改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效分析

陳燊　林洪坦　劉燕雄

[摘要] 目的 探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效。方法 方便選取該院2016年12月—2017年12月接收的64例右半結(jié)腸癌患者作為研究對象。根據(jù)患者入院單雙號順序均分為兩組，每組32例。觀察組患者給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)，對照組常規(guī)給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。對比分析兩組患者近期療效、手術(shù)情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者近期治療總有效率（93.75%）高于對照組（χ2=6.492，P<0.05），觀察組術(shù)中出血量（67.45±3.46）mL少于對照組（t=15.637，P<0.05），手術(shù)時間（65.02±2.93）min短于對照組（t=10.365，P<0.05），淋巴結(jié)清掃數(shù)量（7.02±0.45）多于對照組（t=8.734，P<0.05），感染發(fā)生率（3.13%）低于對照組（χ2=4.745，P<0.05）。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)可顯著提升右半結(jié)腸癌近期治療療效，臨床應用安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；結(jié)腸癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0059-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Modified Right Hemicolectomy in Treatment of Right Colon Cancer

CHEN Shen， LIN Hong-tan， LIU Yan-xiong

Department of Oncology Surgery， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of modified right hemicolectomy in treatment of right colon cancer. Methods 64 cases of patients with right colon cancer admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups with 32 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with modified right hemicolectomy and traditional surgery， and the short-term curative effect， operation and complications of the two groups were analyzed and compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group（χ2=6.492，P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount was （67.45±3.46）mL， which was lower than that in the control group （t=15.637，P<0.05）， and the operation time was （65.02±2.93）min， which was shorter than that in the control group（t=10.365，P<0.05）， and the lymph node dissection number was （7.02±0.45）， which was more than that in the control group （t=8.734，P<0.05）， and the incidence rate of infection was 3.13%， which was lower than that in the control group（χ2=4.745，P<0.05）. Conclusion The modified right hemicolectomy can obviously improve the curative effect of short-term right colon cancer with high safety， which is worth promotion.

[Key words] Modified right hemicolectomy； Traditional surgery； Colon cancer

結(jié)腸癌多發(fā)于高脂肪飲食和（或）低纖維素飲食人群中，近年來伴隨我國經(jīng)濟水平的提升以及居民飲食習慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危機生命[1]。目前針對結(jié)腸癌患者，最佳治療方案即為手術(shù)切除病灶[2]。右半結(jié)腸癌為臨床常見結(jié)腸癌之一，該疾病惡性程度較高，發(fā)于結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸、回盲部。該次研究為探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效，現(xiàn)方便選取該院2016年12月—2017年12月接收的64例患者進行對比治療分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方便選取該院接收的64例右半結(jié)腸癌患者，根據(jù)患者入院單雙號順序均分為觀察組與對照組進行對比研究。研究已上報該院倫理委員會，經(jīng)審核獲批。觀察組患者32例，男15例，女17例。年齡46～75歲，平均（63.24±2.89）歲。Dukes分期：A期11例、B期12例、C期9例。對照組患者32例，男16例，女16例。年齡47～77歲，平均（63.64±2.50）歲。Dukes分期：A期10例、B期12例、C期10例。兩組患者一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行不同手術(shù)治療方式效果的對比分析。

1.2 臨床納入與排除標準

①納入患者經(jīng)結(jié)腸鏡取材，病理活檢確診；②疾病未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；③患者不存在肝腎等其他重要臟器損傷性疾??；④納入患者均自愿參與研究并簽署知情同意書；⑤排除不配合治療，依從性差者；④排除存在腸道手術(shù)史者；⑦排除合并其他腸道疾病患者；⑧排除手術(shù)不耐受者[3-5]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 術(shù)前給予患者常規(guī)對癥支持治療，補液維持水電解質(zhì)平衡，禁食禁水術(shù)前腸道準備。給予患者傳統(tǒng)切除手術(shù)。經(jīng)皮膚切口逐層分離暴露右側(cè)結(jié)腸。分離橫結(jié)腸及回腸末端腸系膜，結(jié)扎腸管及周圍血管。進行淋巴結(jié)清掃后，切除腸袢系膜血管。分離胃結(jié)腸韌帶后切除右半結(jié)腸，吻合斷端。閉合結(jié)腸系膜后逐層關腹。

1.3.2 觀察組 觀察組常規(guī)術(shù)前準備同觀察組。給予患者改良右半結(jié)腸切除術(shù)。經(jīng)腹壁右側(cè)旁正中切開皮膚，分離橫結(jié)腸及回腸末端腸系膜，結(jié)扎腸管。尋找結(jié)腸系膜根部，分離并切開，切斷腸袢系膜血管。沿TOLDS間隙由內(nèi)而外，清掃系膜及系膜根部淋巴結(jié)。分離胃結(jié)腸韌帶，切斷回腸與橫結(jié)腸，分離并切除右半結(jié)腸，吻合斷端。閉合結(jié)腸系膜后逐層關腹。

1.4 觀察指標

①近期療效[6]：治愈：患者腹痛、便血、梗阻等臨床癥狀消失，影像學檢查示癌癥病灶完全消除，無復發(fā)跡象；顯效：患者腹痛、便血、梗阻等臨床癥狀基本消失，影像學檢查示癌癥病灶完全消除，無復發(fā)跡象，存在輕微并發(fā)癥現(xiàn)象；有效：患者腹痛、便血、梗阻等臨床癥狀改善，影像學檢查示癌癥病灶消除，存在并發(fā)癥現(xiàn)象；無效：患者腹痛、便血、梗阻等臨床癥狀無變化，影像學檢查示癌癥病灶未清除，疾病無改善甚至加重。②手術(shù)情況：比較分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)。③并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組患者近期治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多。與對照組相比較，各項指標均顯著居優(yōu)。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況分析

兩組患者吻合不良、死亡并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

右半結(jié)腸癌為臨床較為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期右半結(jié)腸癌可無臨床癥狀，伴隨疾病進展，患者可出現(xiàn)消化不良、腹脹腹痛、便血、消瘦等相關癥狀。疾病進展至晚期可發(fā)生腹腔積液、黃疸、水腫以及鄰近器官轉(zhuǎn)移等，嚴重影響患者生命安全[7-8]。對于右半結(jié)腸癌患者，手術(shù)治療失敗的關鍵在于治療后復發(fā)轉(zhuǎn)移。疾病治療后復發(fā)轉(zhuǎn)移多因相關淋巴結(jié)清掃殘留導致[9-10]。傳統(tǒng)右半結(jié)腸癌切除手術(shù)中，先行周圍血管剝離結(jié)扎，極易出現(xiàn)血管轉(zhuǎn)移播散。且手術(shù)出血風險大，淋巴結(jié)清掃不完善，給患者遺留了淋巴結(jié)復發(fā)轉(zhuǎn)移的風險性[11]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)結(jié)腸癌切除手術(shù)基礎上改良發(fā)展而來。該手術(shù)由內(nèi)而外加以處理，由中央入路，預先對血右半結(jié)腸系膜血管根部進行處理，有效規(guī)避了傳統(tǒng)手術(shù)血管轉(zhuǎn)移風險弊端[12-13]。

該次研究選取64例結(jié)腸癌患者進行手術(shù)方式效果對照分析，結(jié)果顯示，改良右半結(jié)腸切除術(shù)患者治療總有效率（93.75%）高于對照組，術(shù)中出血量（67.45±3.46）mL少于對照組，手術(shù)時間（65.02±2.93）min短于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量（7.02±0.45）多于對照組，感染發(fā)生率（3.13%）低于對照組。其臨床治療效果總體優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。錢飛等[14]采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，結(jié)果顯示，改良手術(shù)患者的手術(shù)時間（69.74±5.85）min縮短，術(shù)中出血量（75.52±10.92）mL減少，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復發(fā)率（8.00%）以及腹膜種植復發(fā)率（6.00%）降低，5年生存率（70.00%）升高，并發(fā)癥總發(fā)生率（6.00%）下降。胡元友[15]同樣采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，結(jié)果顯示，改良手術(shù)患者淋巴結(jié)清掃數(shù)（13.57±5.34）增加，手術(shù)時間（73.24±13.44）縮短，出血量（71.57±21.35）mL減少。該次研究與錢飛、胡元友等臨床研究存在高度一致性。

綜上所述，改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者可顯著提升疾病治療療效，提升手術(shù)治療質(zhì)量的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用安全性高。應將改良右半結(jié)腸切除術(shù)加以推廣，以造福更多結(jié)腸癌患者。

[參考文獻]

[1] 邢加迪，楊宏，陳蕾，等.全結(jié)腸系膜切除應用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：268-271.

[2] 鄭波波，王楠，吳濤，等.改良中間入路與傳統(tǒng)中間入路在腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2015（8）：812-816.

[3] 肖毅，邱輝忠，吳斌，等.腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)效果和腫瘤學療效[J].中華外科雜志，2014，52（4）：249-253.

[4] 李恩峰，李穎華，張亞麗，等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：82-83.

[5] 王剛成，韓廣森，劉英俊，等.三線分割法行右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14（6）：452-455.

[6] 廉東瀛.80例改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)，2014（1上旬刊）：85.

[7] 馬文思.淺析傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床可行性觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（11）：65.

[8] Clinicopathological risk factors of Stage II colon cancer： Results of a prospective study[J].Colorectal disease： the offic- ial journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland，2013，15（4）：414-422.

[9] 熊康林，高險.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11（23）：34.

[10] 張建軍.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014（32）：38-40.

[11] 束長新.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床價值探討[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（z1）：109-110.

[12] 杜元明.改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌52例臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（15）：70-71.

[13] 夏仁昌.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：53-54.

[14] 錢飛，徐欣，馮軻，等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（24）：38-40.

[15] 胡元友.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（8）：1476.

（收稿日期：2018-01-27）