種生產(chǎn)方式在新生兒體重、產(chǎn)后羊水量、羊水指數(shù)和新生兒評(píng)分比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見下表1所示。

2.2 觀察組和對(duì)照組母嬰圍生期不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組胎兒窘迫、臍帶繞頸、新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組圍生兒死亡率為4.0%，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

羊水在婦女妊娠、以及分娩的全程都顯現(xiàn)了極大的作用，它主要是源自妊娠前期階段產(chǎn)婦血液的透析液、以及妊娠中期與晚期階段胎兒的部分尿液，胎兒可通過對(duì)羊水的不斷吞咽來獲取所需的養(yǎng)分[4]。在妊娠所處的各階段，正常羊水總量的數(shù)值亦伴隨著妊娠時(shí)間而出現(xiàn)某些改變，以減輕外力沖擊所產(chǎn)生的影響[5]。同時(shí)，在分娩的全程，羊水均可使陰道保持潤滑的狀態(tài)，從而明顯減緩由于宮縮引起的壓力，并防止該壓力讓胎兒出現(xiàn)不良的壓迫性傷害，確保分娩得以順利實(shí)施。

在妊娠的中后期階段，羊水總量的降低雖然會(huì)有個(gè)正常的緩緩降低的經(jīng)過[6]。但引起其降低幅度較大的最根本原因在于胎膜出現(xiàn)早破，由于這種早破之后，胎兒就會(huì)有應(yīng)激反應(yīng)，使得絨毛膜、腎臟、以及肺部與羊膜前列腺素等，均會(huì)出現(xiàn)更多的分泌量，以致胎盤的通透性增強(qiáng)，加大了羊水的實(shí)際吸收量[7]。該研究中觀察組剖宮產(chǎn)率為42%（21/50），明顯高于對(duì)照組，這和王開明[8]研究結(jié)果基本相符（實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為37.1%）。說明羊水過少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯會(huì)上升。此外，觀察組新生兒體重、產(chǎn)后羊水量、羊水指數(shù)和新生兒評(píng)分兩組指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明同一組內(nèi)對(duì)比不同分娩方式差異不大。

此外，胎膜出現(xiàn)早破之后，更易于發(fā)生宮內(nèi)感染，引起胎兒的排尿變少。羊水總量的降低影響了胎兒適合生長的子宮環(huán)境，使得對(duì)胎兒的保護(hù)明顯減弱，易于導(dǎo)致不利后果。提示羊水過少，孕婦對(duì)產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局有較大的影響，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，妊娠產(chǎn)婦及嬰兒的結(jié)局雖然主要受到羊水總量的影響，但是亦會(huì)受到分娩方式的影響。所以需考慮產(chǎn)婦的具體檢查狀況后，周密研判是否有必要做剖宮產(chǎn)術(shù)，以使母嬰獲得更理想的結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高卉.不同分娩方式對(duì)227例羊水過少妊娠結(jié)局及其新生兒的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，25（2）：196-197.

[2] 鄭少影.100例羊水過少圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，21（6）：521-522.

[3] 張玉仙.足月妊娠合并羊水過少對(duì)圍生兒預(yù)后及分娩方式的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）：198-199.

[4] Linli Yan-Rosenberg，Slave Burt，F(xiàn)ady Collado-Khoury，et al.Effect of maternal hydration on the AFI in women with oligohydramnios[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2015，17（6）：540-541.

[5] 郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對(duì)圍生期結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，21（9）：553-554.

[6] Anna Locatelli，Patrizia Vergani，Laura Toso，et al.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，8（2）：419-420.

[7] 莊惠娜，李林娜，張燕梅，等.妊娠晚期羊水過少分娩方式和結(jié)局的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（6）：202-203.

[8] 王開明.不同分娩方式對(duì)足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：278-279.

（收稿日期：2017-12-24）